鼻飼護理在急性腦梗死患者中的應用效果

黃琴

摘要：分析鼻飼護理在急性腦梗死患者中的應用效果。選取2014我院接收的神經內科腦梗死急性發作住院患者68例，對68例患者采取相對應的護理干預，對其護理效果給予分析研究?；颊邔δX梗死急性發作的護理服務滿意度則由對照組的80.88%提升至92.31%，充分說明規范執行鼻飼護理可有效提升護理服務質量。

關鍵詞：鼻飼護理；急性腦梗死；神經內科

腦梗死急性發作的患者因進入昏迷狀態無法自行進食而導致應激性潰瘍、腹脹、腹瀉、營養缺乏的發生，進而導致病情惡化。為改善腦梗死急性發作的患者的營養健康狀況，可使用鼻飼護理讓胃黏膜盡早接觸食物，保護胃黏膜，防止腸道菌群的異位和應激性潰瘍的發生。為此，本院神經內科對2015年收治的腦梗死急性發作住院患者65例實施鼻飼護理，同時選擇同期未實施鼻飼護理腦梗死急性發作住院患者68例作為對照組，經臨床實踐對比取得了一定的成果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年神經內科腦梗死急性發作住院患者68例作為對照組，其中，男42例，女26例，平均年齡（67.69±18.52）歲；GCS評分：30例3～5分，38例6～8分；急性腦梗死部位分布：19例基底節區腦梗死，16例頂葉腦梗死，10例枕葉腦梗死，8例額葉腦梗死，13例多發性腦梗死。2015年腦梗死急性發作住院患者65例作為實驗組，其中，男40例，女25例，平均年齡（63.98±19.23）歲；GCS評分：29例3～5分，36例6～8分；急性腦梗死部位分布：17例基底節區腦梗死，17例頂葉腦梗死，8例枕葉腦梗死，9例額葉腦梗死，14例多發性腦梗死。按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死急性發作的診斷標準進行病例診斷[1]。兩組患者在性別、年齡、GCS評分和梗死部位等比較，P大于0.05，統計學無差異，有可比性。

1.2鼻飼護理措施 對照組實施胃腸外營養療法。實驗組在對照組的基礎上進行鼻飼護理。具體鼻飼護理措施如下：①插胃管的技巧。為通道通過咽喉部的弧度，使鼻飼管順利到達胃內?；杳曰颊咴诳人院屯萄史瓷湎r，鼻飼插管護士插管前應將患者頭后仰，被插管住院患者的頭部抬至接近其胸骨柄。操作時，動作要輕柔緩慢，尤其在通過食管的3個狹窄處，要避免損傷食管黏膜。②鼻飼管的固定。胃管插入之后，要注意留置胃管患者的舒適度，恰當的使用安全有效的肢體擺放方法[2]；在患者的耳旁枕頭邊放置關閉的胃管遠端，胃管近端則固定在患者的鼻翼與面頰部。③留置鼻飼的護理。為避免在胃管內殘留注射物，用溫開水沖凈胃管后注射營養液。操作前后應當按壓快速手消毒劑進行手衛生并使用流動水進行洗手，做好手衛生；患者在昏迷期間要特別給予口腔護理，2次/d，與此同時要密切觀察口腔寄鼻腔黏膜的情況。④拔管。為了保持清潔的鼻飼管，7～10 d灌注后要更換鼻飼管。⑤并發癥的護理。？訩腹瀉是其比較常見并發癥。要注意以下問題：鼻飼量應多次少量，200 ml/次；現配現用鼻飼液，要經過嚴格消毒處置后的器具才能用于鼻飼護理，杜絕污染。？訪昏迷患者長期臥床易腹脹、便秘。因此，要適當補充水分或果汁，按摩腹部，加快腸蠕動，需要時另加用緩瀉劑。？訫應激性潰瘍常由嚴重腦梗死引發。預防應開具奧美拉唑輸液，患者倘若出現應激性潰瘍或者胃出血，要立即暫停鼻飼，病情好轉后可再嘗試鼻飼護理。？訬吸入性肺炎是最嚴重的并發癥。在鼻飼護理中應當及時抽吸胃液，當殘留量大于100 ml時，則表示胃發生潴留，要立即進行胃腸減壓，避免發生誤吸[3]。

1.3 觀察指標 自患者入院直至出院期間及時收集對照組和實驗組應激性潰瘍、腹脹及便秘與吸入性肺炎的發生例數，并予以記錄發生患者的住院期間相關危險因素，以便統計分析發生概率。同時自制《神經內科急性腦梗死住院患者護理服務滿意度調查表》，共25題，每題4分，總分100分， 85分以上為滿意，調查統計護理滿意度。

1.4 統計分析 經監測收集兩組患者資料，審核確認無誤后錄入Excel，用SPSS18.0軟件包分析；兩組患者計數資料率的對比采用χ2檢驗，當P小于0.05時，表明兩組患者差異有統計學意義。

2結果

比較兩組應激性潰瘍發生率、吸入性肺炎發生率以及腹脹及便秘發生率。68例對照組住院患者中15例（22.06%）應激性潰瘍，14例（20.59%）吸入性肺炎，26例（38.24%）腹脹及便秘，護理滿意55例（80.88%）；65例實驗組住院患者中4例（6.15%）應激性潰瘍，3例（4.62%）吸入性肺炎，7例（10.77%）腹脹及便秘，護理滿意60例（92.31%）。實驗組發生率均明顯比對照組低，護理服務滿意度則比對照組明顯提高，P均小于0.05，統計學差異有意義。

3討論

腦梗死急性發作是一種非常嚴重的疾病， 不僅搶救治療困難，而且極可能給患者留下嚴重的后遺癥。為使腦梗死急性發作住院患者的盡快康復，保證患者攝入足夠的營養、水分或藥物，鼻飼護理是針對不能自行經口進食或者通過他人喂食的患者，采取胃管灌入流質食物。當然還必須嚴格掌握鼻飼護理的禁忌癥和適應癥，避免不良反應的發生。存在上消化道出血、食管手術后以及食管癌和食管梗阻的患者，不應進行鼻飼。結果表明實驗組在實施鼻飼護理相關措施之后，患者應激性潰瘍、腹脹及便秘與吸入性肺炎的的發生率均下降。與此同時患者對腦梗死急性發作的護理服務滿意度則由對照組的80.88%提升至92.31%，充分說明規范執行鼻飼護理可有效提升護理服務質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]劉靜靜.腦卒中留置鼻飼管病人的非計劃性拔管原因與護理對策[J].中國校醫，2015，29（2）：155-157.

[3]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.

編輯/丁一