優質護理對老年骨科圍手術期患者的應用及效果評價

李安書

摘要：目的 探討以患者為中心的優質護理服務在骨科病房實施的應用效果。方法 選取2013年1月～12月收治的76例老年骨折患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各38例，對照組采用常規護理，觀察組實施優質護理服務，對兩組患者進行比較，評價指標包括睡眠、情緒、心理、環境的適應性。結果 觀察組在睡眠質量、情緒穩定、環境適應 、接受手術等方面均明顯低于優質護理對照組。結論 對患者開展優質護理服務，提高了患者對護理服務的滿意度及護理質量。

關鍵詞：老年骨科；圍手術期；優質護理

Abstract：Objective To explore the application effect of high quality nursing service in Department of orthopedics. Methods 76 elderly patients from January 2013 to December 2013 were fracture patients as the research object， divided into the observation group and the control group with 38 cases in each group， the control group with routine nursing， the observation group implementation of high quality nursing service， patients in the two groups were compared， including the evaluation of sleep， emotional， psychological and environmental adaptability. Results In the observation group， the quality of sleep， mood stability， environmental adaptation， surgery and other aspects were significantly lower than the control group. Conclusion To carry out quality nursing service for patients， improve the satisfaction of patients to nursing service and the quality of nursing.

Key words：Department of orthopedics；Perioperative period；High quality nursing

為認真貫徹落實衛生部開展"優質護理服務示范工程"活動的指示，進一步改善服務態度，提高護理質量，夯實護理基礎。對患者在圍手術期實施有效護理，并提高護理質量，就顯得尤為重要[1]。我院從2010年開始在婦產科實點，2012年在全院普及展開，現將骨科2013年1月～12月收治的76例老年骨折圍手術期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月收治的76例老年股骨骨折患者，其中男性40例，女性36例，年齡為58～84歲，平均年齡為（70±3）歲，其中5例有高血壓病，4例有糖尿病，2例有前列腺增生，3例有肺部疾患，將入選病例隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病情和臨床表現方面比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組開展優質護理。

1.2.1心理護理 由于股骨骨折多為意外損傷且年齡偏大，嚴重創傷后實難接受長期臥床和生活不能自理的現狀，加上疼痛易導致心理失衡出現焦慮不安、失眠、悲觀失望等情緒反應?；颊呷朐汉蠹从善渲鞴茏o士熱情接待，監測生命體征，介紹病室環境、主管醫生，態度和諧，語言通俗易懂，消除患者的陌生感，取得其信任，交流過程中，全面了解患者的心理狀態、病情、飲食、睡眠等生活習慣和宗教信仰，通過交流溝通建立良好的護患關系，獲得患者的理解和支持。善于觀察患者的言談舉止和面部表情，針對其心理狀態、文化程度及性格特點，積極進行個性化的術前心理干預，減輕患者的緊張感，消除思想顧慮，以良好的心態接受手術。請同病區相同疾病的恢復期患者現身說法，讓其親身感受到治療的效果，增強治療信心。同時因骨科患者住院時間長、費用高、恢復慢更需要得到患者家屬的理解和支持。

1.2.2飲食護理 老年人突然遭受創傷后身體的消耗增加，對疾病的抵抗力顯著降低，加上吸收功能差，易引起營養不良，導致骨折愈合延遲甚至不愈合。因此要鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、低脂易消化富含維生素的食物，補充鈣劑和含鈣高的食物，如：牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，適當補充維生素D以促進鈣的吸收。多吃蔬菜水果多飲水，少量多餐，以適應胃腸功能增進食欲，增加營養成分的攝入，促進骨折愈合，如有其它疾病患者注意合理膳食。

1.2.3疼痛護理 骨折、手術和麻醉是一種強烈的應激源，當反應過激時會干擾患者對手術和麻醉的適應能力，導致疼痛加重，因患者難以忍受疼痛影響睡眠質量和康復效果，甚至出現關節僵硬，肌肉萎縮等并發癥[2]。積極實施個性化的健康教育，緩解對疼痛的恐懼和無助感，在病情允許的情況下，保持舒適的體位，增加舒適感。疼痛時可以播放優美舒緩的音樂，幫助其放松心情和轉移注意力，因為輕音樂可以使人潛意識轉換植物神經在視丘的反應，達到喚起愉悅感及止痛的作用[3]。遵醫囑合理使用止痛藥。

1.2.4完善各項輔助檢查及術前準備 協助患者抽空腹靜脈血，了解各項生化指標，必要時備血，心電圖、胸部及骨折部位的X線情況，有無高血壓、高血糖、冠心病、肺部疾患等，做好皮膚準備及藥敏試驗，術前禁食12 h、禁飲6 h，術晨監測生命體征并做好交接班記錄。

1.2.5預防并發癥

1.2.5.1壓瘡 老年人皮膚干燥、彈性和血供差易導致褥瘡的發生，因此保持病室整潔舒適，病床平整干燥無渣屑，如有潮濕及時更換，每2～3 h協助患者翻身變換體位一次，按摩受壓部位，臥氣墊床等，早晚為患者擦拭身體一次，隨時注意觀察皮膚受壓情況。

1.2.5.2呼吸道感染 告知患者戒煙，訓練做深呼吸運動，主動咳嗽、咳痰以保持呼吸道通暢，如肺部有感染者遵醫囑正確使用抗生素，必要時霧化吸入，協助翻身叩背，防止墜積性肺炎的發生。

1.2.5.3泌尿系統感染 囑多飲水，保持會陰部清潔，多食清淡、易消化、營養豐富的新鮮蔬菜水果及膳食纖維、保持大小便通暢，并練習床上大小便。有保留導尿者嚴格無菌技術操作，更換尿袋1次/d，留置尿管時間過長更換尿管1次/w，定期做尿常規檢查。保持尿管通暢，用碘伏擦拭尿道口2次/d。

1.2.5.4下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在靜脈內不正常的凝集，屬靜脈回流障礙性疾病，好發于下肢，常見于骨科下肢手術患者[4]。深靜脈血栓可發生于術后數天內，高峰期在術后1～4 d[5]。叮囑圍手術期患者戒煙戒酒，尼古丁可導致動脈粥樣斑塊形成，并可引起血管收縮，誘發下肢深靜脈血栓的發生，用軟枕將患肢抬高15°～30°，鼓勵做患肢的功能鍛煉，先從腳趾，踝關節的運動開始，每天至少保證1 h的活動時間，可分4～5次進行，教會患者鼓大腿，以鍛煉股四頭肌，定時按摩大小腿肌肉。膝關節和踝關節做主動和被動運動，以加速靜脈回流速度，改善血液淤滯，預防深靜脈血栓的形成。

1.2.5.5病情觀察 老年人身體器官功能逐漸衰退、基礎疾病增多，術前監測血壓、血糖、血氧飽和度等，配合醫生調整到正常范圍，以適應手術需要，減少手術風險和術后并發癥的發生，術后24 h內持續心電監護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血漿引流管及尿管有無阻塞脫落，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量，患肢的皮溫、顏色、腫脹情況，足背動脈搏動、踝趾關節的活動等，如有異常情況，及時報告醫生，配合處理。術后常規低流量吸氧3 L/min，調整輸液速度，如無心血管系統疾病特殊要求控制在60滴/min。保持切口敷料清潔干燥如有滲血及時更換。

1.2.6健康教育

1.2.6.1正確執行醫囑，向患者講解腕帶及床位卡的重要性以保證患者治療護理用藥安全。做好預防跌倒、墜床、壓瘡的入院宣教，床旁懸掛防跌倒、墜床、壓瘡的防衛標示，高危壓瘡患者填寫壓瘡評估表，每3～7 d評估一次。

1.2.6.2向患者及家屬說明手術的目的、方法及效果，使患者及家屬對疾病和治療有初步認識。告知患者術后功能鍛煉的重要性，使其積極配合治療。

1.2.6.3指導患者及家屬將患肢抬高15°～30°，膝下墊軟枕，保持外展中立位，患足穿防旋鞋，屈髖不大于90°。術后2 w內，禁止向患側側臥。髖關節置換術后搬動患者及大小便等各項操作時避免髖關節過度內收、內旋及外展、外旋以防假體脫落，6個月內不做矮凳、不用蹲便器、不做下蹲拾物動作、不翹"二郎腿" 、不在床上屈膝而坐，避免術后初期長途旅行，長時間站或坐、跑步等任何增加髖關節負荷的運動。

1.2.6.4指導功能鍛煉 說明功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節等軟組織的舒縮功能，麻醉清醒后即行患肢肌肉等長舒縮鍛煉和遠端關節的活動，被動按摩下肢肌肉，術后3～5 d可使用CMP機及壓力治療儀，在較松弛的狀態下進行髖膝關節活動度練習，以預防深靜脈血栓的形成。

1.2.7出院指導 加強營養，多食高蛋白、高維生素、易消化的飲食及新鮮蔬菜水果等。保持心情愉快，勞逸適度，繼續股四頭肌和臀肌的訓練和行走鍛煉。與患者共同制定逐步棄拐行走計劃。即術后1～2個月內使用步行器或雙拐患肢不負重，第3個月使用單拐，3個月后可逐漸棄拐或使用手杖行走。告知患肢負重的力量應逐步遞增，循序漸進，從開始20～30 kg到完全負重。術后3個月內每月復查X線片，6個月內每3個月復查1次，以后每6個月復查1次了解骨折愈合情況，如有異常，及時就診隨訪。

1.3數據處理 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據進行分析，數據資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組護理前后比較表見1。優質護理組在緊張焦慮、心理舒適、睡眠狀況等方面都優于常規組。

3 討論

圍手術期是患者身心最脆弱的時候，這就要求護理人員要有精湛的護理技術和豐富的專業理論知識，同時操作輕柔、耐心細致、體貼周到，取得患者的理解信任。提供高水平、整體化、個性化的護理服務。優質護理服務的實施，明確了崗位職責，細化了工作內容，使圍手術期患者享受到了人性化、系統化、規范化的優質護理服務。這是時代發展的需求，也是減少醫療糾紛，創造品牌服務的先決條件，使醫院獲得更好的社會效益和經濟效益[6]。這正是優質護理服務活動實施的目標，即讓"患者滿意，社會滿意，政府滿意"，同時也激勵了護理人員的學習熱情和主管能動性，進一步提高了護理質量。

參考文獻：

[1]朱新文，劉麗，李慧英.舒適護理應用于手術患者的臨床效果觀察[J].中國中醫急癥，2008，17（3）：133-135.

[2]黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無疼痛病房護理[J].工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，3（3）：221-224.

[3]龍子義，陳濤英.內鏡下消化道異物鉗取術中應用舒適護理的體會[J]臨床誤診誤治，2008，21（12）：86-87.

[4]肖海祥.骨科手術圍手術期患者下肢深靜脈血栓防護體會[J].科海故事博覽，科技探索，2011，07（367）：113.

[]5朱建英，葉文琴.現代骨科創傷護理學[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2007：324.

[6]王海英.外科系統實施優質護理的效果分析[J].護理研究，2011，25（10C）：2802-2803.

編輯/金昊天