Ⅲ度房室傳導阻滯的急救護理

葉楓+楊勝娣

摘要：目的 總結10例三度房室傳導阻滯的急救與護理體會。方法 對10例Ⅲ度房室傳導阻滯患者進行急救護理主要包括立即吸氧、床邊心電圖檢查、進行心電監護、快速建立有效的靜脈通路、經皮體外臨時起搏等急救措施及心理護理、滿足患者各項生活護理需要，做好健康教育。結果 10例患者做到早期診斷、及時治療均取得滿意的臨床搶救護理效果。結論 加強醫護配合和臨床搶救護理，可以使Ⅲ度房室傳導阻滯患者取得預期的搶救治療和護理效果。

關鍵詞：Ⅲ度房室傳導阻滯；急救；護理

Ⅲ度房室傳導阻滯又稱為完全性方式傳導阻滯，是指所有的室上性沖動均因房室傳導阻滯而不能到達心室，導致心房與心室之間的活動變為獨立，此時，阻滯部位以下的頻率由相對最快的起搏點發生逸搏性沖動來控制心室，形成完全性房室分離。因此，患者在出現Ⅲ度房室傳導阻滯時會出現心室收縮變慢、心輸出量降低等情況，造成患者心腦等組織出現缺血缺氧的狀況，同時阻滯區可位于房室結、希氏束或雙側束支?；颊呖沙霈F心悸、胸悶、頭暈、甚至暈厥、抽搐、阿-斯綜合征、猝死?？梢苑磸桶l作，藥物治療無效，一般須植入永久性起搏器。

我科于2013年11月～2015年9月，共成功搶救護理Ⅲ度房室傳導阻滯患者10例，無1例出現護理并發癥及死亡?，F將急救護理體會報告如下，旨在提高對Ⅲ度房室傳導阻滯患者的急救護理水平。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者10例，男性6例，女性4例，年齡40～89歲，平均年齡75歲。其中心力衰竭伴Ⅲ度房室傳導阻滯1例，房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯并發阿-斯綜合征1例。Ⅲ度房室傳導阻滯8例。

1.2結果 7例患者收心內科進一步治療，3例成功救治后出院。

2 急救及護理

2.1嚴密的生命體征監護并評估患者的病情，患者在入院治療時，護理人員應及時的對患者進行病情評估，并記錄好患者臨床資料，包括性別、年齡、生命體征等方面。同時密切觀察病情，如心跳、心率、體溫等，立即給予絕對臥床休息，吸氧，心電監護，快速建立有效的靜脈通道。氧流量2～4 L/min，并保持給氧通暢，迅速吸氧可改善心肌缺氧狀況，增加血氧飽和度，減輕心肌缺氧性損傷[1]，有利于心肌細胞恢復。注意心電監護電極應避開除顫區。護士要用超前性思維來判斷可能出現的病情變化，準備好相關搶救藥品及各種搶救儀器并推至床邊呈備用狀態。密切觀察心電監護的變化，包括心電圖的波形、頻率、節律的改變，若心室率低于40次/min，應立即報告醫生，警惕阿-斯綜合征的發生，即時給予提高心室率或恢復心跳的措施。搶救患者的同時，注意保暖及動態記錄搶救全過程。

2.2用藥護理 遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，使用輸液泵，嚴格控制滴速，注意監測用藥前、用藥過程中以及用藥后心率以判斷藥物療效。

2.3經皮體外臨時起搏的護理

2.3.1用物準備 檢查各種搶救設備處于完好，急救藥品完善。

2.3.2生命體征監護 密切觀察患者心律、心率、血壓的變化及心電圖的改變。

2.3.3觀察患者指標 皮膚反應程度，電極片黏貼牢固程度，電極電位穩定的程度，心電波形清晰程度。其中黏貼電極片處皮膚是否出現紅腫水泡，心電監護圖形如有漂移，為電位不穩定，心電波形是否不穩定。

2.3.4起搏電極位置 是影響起搏閾值的主要因素之一。因此，在放置前用酒精擦拭局部皮膚、除去污穢，降低電阻、如體外起搏不能產生心臟奪獲時，應輕壓電極，確保與皮膚接觸良好，并檢查電極片與脈沖發生器緊密連接。

2.3.5觀察起搏效果 記錄開始時間，電極位置，起搏方式及起搏次數。觀察起搏與感知功能是否正常（有效起搏時，起搏脈沖后緊接著出現異位P波或畸形的QRS波[2]）。

2.3.6選擇兩條以上的靜脈通路，確保藥物的輸入和液體的通暢，在復蘇心律轉為竇性心律時，搬運患者要注意各種管道的暢通，防止電極片脫位。

2.4飲食與排便護理 飲食方面應予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，少量多餐，以免增加心臟負擔。排便用力可增加心臟負荷，加重心衰，用力排便還會增高迷走神經張力，反射性地引起心律失常[3]，從而危及生命。因此，應注意患者的大便情況。當患者有便意時，反復叮囑患者避免過度用力或屏氣，必要時給予"開塞露"，護士陪伴左右并密切觀察患者的面色，心電監護的心率、心律、血壓、SPO2、呼吸型態和頻率及傾聽患者的主訴等病情變化以早期發現和控制嚴重并發癥發生。

2.5心理護理 護士在積極搶救治療的同時，應善于觀察、分析患者的心理變化，針對患者不同的心理特點，實施針對性護理。向其介紹疾病的相關知識以及治療的優點，提高患者對疾病的認知程度，同時，護理人員也應耐心的與患者的家屬進行交流，取得患者家屬的理解，對有恐懼心理的患者，護士應多接觸患者，多安慰患者，給患者安全感，向患者講解疾病的誘因和防治措施，講明良好的精神狀態有利于疾病的恢復，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療護理工作。

2.6健康指導

2.6.1向患者及家屬講解疾病的常見原因及防治知識，說明遵醫囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。

2.6.2保持良好心情，改善生活方式，使身心得到充分休息，注意勞逸結合，避免情緒激動，不可過度勞累。

2.6.3教會患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監測病情，囑家屬注意陪護患者，盡量不要讓患者獨自外出。

2.6.4植入起搏器患者應遠離電臺發射臺、雷達、高壓電場、變壓器、發電廠的發電車間、電弧焊接、磁共振儀等強磁場和強電場。起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側手，并使手機與起搏器的距離保持在15 cm以上。

2.7環境護理 保證患者的治療壞境溫度適宜，陽光充足，通風良好，干凈衛生，病房內保持安靜的氛圍。定期對室內進行消毒，同時限制人員的探視，禁止無關人員進入。

2.8出院指導 在出院前，護理人員應告知患者和家屬，出院后應繼續實施保護性隔離，避免去人多的場所，不要擅自用藥，同時加強營養以及鍛煉，定期進行復查。

3 結論

Ⅲ度房室傳導阻滯也稱為完全性房室傳導阻滯，可出現阿-斯綜合征，甚至猝死。應及早安置臨時性或永久性人工心臟起搏器。因此，對于Ⅲ度房室傳導阻滯患者，急診護士必須具備扎實的?？评碚摶A，精湛的護理技術，及時有效的搶救配合，做好緊急經皮體外臨時起搏的護理，嚴密觀察病情和記錄，預防并減少并發癥的發生，加強基礎護理及心理護理、健康教育，對成功搶救Ⅲ度房室傳導阻滯患者具有重要意義。

參考文獻：

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[4]秦淑琴.可棄式起搏電極在體外起搏、復率、除顫中的臨床應用[J]. 四川醫學，2011，32（1）：109-110.

編輯/金昊天