胎盤早剝的診治

鄭秀麗

胎盤早剝為妊娠晚期的一種嚴重并發癥，若診斷處理不及時，可嚴重威脅母嬰生命。本文通過復習我院收治的20例胎盤早剝的發病因素，診斷及處理結果，總結如下。

1臨床資料

我院2011年3 月～2015年3月，共收治胎盤早剝患者20例。孕周小于28 w者4 例，28～36+6 w者10 例，大于37 w者6 例；發病原因：房事及腹部外傷11例，妊高征4例，羊水過多1例，巨大兒合并胎膜早破1例，臍帶因素1例（臍帶繞體繞頸），不明原因2 例；B超檢查8例，顯示胎盤早剝聲像圖形7例；癥狀體征典型者13例，不典型者7例；出現癥狀體征至分娩時間，3 h以內4例，3～6 h 11例；6 h以上6例；重型16例，輕型4例，；經陰道分娩2例，其中2例因胎齡小于28 w胎兒娩后死亡，2例為足月胎兒，經挽救成活；剖宮產16例，新生兒成活9例，死胎死產9例（其中2例為無腦兒），新生兒死亡2例；產婦并發貧血者12例，休克6例，DIC2例，并切除子宮。無1例產婦死亡。

2討論

2.1重視胎盤早剝的誘因，以便預防本病的發生 妊高征及慢性高血壓與本病的發生關系密切，應加強產前檢查，積極預防和治療。加強孕期宣教，孕晚期應避免腹外傷及房事[1]。本文55%為此原因所致，在處理雙胎和羊水過多時，應避免羊水流出過快以防止宮內壓驟降而發生胎盤早剝[2]。

2.2加強對本癥的認識，以便早診斷平處理 孕晚期如有明顯的發病誘因，有腹痛及陰道流血等典型癥狀、體征胎盤早剝診斷并不困難，但少數患者并非如此。上述2例患者無原因的表現出子宮張力大，胎心不清，B超未顯示胎盤早剝圖像，1 d后出現休克，才考慮到胎盤早剝的可能，急行剖宮產后分娩一死嬰，宮腔積血約1300 ml，子宮卒中面積4/5，子宮呈袋狀不收縮，經積極處置無效后切除子宮，術中并發DIC，經努力搶救后，患者轉危為安。所以應加強對本癥的認識，凡遇子宮敏感性較高，張力較大，胎心變慢或不清，陰道流血性羊水等任何一種情況均應想到本病的可能，應行B超檢查，有助于本癥的診斷[3]。

2.3胎盤早剝的處理時機及分娩方式 胎盤早剝的處理及時與否，直接關系到母嬰的預后，距分娩時間越長。病情越趨嚴重，因此一旦確診，應盡快結束分娩，其分娩方式依患者的具體情況及醫療條件，采取適當而安全的處理方法，以降低母嬰死亡率。①陰道分娩：如產婦一般情況尚好，或雖屬重型早剝，但宮口已開大5 cm以上，尤其胎齡小或死胎，6 h內能分娩者，可采取人工破膜+靜滴催產素以縮短產程。②剖官產：如產婦已處于休克狀態，3 h內不能經陰道分娩者，不論孕周大小及胎兒死活，均應在糾正休克的同時迅速行剖宮產終止妊娠，搶救產婦生命。③術中對子宮胎盤卒中的處理：常規處理方法是按摩、熱敷、宮壁注射宮縮劑[4]。也可對范圍較小，上述方法無效而應響子宮收縮者，用"1"號羊腸線"8"字縫合子宮漿肌層數針以止血，促使局部肌肉的收縮，或用前列腺素子宮肌層多點注射，收縮子宮效果較理想，上述有4例卒中面積1/2者，采用此法保留了子宮，對初產婦尤以嬰兒死亡者甚為重要。卒中面積超過1/2者，應迅速切除子宮，以防DIC的發生。對病情發展迅速危急者，最好在3 h內結束分娩，以不超過6 h為佳，確保產婦生命。

參考文獻：

[1]T B，Moraes-Neto，A A， Scopinho，C， Biojone，F M A， Corrêa，L B M， Resstel . Involvement of dorsal hippocampus glutamatergic and nitrergic neurotransmission in autonomic responses evoked by acute restraint stress in rats[J].Neuroscience， 2014，258（258）：364-373.

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編輯/丁一