改良“U”型夾板結合消腫接骨膏治療跟骨骨折療效分析

林建南+胡思進+龔兆陽

自2013年6月以來，我們采用過伸拉跟挾擠手法復位，消腫接骨膏外敷，結合改良"U"型夾板固定的方法治療閉合性跟骨骨折57例，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組57例，男46例，女11例。年齡11～75歲，平均39歲。單側右跟骨折30例，左跟骨折23例，雙側4例，共61足。致傷原因，高處墜落傷51例，交通事故傷6例。傷后就診時間30 min～5 d，平均2 d。跟距結節關節角最大43°，最小負21°，61足平均5°。本組病例均為波及跟距關節塌陷骨折的跟骨外側跟距關節塌陷骨折[1]。

1.2方法

1.2.1手法整復 采用過伸拉跟挾擠法，患者平臥于診察臺上屈髖屈膝位，一助手固定其小腿，另一助手固定足跖部使其跖屈，術者兩手指相交叉于足底，手掌緊扣跟骨兩側，用力矯正骨折的側方移位和跟骨體的增寬，手法宜穩，在搖晃足跟時，同時盡量將足跟向下牽引，以恢復正常的跟距結節關節角。

1.2.2外貼傷膏 外敷我院自制消腫接骨膏，藥用大黃粉、黃柏粉、天花粉、姜黃粉、地鱉蟲粉、骨碎補粉、續斷粉、滑石粉，各一份用蜂蜜調成糊狀敷于患處。每5 d換藥1次，6～8次1個療程。

1.2.3夾板固定 夾板的制作：脛腓骨超踝的內外側夾板各1塊，用橡皮膏將脛腓骨超踝的夾板外側粘貼好制成"U"型，另取1塊弓型夾板放在踝前方維持足于跖屈位。將兩塊平墊放在跟骨內外側，然后放上夾板用繃帶包扎好。攝片證實復位成功后，將患肢用腳枕墊高，保持跟部懸空。隔天調整繃帶包扎松緊度1次，注意觀察肢端血液循環情況。

1.2.4功能鍛煉 固定后第1 d即進行股四頭肌、腓腸肌的靜力舒縮運動及膝關節、足趾屈伸鍛煉。單側跟骨骨折者，第3d即可扶雙拐鍛煉，健肢行走，定期攝片檢查骨折移位情況及骨痂生長情況5～6 w后解除夾板，辯證分期熱敷熏洗，不負重下地活動2 w，同時進行搓滾舒筋法：坐位，患足蹬踏圓棒，作前后滾動，使膝及踝關節作伸屈活動，反復多次，逐漸負重，至跟部無明顯疼痛時才完全負重行走。

2 結果

2.1功能評定標準[2] 優：跟距結節關節角大于30°，跟骨體增寬比例小于10%，行走無疼痛及跛行，踝關節活動正常；良：跟距結節關節角大于15°～30°，跟骨體增寬比例≤20%，行走輕度疼痛，無明顯跛行，踝關節活動基本正常；差：跟距結節關節角小于15°，行走疼痛，跛行明顯，踝關節功能差。

2.2療效評定結果 本組57例，隨訪46例，隨訪時間3～35個月，平均14個月。按照以上評定標準：優40例，良13例，差4例，優良率達93.0%。

3 討論

跟骨骨折為附骨骨折中最常見者，約占全部附骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。跟骨為內外弓的共同后臂，其形態和位置對足弓的形成和負重影響極大。跟腱附著于跟骨后結節，如結節因骨折而向上移位，可造成腓腸肌松弛，使踝關節發生過度背伸動作，從而妨礙足跟及足趾的正常功能。跟骨如骨痂形成增厚可引起站立時足跟底疼痛，足跟外翻畸形甚至可以引起痙攣性扁平足；跟距關節遭受破壞時亦可引起嚴重的后果。因此跟骨骨折必須做好早期治療，以免發生病變[3]。多數學著認為跟骨松質骨為主，血循環豐富，具有較強的骨愈合能力[4]。

跟骨骨折整復的主要矛盾是糾正由于跟腱收縮牽拉跟骨結節的移位，跟骨橫徑的增寬及關節面凹陷所致的跟距結節關節角的變小，在施行手法時取平臥于診察臺上屈髖屈膝位使跟腱充分松弛，然后再依據不同類型骨折進行復位。手法按照"正骨八法"要求，先拔伸牽引，再捺正合骨頂推回旋，盡量糾正跟骨內翻、增寬、短縮，恢復跟距結節關節角[5]。有學者認為跟骨骨折不能為追求解剖復位盲目擴大切開復位手術指針，以免帶來不必要的治療風險，發揮中醫手法復位的特長[6]。國外專家治療跟骨骨折的復位技術被認為是整個手術治療的關鍵所在[7]。我們采用過伸拉跟挾擠法，通過搖晃足跟，挾擠跟骨，向下牽引等手法來糾正跟骨橫徑的增寬，關節面凹陷，恢復正常的跟距結節關節角。

中藥外敷對傷病局部直接治療的方法，在傷科治療中占有重要的地位外治法的運用也同于內治法，《理瀹駢文》說："外治之理，即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳"。中藥的外敷是我院治療跟骨骨折的特色，自制"消腫接骨膏"，具有活血化瘀，消腫止痛，接骨續斷的功能。中藥外敷能令氣血流通，代謝增強，促進患部腫脹消退，加快組織修復、骨折愈合及功能恢復[8]。

為了維持骨折整復后的良好位置，防止骨折再移位，保持骨折正常愈合，我們研制改良"U"型夾板加跟骨兩側平墊持續加壓，以防止橫徑增大；弓型夾板放在踝前方持續的跖屈，以緩解跟腱的牽拉，維持跟距結節關節角；不斷調整繃帶包扎松緊度，達到維持復位的目的。

固定早期開展功能鍛煉有利于骨折愈合及功能的恢復，避免患足過早負重，從而防止關節面的過早受壓塌陷。解除夾板后應用中藥熱敷熏洗具有舒筋活血，消腫止痛，軟堅散結，通利關節作用。本法操作簡便，效果尚好。周細江等[9]臨床報道非手術病例的優良率與手術病例的優良率大體接近，但非手術治療跟骨骨折具有痛苦小、費用少、創傷小、住院時間短等優勢，故其在臨床治療上顯得尤其重要。

參考文獻：

[1]王和鳴，黃貴成.中醫骨傷科學[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：207-210.

[2]劉志雄.骨科常見診斷方法和功能結果評定標準[M].北京：北京科技出版社，2005：303.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：806.

[4]周龐虎，李皓桓，劉世清，等.跟骨關節內骨折67例治療分析[J].臨床外科雜志， 2012， 20（7）：505-507.

[5]楊宗宇，袁福祿，馮建軍，等. 中西醫結合關節鏡下微創治療跟骨關節內骨折[J].中國中醫骨傷雜志，2010，18（4）：24-26.

[6]齊越峰，鄭移兵，王芃，等.頂壓手法結合多針撬拔復位內固定治療跟骨骨折臨床療效和安全性的比較研究[J].中國骨傷，2013，26（4）：291-296.

[6]Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneus.A review of 70 patients [J]. Bone Joint Surg（Br），2004，86（8）：1142.

[7]周細江，談立明，敖志堅，等. 3種方式治療跟骨骨折168例療效分析[J] .中醫藥導報，2011，17（5）：54-56.

[8]洪明飛，徐榮敏，厲匡林，等.切開復位跟骨鋼板內固定治療跟骨關節內骨折[J].中醫正骨，2009，21（2）：43，45.

[9]程玉靜，楊明.跟骨骨折58例臨床治療體會[J].中國當代醫藥， 2011，18（34）：192.

編輯/周蕓霏