步長腦心通膠囊治療腦梗死的臨床觀察

孫霓虹+楊小莉

缺血性腦卒中就是人們常說的腦梗死，是一種由于缺血、缺氧導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，造成腦部血液供應障礙的疾病[1]。壞死程度因損傷部位及大小不同而有差別。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80% 。筆者自2014年1月～2015年12月應用步長腦心通膠囊治療腦梗死療效滿意， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年1月～2015年12月在我院就診的96例腦梗死患者接受臨床研究，所有患者均符合《神經病學》教材（2013年第7版）中關于腦梗死診斷標準。其中男59例，女37例；年齡52～86歲，平均66.5歲。隨機將患者分為觀察組與對照組，各48例，兩組患者年齡、性別、病情等方面均無顯著差別（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受常規治療，包括接受低鹽低脂飲食， 改善腦供血， 營養神經， 降壓和調脂及支持治療等內容。觀察組患者在此基礎上接受步長腦心通膠囊口服治療[2]，4粒/次， 3次/d。所有患者均接受3 w治療，治療期間觀察比對兩組患者的肢體肌力、語言功能障礙、共濟失調、感覺障礙等數據。

1.3評價標準 經治療后，患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善， 療效指數減少超過70%為顯效；經治療后，患者臨床癥狀、體征得到好轉， 療效指數減少在30%～70%范圍內為有效；經治療后，患者的臨床癥狀、體征無改善甚至惡化， 療效指數減少低于30%為無效。

1.4統計學方法 對此數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計和分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，若結果比較時具有明顯差異，且P<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

經治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗死發病率高，致殘率也高，對患者及其家庭的生活質量和家庭負擔帶來嚴重的影響。腦梗死發生后，腦水腫會發生惡化，病因復雜，會給患者的健康帶來巨大影響，降低患者的生活質量。目前臨床中，對于腦梗死的生理病理機制沒有明確，因此在臨床治療中具有較大的難度。有文獻研究顯示[3]，腦梗死是由于神經元的最終損傷造成，根本原因為患者體內自由基生產過度，細胞內Ca2+超載[4]，造成興奮性氨基酸的神經毒性和酸中毒從而產生一系列代謝產物對腦細胞造成影響。國內有研究顯示，造成缺血性腦血管病病理生理改變的機制，是因為動脈血栓栓塞造成了血液無法通過有效時間窗來再通，因此會產生再灌注損傷的風險。

在中醫辨證論治觀點中，認為供血不足是萬病之源，因此益氣活血、化瘀通絡成為治療腦梗死的首要選擇，紅花、川芎、黃芪、當歸、赤芍、桃仁、丹參、乳香、沒藥益氣活血等藥材聯合桂枝、雞血藤、桑枝、全蝎、牛膝、水蛭、地龍等化瘀通絡藥材成為治療的首選藥材[5]。根據參考文獻研究結果，以上中藥可有效治療肢體麻木、氣虛血滯、半身不遂、口眼歪斜、脈絡瘀阻證，舌強語蹇等疾病，療效顯著，總有效率高達95.6% ?，F代藥理研究分析黃芪具有抗氧化、降血脂的作用；丹參可顯著降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油含量，可維持控制主動脈壁膽固醇含量[6]；川芎、紅花可抑制血小板的聚集，具有活血作用；當歸、川芎顯著降血脂、抗血栓；黃芪、川芎可增強心肌細胞的抗缺氧能力，減少心肌耗氧量，全面保護心肌細胞；全蝎具有降低纖溶酶原含量和凝血酶活性的作用，從而可抗血栓；地龍、全蝎中含有水解蛋白酶等多種血栓溶解因子（BDF）可降低膽固醇，減少動脈硬化斑塊，溶解血栓。

腦梗死占全部腦卒中的70%～80%。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性腦梗死和腦栓塞等。其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。步長腦心通膠囊的藥材組成為沒藥（制）、赤芍、丹參、紅花、雞血藤、牛膝、川芎、黃芪、當歸、桃仁、乳香（制）、桂枝、全蝎、水蛭、桑枝、地龍。經研究顯示步長腦心通膠囊的抗動脈粥樣硬化（AS）的作用顯著，保護血管內皮細胞和心肌細胞，抑制神經細胞凋亡，減少心腦缺血損傷。

步長腦心通膠囊主要是通過轉移管壁中沉淀下來的脂質、膽固醇，進入代謝中參與人體代謝，對紅細胞的變形能力有逐步增強作用，避免出現血小板集聚，降低血漿中纖維蛋白原的含量，從而達到血脈通常，強化氧氣的利用的目的，最終使得因梗死造成的缺血、缺氧問題得到改善。

本次研究中結果顯示，步長腦心通膠囊對于腦梗死后缺血區及梗死部位功能恢復不健全的情況具有顯著的改善情況?，F代藥理學研究表明，步長腦心通膠囊中的川芎，可降低血脂，抗血栓，能夠穿透血一腦脊液障礙，將腎上腺素逐步分解，促進血管的擴展，有效改善血液循環，促進細胞恢復。以上臨床觀察資料表明步長腦心通膠囊治療腦梗死具有較好的療效， 療效明顯優于對照組，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經病學[M].北京人民衛生出版社，2016：175-186.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：104.

[3]王衛華，葛偉，張永葆."步長腦心通"治療急性期腦梗死120例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，（1）：44-45.

[4]衛培峰，張三印，焦晨莉.腦心通膠囊對大鼠急性"血瘀" 證的血液流變性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2003，01（8）：643-465.

[5]Hamid， Najafipour，Mojgan， et al. Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes， 2015，07（5）：613-621.

[6]Ping Yan，Alec Zhu，Fan Liao，et al. Minocycline reduces spontaneous hemorrhage in mouse models of cerebral amyloid angiopathy[J].Stroke； a journal of cerebral circulation， 2015，46（6）：1633-1640.

編輯/金昊天