高血壓急癥的護理

謝宏+胡慧漣+張靜

摘要：目的 探討高血壓急癥的臨床特點，觀察高血壓急癥的急救處理及護理措施，觀察血壓的變化及臨床預后，為臨床護理提供科學依據。方法 對突發高血壓病患者采取快速降壓、鎮靜、心理護理及對癥治療。結果 高血壓病患者癥狀緩解。結論 急診降壓、鎮靜、心理護理、對癥治療能緩解高血壓癥狀，改善預后，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓；急救；護理

高血壓危象是指在一定刺激影響下患者血壓大幅增加，在很短的時間內，收縮壓達到260 mmHg，舒張壓超過120 mmHg，臨床癥狀為頭痛，煩躁及神經功能障礙等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治療高血壓急癥患者共38例，急救護理經驗總結如下。

1一般資料

38例患者中，男21例，女性17例，年齡38～72歲，平均56.3歲。其中原發性高血壓33例，繼發性高血壓5例。

2護理方法

2.1藥物治療與護理 迅速降低顱內壓，一般首選硝普鈉，使用微量注射泵，劑量和濃度要嚴格控制，硝普鈉應配置為2 g/kg·min避光，每8 h換液1次，根據血壓調節滴速；硝普鈉，作用時間短，靜脈注射起效5 min可以血壓恢復。該藥早期每5 min血壓測試1次，以避免引起血壓突然下降。開始下降25% ，48 h目標下降到160/100 mmHg。血壓降到初始治療目標應保持6 d，在接下來的1 w，然后逐漸降低到正常血壓。最后口服抗高血壓藥物替代靜脈用藥，定期檢查血壓，保持靜脈通路通暢，使用利尿劑應觀察尿量的變化，注意電解質的監測；甘露醇應用要防止液體滲漏出血管；藥物治療后觀察反應，β受體阻滯劑可引起心動過緩、支氣管痙攣和心肌收縮力減弱，鈣通道阻滯劑可引起頭暈，頭痛，和反射性心動過速；血管緊張素轉化酶抑制劑可引起干咳、頭暈、疲勞。

2.2生命體征監測 密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸頻率，做好心電圖及血壓監測，如發現血壓急劇上升或突然過低，暈厥、嚴重頭痛、四肢無力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變情況應立即向醫生報告。

2.3心理護理 患者血壓高，患者的病史長，病情進展緩慢，有容易復發的特點。長期的疾病折磨，情緒波動大，大多數患者潛在焦慮，緊張，恐懼，抑郁的心理，特別是在高血壓危象，急性發作，重癥監護病房的特殊環境，患者更多的精神恐懼。因此，護理人員做好心理疏導，情緒調節，主動與患者溝通。解釋疾病的相關知識、病情及預后，健康教育，也應尊重患者知情同意權。每一個護理人員應告知患者這些，使患者積極配合治療，頑強地與疾病斗爭，樹立戰勝疾病的信心。

2.4一般護理 在急性期應絕對臥床休息，將頭抬高30°。避免劇烈運動，避免身體過度的刺激，保持情緒穩定，必要時給予吸氧，及時準確采集標本；吃低鹽、低脂、清淡，易消化的食物，少量多餐，保持大便通暢。

2.5避免誘因 與患者及家屬討論病情，避免消極情緒，積極治療原發性疾病，如冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等；秋冬季節注意保暖。

2.6高血壓危象 主要的癥狀是頭痛，頭暈，耳鳴，煩躁，心悸，胸悶，惡心，嘔吐，視力模糊，少數患者可以沒有任何癥狀。應根據血壓的情況合理安排休息和活動，可以選擇繪畫，散步，爬樓梯，慢跑，打太極，騎自行車等，運動量逐漸增加，以不引起疲勞為度[2]。

2.7告知患者應調整生活方式來控制血壓，如飲食，戒煙酒，調整飲食，控制情緒，消除緊張心理，保持體內環境的穩定，養成良好的飲食習慣，如低鹽，低脂肪，多吃粗糧，水果和蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，因為用力排便可使血壓升高。

2.8要引導患者服藥 高血壓病患者不能隨意增減或停藥，在醫生的指導下選擇自己的藥物。最好選擇24 h長期穩定的降壓藥物。高血壓危象的主要原因是不愿意長期服藥。對患者堅持治療，控制血壓，避免高血壓危象的發生[3]。

2.9指導定期復查 高?；颊?，應至少1月1次復查，如頭暈、胸悶、血壓控制不理想等應及時來院就診。

3結果

經過治療，38例高血壓危象患者血壓下降，平均140/90 mmHg，好轉出院。

4討論

通過病例的救護，經驗如下：①加強對高血壓的預防和治療，達到預防和治療高血壓的目的，提高認識，以減少并發癥的發生率。②加強健康教育，減少或避免刺激不良因素，并始終保持愉快的心情，減少精神壓力。③減少高血壓的高危因素的發生，以避免超重，戒煙限酒，少吃高血糖，高脂肪，高鹽飲食。④定期監測血壓、定期服藥及定期監測心、腎功能，以免發生高血壓急癥及其他并發癥。⑤提高護理專業人員的素質，加強責任心，加強護士與患者之間的溝通，密切觀察病情，爭取時間，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]Dvorak MF，Kwon BK，Fisher CG，et al.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta-subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

[3]SS Deboer，T Campbell，M Seaver.Infant immobilization and pediatric papooses： we've come a long way[J].Journal of emergency nursing： JEN：official publication of the Emergency Department Nurses Association，2007，33（5）：451-455.

編輯/丁一