針灸治療骨科手術后頑固性尿潴留的療效觀察

邱祖財+張統海+徐婷

摘要：目的 探討針灸治療骨科手術后頑固性尿潴留的療效。方法 選取我科對2015年3月～2016年5月采取針灸治療術后頑固性尿潴留的46例患者進行研究，觀察患者的治療效果。結果 所有患者均順利完成治療，并且有大部分患者的臨床癥狀改善，可以自動排尿，只有少部分患者患者臨床癥狀有所緩解，痊愈的患者為30例，有效的為15例，無效的為1例，有效率為97.8%。結論 臨床上采用此針灸療法治療骨科手術后頑固性尿潴留能收到滿意效果。

關鍵詞：手術后尿潴留；針灸治療

尿潴留是臨床中常見的一種疾病，是指膀胱內有大量的尿液不能排除。引起該疾病的原因較多，如手術、膀胱內出現病變以及藥物等，而手術后頑固性尿潴留的形成主要原因為，患者在進行相應的手術后，尤其是實施腰椎或下肢手術的患者，在術后基本上是需要絕對的臥床休息，另外，加上手術后患者的個體差異、心理等因素的影響，常導致尿潴留的發生。同時，尿潴留也是術后常見的并發癥之一?；颊咴诎l病時，很有可能會伴有尿急、腰部疼痛等情況，嚴重的甚至會發生全身性疼痛，另外，由于術后尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，影響患者的健康。因此有效的治療措施是保障患者健康的關鍵所在，所以，為了研究針灸治療骨科手術后頑固性尿潴留的效果，特選取我科2015年3月～2016年5月出現術后頑固性尿潴留的46例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年3月～2016年5月出現術后頑固性尿潴留的46例患者為研究對象，男性患者為32例，女性患者為14例。年齡26～89歲，平均年齡66.7歲，其中行下肢手術的患者為24例，腰椎手術的為17例，其他的為5例；麻醉方式采用腰麻或硬膜外麻醉。以上病例出現尿潴留后均已先使用會陰部熱敷、膀胱膨隆處按摩法治療而無效，并給予留置導尿3 d以上后拔除尿管仍出現尿潴留的患者。

1.2納入標準 ①所有患者均符合尿潴留的臨床診斷標準；②所有患者的臨床癥狀均為不同程度的小腹膨脹以及尿液不能排出；③排出患有器質性梗阻病變以及排尿系統障礙的患者；④所有患者均同意本次研究。

1.2方法

1.2.1取穴 主穴取中極透曲骨，灸關元。配穴取陰陵泉、三陰交；腹脹明顯者加足三里；導尿管停留時間較久或尿道水腫者，加太沖；老年體弱患者可加腎俞、膀胱俞。

1.2.2操作 針刺中極透曲骨不太深，以免刺入腹腔及膀胱；但亦不能太淺，太淺則加劇疼痛。進針后，雙手快速捻針，持續1 min，不用提插，留針15～20 min，中間再行捻針1次；溫和灸關元10 min；陰陵泉、三陰交用深刺捻轉提插。均采用平補平瀉法，1次/d，5次為1療程。對臨床上依賴留置導尿的患者，采用本方法治療后，先關閉導尿管開關，待膀胱充盈后，用注射器抽出導尿管氣囊內液體，可見尿液將導尿管沖出或者尿管旁邊漏出尿液，即可停留置導尿。

1.3療效標準 痊愈：針刺在1療程內能自動排尿者。有效：針刺1療程后能自動排尿一部分，經過多療程治療而愈。無效：針刺1療程后不能自動排尿。

2 結果

所有患者均順利完成治療，并且有大部分患者的臨床癥狀改善，可以自動排尿，只有少部分患者患者臨床癥狀有所緩解，其中痊愈的患者為30例，有效的為15例，無效的為1例，有效率97.8%。

3 討論

腰麻或硬膜外麻醉是腰椎或下肢手術常用麻醉方式，其作用原理是阻滯脊神經后根神經節，同時對平滑肌產生抑制[1]。而患者的排尿功能主要是依靠膀胱平滑肌逼尿肌、膀胱頸后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌等[2]。麻醉使其產生麻痹，逼尿肌張力下降，出現尿潴留。腰椎手術牽拉馬尾，刺激腰骶神經，使局部充血水腫，影響血液循環，造成局部缺血，引起排尿中樞受抑制[3]；或者由于椎管內硬膜囊與神經根處突出的髓核嚴重粘連，造成術中硬膜囊剝離困難而撕裂，造成不同程度的神經根損傷[4]，均可阻礙排尿反射的形成。

術后頑固性尿潴留的主要原因為經絡受阻以及膀胱無力等，因此主要的穴位應以足三陰、任脈，在相應的穴位進行針灸，可以起到溫腎、疏通等作用，緩解患者膀胱的阻塞情況。

治療尿潴留的常見方式為用熱敷、藥物治療、導尿等方法進行治療，雖然會起到一定的效果，但是效果不理想。祖國醫學中的針灸療法正是能通過其對排尿中樞的影響而發揮膀胱效應的[5]。中極穴為足太陰、厥陰、少陰及任脈之交會穴，又是膀胱募穴?！躲~人腧穴針灸圖經》云："中極，治五淋小便赤澀、失精、臍下結如覆杯……"，曲骨穴是足厥陰肝經與任脈之交會穴?！都滓医洝份d："膀胱脹者……小便難……胞轉不得溺，曲骨主之。"所以取中極透曲骨可促使膀胱氣化功能正常，尿自通順。三陰交為脾、肝、腎三陰經之交會穴?！锻馀_秘要》云："三陰交主足下熱……氣逆腹滿，小便不利。"《靈樞、本輸篇》："……入絡膀胱，約下焦，實者閉癃，虛者遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之。"所以，尿潴留的患者多為實證，本宜使用瀉法，但手術后患者身體虛弱，為本虛標實證，宜采用中等刺激手法，即平補平瀉法。但是值得注意的是，在進行針灸的過程中，一定要做到因人而異、因病而異，遵循臨床的經驗進行治療。并且在術后患者應注意以下幾點事項：①術后患者在6 h以內，無論有無尿意都應該去排尿；②在短時間內應吃些有利于排尿的食物，多喝些水，強化尿意；③可以使用溫水進行清洗，解除尿道痙攣；④避免吃鹽分過高、含有酒精等食物。

綜上所述，在臨床上采用次針灸療法治療骨科手術后頑固性尿潴留能收到滿意效果，加速患者的恢復，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1998：631.

[2]趙永.脊髓損傷后排尿功能的基礎研究[J].現代康復，2000，4（6）：808.

[3]劉花轉.骶管封閉法處理腰椎管術后尿潴留[J].洛陽醫專學報，1999，17（4）：265.

[4]Si-Fan Huang，Ying Ding，Jing-Wen Ruan，et al. An experimental electro-acupuncture study in treatment of the rat demyelinated spinal cord injury induced by ethidium bromide[J].Neuroscience research， 2011，70（3）：294-304.

[5]Qing Yan，Jing-wen Ruan，Ying Ding，et al.Electro-acupuncture promotes differentiation of mesenchymal stem cells， regeneration of nerve fibers and partial functional recovery after spinal cord injury[J].Experimental and toxicologic pathology ： official journal of the Gesellschaft für Toxikologische Pathologie，2011，63（1-2）：151-156.

編輯/金昊天