Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復老年人前磨牙深度楔狀缺損的臨床研究

劉漢珍，雷志敏

Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復老年人前磨牙深度楔狀缺損的臨床研究

劉漢珍，雷志敏

(武漢大學人民醫院口腔科 湖北 武漢 430060)

目的：研究Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復老年人前磨牙楔狀缺損的臨床效果。方法：選擇2013年5月-2014年11月在筆者科室就診的232例患者（男120例，女112例)，年齡60～70歲，第一前磨牙156顆，第二前磨牙124顆，共280顆患牙進行分析。將患者隨機分成兩組，試驗組：自酸蝕后采用Esthet-X Flow樹脂墊底后Z350納米樹脂修復；對照組：單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結處理Z350納米樹脂進行充填修復，比較即刻、1年后、2年后兩者的美觀、樹脂脫落率、邊緣密合度、繼發齲、著色等臨床效果。結果：兩組即刻修復成功率比較，兩種修復方法效果相似(P＞0.05)，無明顯差異，而1年后、2年后充填成功率對比，流體樹脂聯合Z350納米樹脂夾層修復楔狀缺損時明顯優于單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂(P＜0.01)。結論：Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復楔狀缺損時長期效果明顯優于單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂，具有良好的臨床療效，是一種值得推廣的老年人前磨牙深度楔狀缺損充填材料。

深度楔狀缺損；Z350納米樹脂；流體樹脂；玻璃離子；老年人

楔狀缺損是指發生于牙齒唇、頰側硬組織的慢性損耗性疾病，多由于刷牙方法不當、牙頸部薄弱結構、應力集中等原因導致[1]。臨床上多見于中老年患者，其發病率高達71.9%[2]。早期若不及時進行充填治療，會逐漸發展成牙髓病、根尖周病甚至牙折、患牙拔除等不良后果，對患者的牙齒健康造成很大影響。國內臨床上最先選擇銀汞合金、玻璃離子、復合樹脂等充填楔狀缺損，由于楔狀缺損形態不規則，固位力差，充填材料容易脫落。近年來,樹脂材料越來越廣泛地被應用于臨床。如何降低材料脫落率及繼發齲的發生是楔狀缺損修復的關注重點。本研究主要通過對流體樹脂聯合Z350納米樹脂和單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂分別夾層充填楔狀缺損后的臨床效果進行對比，從而為修復老年人深度前磨牙楔狀缺損提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年5月-2014年11月在筆者科室就診的60～70歲前磨牙受損患者248例，將其中232例（男120例，女112例）完成全部治療和隨訪的患者資料納入實驗，共280顆患牙，第一前磨牙156顆，第二前磨牙124顆，平均1.21顆。將患者隨機分成兩組，試驗組：121例，共142顆患牙，自酸蝕后采用Esthet-X Flow樹脂墊底后Z350納米樹脂修復；對照組：111例，共138顆患牙，單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結處理后Z350納米樹脂進行充填修復。

納入標準：①選擇深度1～2mm，中度楔狀缺損（達牙本質中層）的患牙；②患牙無齲壞，牙髓活力測試正常，X線片檢查排除根尖周及牙周病變；③60～70歲老年患者；④醫患溝通配合、依從性高的患者，告知患者試驗符合社會倫理原則，并簽署治療前知情同意書。

1.2 材料和設備：光固化FiltekTMZ350納米樹脂(3M公司，美國)，流動復合樹脂Esthet-X Flow(美國登士柏公司)，3M Adper Easy THree自酸蝕粘結劑(3M公司，德國)，單純玻璃離子（GIC)（上海醫療器械股份有限公司），LED光固化機(賽特力公司，法國)，VITA比色板。

1.3 治療方法

1.3.1 患有牙結石、牙齦炎等疾病的患者充填治療前均超聲波潔治牙體、牙齦局部上藥消炎及配合口腔含漱液銀離子抗菌液（銀爾通）含漱2周。

1.3.2 加強口腔衛生宣教，選擇軟毛牙刷，掌握正確的巴氏刷牙法即水平顫動法（bass刷牙方法）。

1.3.3 兩組患者均先在自然光線下采用VITA比色板比色，選擇與牙齒顏色較接近的樹脂材料。高速手機清潔牙齒楔狀缺損面，洞緣無需制備短斜面及預防性擴展，吹干、隔濕。試驗組患者采用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結劑輕輕涂抹牙本質面20s，輕吹成一薄層后光照20s，3M流體樹脂注入墊底，光照20s，再分層填入Z350納米樹脂，每層厚度不超過2mm；對照組患者采用單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結劑輕輕涂抹牙本質面20s，輕吹成一薄層后光照20s，再分層填入Z350納米樹脂。操作中兩組均嚴格按照廠家材料說明書執行操作，且注意恢復牙齒頸部正常解剖外形。

1.3.4 兩組均常規金剛砂車針調磨、樹脂拋光帶拋光，所有操作均由同一位口腔內科醫生完成。

1.4 評價方法：1年、2年后復查時進行問、視、探、叩診，對復查牙進行牙髓活力測試，檢查充填體的邊緣完整性、繼發齲等進行臨床整體評價，采用改良美國公共健康部（USPHS)評價標準記錄充填治療后的效果。成功：修復體邊緣密合、完整無脫落、無著色、牙無繼發齲、無自發痛，無牙髓炎；失?。盒迯腕w邊緣不密合、部分脫落或者完全脫落、修復體著色、繼發齲、自發痛，牙髓炎，出現上述其中任何一項均視為失敗。復診評估由另一名完全不了解治療信息的醫生檢查記錄，排除人為主觀因素的干擾。

1.5 統計學分析：應用SPSSl9.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復前磨牙即刻療效對比 （顆，%）

表2 Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復前磨牙1年后療效對比 （顆，%）

表3 Z350納米樹脂聯合流體樹脂修復前磨牙2年后療效對比 （顆，%）

2 結果

兩組即刻修復成功率比較，兩種樹脂修復差異無統計學意義(P＞O．05)，效果差異性不大(見表1)；1年、2年后復查成功率比較，兩種樹脂修復差異具有統計學意義(P＜0.01)，流體樹脂聯合Z350納米樹脂夾層充填楔狀缺損臨床效果明顯優于單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂修復(見表2～3)。典型病例照片見圖1～2。

圖1A 試驗組：Z350納米樹脂聯合流體樹脂充填前磨牙楔狀缺損前

圖1B 充填后即刻

圖1C 充填后1年

圖1D 充填后2年

圖2A 對照組：單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂充填前磨牙楔狀缺損前

圖2B 充填后即刻

圖2C 充填后1年

圖2D 充填后2年

3 討論

隨著我國社會人口老齡化，老年人牙齒楔狀缺損越來越常見。而老年人作為一個特殊群體有其獨特的特點，他們的體質比年輕人差，高血壓、糖尿病等基礎疾病多，口腔操作耐受性差，這就需要臨床醫生減少椅旁治療操作時間。在心理關注上，在治療前筆者首先與老年患者進行充分地溝通，例如：可以達到的預期修復效果、臨床治療費用、口腔充填治療后定期復查的重要性等，以取得良好的治療配合與理解。而本實驗采用流體樹脂聯合Z350納米樹脂充填治療效果在材料脫落率、繼發齲等方面優于單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂的原因與多種因素有關，例如：患者的牙齦環境、充填材料的理化性能、醫生的臨床操作技術水平等。

單純玻璃離子水門?。℅IC)主要成分是玻璃粉、酒石酸、多元酸與水，與牙體硬組織有相似的熱膨脹系數，既可與牙本質發生化學粘結，又可因酸蝕后表層產生微孔結構改變而與復合樹脂能夠形成機械性結合，減少材料脫落率，崔愷等[4]記述單純玻璃離子水門汀基質成分基本成分為SiO2-Al2O3-CaF2-AlPO4-NaAIF6。其中的氟化物能緩慢釋放氟離子有效預防齲齒，因此，單純玻璃離子水門汀被廣泛運用于窩洞的充填治療。但是，由于玻璃離子在聚合的早期吸水性較強，可引起牙本質小管液快速向外側流動，加上水門汀調和后的pH值較低，當窩洞近髓時，會對牙髓造成刺激等均能引起敏感癥狀的發生；沈一吟等[5]研究顯示，傳統型玻璃離子對牙周組織健康的負面影響較大，另外玻璃離子凝固過程中親水性較強，吸水后體積膨脹，增加了材料溶解性，導致抗壓強度低，可能引起微滲漏等[6]。上述的這些缺點被逐漸關注，近年來包含納米填料的含氟流體樹脂的研發彌補了玻璃離子的不足。

含氟流體樹脂它本身具有復合樹脂及玻璃離子特性，其樹脂充填材料顆粒較普通復合樹脂更細[7]，體積更小，減少了光固化時體積收縮形成的潛在縫隙[8]。通過化學粘結和機械嵌合雙重作用與牙齒粘合，較單純玻璃離子粘結力強，因而臨床充填后維持時間更長。材料本身也能持續地釋放出氟離子，對牙髓的刺激性更小，有利于避免繼發齲及牙髓病變的發生，劉琪亮等[9]實驗結果也顯示流體樹脂能大大減少微滲漏的形成，并且材料本身是流動性，臨床操作時墊底可直接注射到墊底部位，探針引導減少氣泡產生，方便快捷，可以節省椅旁操作時間。

Z350納米樹脂它的組成成分是有機樹脂、引發體系及表面經過處理的無機填料等，其填料直徑低，僅有0.005～0.01μm，其微細的顆粒導致樹脂光固化時收縮降低[10]，臨床上微滲漏大大減少。其色澤逼真，耐磨性高，拋光性強等優點導致臨床充填后色素沉著低、美觀高、材料不易脫落[11],徐國等[12]運用3M-Z350納米復合樹脂修復楔狀缺損的2年成功率高。陳明等[13]采用流動樹脂襯洞墊底，結合復合樹脂充填老年人體外楔狀缺損的臨床效果，與化學固化玻璃離子或單純復合樹脂充填相比，微滲漏更小，粘結更緊密。Z350納米樹脂聯合流體樹脂充填楔狀缺損，李文靜等[14]研究結果表明流動復合樹脂+ FiltekTMZ350納米樹脂夾層技術修復后粘結力最大。本實驗組選擇流體樹脂聯合Z350樹脂修復楔狀缺損后1年及2年后脫落率明顯低于對照組與其相符合。據袁雪明等[15]采用復合樹脂聯合流體樹脂仿生充填深形楔狀缺損后降低牙齒敏感發生率，增強邊緣完整性，Z350納米樹脂減少微滲漏，流體樹脂含氟可以避免繼發齲，與牙本質粘結也強于玻璃離子。臨床上，李珊等[16]運用流動性復合體墊底材料聯合復合樹脂夾層技術治療牙頸部楔形缺損療效顯著，也獲得了良好的效果。

綜上所述，Z350納米樹脂聯合流體樹脂夾層充填修復楔狀缺損時，在樹脂脫落率、邊緣密合度、繼發齲等方面明顯優于單純玻璃離子（GIC)聯合Z350納米樹脂，其臨床操作簡單，療效穩定，是一種值得推廣的老年人深度前磨牙楔狀缺損較理想的充填材料，但還需要更長的時間觀察治療效果。

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The Comparison of Clinical Curative Effect in the Cure of Wedge-shaped Defects:Using Z350 Nano-filler Resin and Fluid Resin

LIU Han-zhen,LEI Zhi-min
(Department of Stomatology,Peple's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,China)

ObjectiveTo observe the clinicaI curative effect of using Z350 nano-filler composite resin and fluid resin and GIC and Z350 nano-filler composite resin in the cure of wedge-shaped defects for old people.MethodsA total of 280 teeth were divided into two groups randomly, One group was treatedly with fZ350 nano-filler resin and fluid resin after solutive erosion,The other group was treated with GIC and Z350 nano-filler composite resin to restore the defects after erosion .Clinical examinations were made after restoration and 24 months and 48 monthsof treatment.ResultsThe clinical effect were similar after restoration,without statistically significant(P＞0.05);but after 1 years and 2 years,the Z350 nano-filler resin and fluid resin is much better than GIC and Z350 nano-filler composite resin,the difference of the two groups was statistically significance(P＜0.05).ConclusionThe Z350 nano-filler resin and fluid resin could achieve good clinicaI effect fter 1 years and 2 years.They would be an ideal filling material for wedge-shaped defects for old people.

deep wedge shaped defect;Z350 nano-filler resin;fluid resin;GIC;old people

R783.4

A

1008-6455（2017）02-0093-03

2016-12-10

2017-01-20

編輯/李陽利

雷志敏,武漢大學人民醫院口腔科副教授；研究方向：口腔頜面腫瘤