血管外科手術常見并發癥及其護理問題研究

田 野

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝臟外科 湖北省武漢市 430030

血管外科手術常見并發癥及其護理問題研究

田 野

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝臟外科 湖北省武漢市 430030

目的：觀察和分析血管外科手術常見并發癥的術后預防及護理措施，為促進血管外科手術患者的治療及康復提供更加優質的護理。方法：分析研究2015年1月-2015年12月某醫院的血管外科手術患者80例，通過分析這些患者出現的并發癥及其護理情況來判斷血管外科手術中常見的并發癥及護理方法。結果：血管外科手術常見的并發癥包括血栓、出血、水腫、感染等等，通過科學合理行之有效的護理能夠有效預防和減輕并發癥的影響，促進患者的有效康復。其他一些特殊的血管外科手術還有一些其他的并發癥不在本文研究的范圍之內。

血管外科；并發癥；康復護理；協同干預

1 引言

血管外科(Vascular Surgery)是外科學的一個分支學科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。血管外科疾病也是比較常見和多發的一種疾病類型，常見的血管疾病包括肺動靜脈瘤、靜脈炎、中風、腦血栓、血栓閉塞脈管炎、主動脈瘤、急性動脈栓塞、血管損傷、靜脈血栓形成等等，這些很多血管疾病都需要通過外科手術進行治療，手術與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發展時間尚短、部分技術仍不成熟，圍手術期護理難度較大。尤其是在在主動脈瘤、主動脈夾層、布-加綜合征、頸動脈、腎動脈、下肢動脈等周圍血管動脈硬化閉塞癥、 深靜脈血栓等疾病的診斷、治療方面存在較大的手術和護理難度，一些常見的并發癥如血栓、出血、水腫、感染等等會影響血管外科手術的效果及患者的康復效果。

2 常見并發癥及其護理

囿于篇幅，本文的研究僅僅針對血管外科手術一些常見的并發癥如血栓、出血、水腫、感染等等，誠然，除卻這些常見的并發癥之外，一些特定的血管外科手術還可能出現的其他并發癥，如吻合口假性動脈瘤是血管移植術后所引起的嚴重并發癥之一。本文選取2015年1月-2015年12月某醫院的血管外科手術患者出現的并發癥及其護理情況進行分析研究，累計案例80例，其中男性患者48例，女性患者32例，患者年齡24-61歲，平均年齡38歲，針對幾種常見的并發癥而言，血栓并發癥出現18例，不同程度感染并發癥出現23例，出血并發癥出現13例，這幾種并發癥出現的概率在血管外科手術中占比較高，因此本文主要針對血栓、出血、感染這幾種并發癥產生的原因、影響及其護理進行分析研究。

2.1 血栓及其護理

血栓形成是血管外科手術中比較常見的一種并發癥，在血管重建、動脈內膜切除、頸動脈手術等血管手術中均比較容易形成血栓，血栓的形成一般情況下是因為血管手術操作技術、血流緩慢和血液高凝狀態等因素引起，血栓形成對患者往往會產生比較嚴重的影響，處理不及時或護理效果不好可能導致腦栓塞、供血不足、肢體腫脹、血栓脫落等危險情況。針對血栓這種并發癥在處理過程中，需要根據血栓形成的具體原因采取針對性的策略，通常而言，需要在術后護理密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等情況，注意給予正確體位，及時應用抗凝藥物，鼓勵病人進行床上肌肉伸縮活動及早期離床鍛煉等。

2.2 出血及其護理

出血是血管外科常見的并發癥之一。通常情況下，出血并發癥出現的原因在于術中止血不完善、血管縫合不良、手術術后使用抗凝藥物應用不當等等，出血這一并發癥的產生還與患者個體的體質及過往病史有較大的關系，如在手術后使用抗凝藥物的時候，抗凝藥物的用量及效果與患者的個體體質差異及肝臟、腎臟功能具有較大的關聯性，此外患者如果此前患過血友病等血管疾病的話也容易在血管外科手術后引起出血的情形。出血現象產生的時候要及時有效的進行凝血和止血護理，通常情況下，如果血管外科手術后病人若出現煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、心率增快、尿量減少、血細胞比容下降、中心靜脈壓降低等情況，在補充血容量后，病情不穩定或繼續惡化時，應立即再次手術探查，探明出血原因并止血。

2.3 感染及其護理

感染也是血管外科手術常見的并發癥之一。血管手術后常見的感染包括移植血管周圍膿腫、移植血管血栓形成繼發膿栓及腹部血管術后的腹腔感染。感染可引起血管移植失敗、吻合口閉塞或破裂出血、切口不愈合、局部膿腫形成甚至敗血癥。感染并發癥在各種外科手術中都較為常見，但是血管外科手術的感染尤其需要引起注意，血管外科手術的感染往往直接影響到患者的“血”，一些比較嚴重的感染會引起大出血，需要注意的是血管外科手術后的感染并發癥并不一定是術后立即產生或被發現的，一些人工移植血管手術的感染并發癥甚至會在手術進行幾年之后才發生，因此也往往容易引起患者及醫護人員的忽略。

引起血管外科手術患者感染并發癥產生的原因主要包括手術操作引起的感染以及血源問題產生的感染。感染之后患者往往出現局部紅腫、體溫升高等臨床表現，針對感染并發癥的護理要盡量提前采用預防性抗生素，在手術過程中及術后的康復護理過程中嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。

3 研究結論及對策建議

囿于目前的醫療環境及技術水平，以及不同患者本身的個體差異，血管外科手術過程及術后產生相關的并發癥較為常見，通過科學分析并發癥產生的原因并及時采取行之有效的護理措施和方法，能夠有效預防和減輕并發癥對患者的影響，促進患者的早日康復。結合血管外科手術常見并發癥產生的原理以及本人的臨床護理實踐，針對血管外科手術常見并發癥的護理問題，本文提供如下幾點意見與建議，以期能夠對廣大醫護人員科學護理、對患者朋友的早日康復有所裨益。

一是要充分發揮護理主客體的協同干預效應。協同理論（Synergy Theory）肇始于20世紀70年代，簡單來說其本質在于不同主體之間通過某種機制形成合力，發揮“1+1>2”的效應。血管外科手術常見并發癥及其護理的協同本質在于促進諸多不同方面要素的整合，這些要素并不是單一的割裂的，亦需要彼此的協同，形成系統性整體才能血管外科手術常見并發癥及其護理產生良好的作用。從臨床護理實踐層面來說，需要與血管外科手術常見并發癥及其護理相關的各個主體（醫生及護理人員、醫院、患者及其家屬、社會）共同努力，并在合作中不斷協同干預，為血管外科手術常見并發癥的護理創造并提供良好的環境，從而正向促進這些并發癥護理的效果。

二是護理方法要打破“工具主義”的藩籬。一些護理人員在針對血管外科手術患者的并發癥護理過程中往往純粹的當成一項“工作”，一些護理手段被單純是視為救治的工具，不注重與患者的溝通及關系的搭建，這往往使得一些護理效果大打折扣，本身血管外科手術就容易引起患者的擔心和畏懼，一旦出現并發癥的情況下，很多患者會更加擔憂，因此要取得良好的護理效果，我們的護理方法要打破工具主義的藩籬，回歸到對患者對生命的尊重和僅為，讓患者從原本的“旁觀者”或“單向度信息接受者”成為了“參與者”或“雙向度的信息交流者”。醫生和護理人員在針對患者并發癥的護理上發揮著指引（guidance）作用，必要時候還需要承擔“駕馭”(steering)或“領航”(goal-oriented)作用，以此來調整患者的行為策略,使其“駕馭”(steering)或“領航”(goal-oriented)的作用得以有效發揮，使得患者與醫生及護理人員一起共同促進病情康復。

三是要牢固樹立預防為主的理念。預防和避免出現相關的并發癥才是真正的“本”，科學合理的護理策略和措施更多的建立在“本”上之“末”，本末之間的關系猶如枝與葉的關系，不能舍本逐末，更應該舍“末”逐“本”。因此在血管外科疾病的診斷及手術過程中，我們就要牢固樹立預防為主的理念，充分考慮患者的病情及個體特征，采取科學合理的診療方案，盡最大可能的努力規避和減少并發癥的產生，并在臨床實踐中不斷積累和沉淀相關經驗、案例，為后續病人的診治和護理提供參考借鑒。

[1]吳巍巍,劉志麗,葉煒等.血管外科手術并發癥的危險因素探討[J].中華醫學雜志,2014(23):1781-1784.

[2]郭相江,薛冠華.血管外科手術并發癥的預防和處理[J].國際外科學雜志,2015,42(12):834-836.

[3]王春玲,張宇,于磊等.淺析血管外科患者手術并發癥的觀察及護理[J].中外健康文摘,2012,09(09):336-337.

[4]李榮,楊敏靜,張燕等.質量整體評估在心血管外科重癥監護病區護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(14):66-67.

[5]康愛玲.臨床護理路徑在復雜血管外科手術患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究,2015,(07):160-160.

[6]Gill,D.,Pigott,J.,Shalhoub,J. et al.Experience of centralization of vascular surgical services at a unit in the United Kingdom[J].Journal of vascular surgery,2013,57(06):1724-1724.