藥物流產不全的相關因素與臨床防治

候志艷

102200首都醫科大學昌平區醫院昌平教學醫院

藥物流產不全的相關因素與臨床防治

候志艷

102200首都醫科大學昌平區醫院昌平教學醫院

目的：分析藥物流產不全的原因，并探討預防和治療措施。方法：收治藥物流產患者2 375例，將完全流產作為對照組，不全流產作為觀察組，分析流產不全的相關因素。結果：觀察組平均年齡、妊娠時間、孕囊直徑均顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組子宮后傾后屈位、未婚率以及既往生育率均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：高齡、妊娠時間長、子宮后傾后屈位、孕囊直徑大、瘢痕子宮是藥物流產不全發生的相關因素。

藥物流產不全；相關因素；防治

藥物流產常用于妊娠49 d內的非計劃妊娠患者，對終止早期妊娠有效率相對較高。藥物流產因高效、安全、痛苦小等優點而被廣泛應用于臨床。但由于各種體內外因素，部分孕婦出現藥物流產不全，甚至導致子宮大出血，嚴重影響孕婦的身心健康。本研究回顧性分析藥物流產患者2 375例的臨床資料，分析藥物流產不全的發生原因，并探討預防和治療方法，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年2月收治藥物流產患者2 375例，年齡18～40歲，平均年齡(25.5±5.6)歲。入組標準：①臨床資料完整；②就診前有停經史，停經前2～3個月，月經周期正常，此次停經史＜49 d；③尿化驗或血化驗β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)結果＞20 IU/mL；④B超檢查可見子宮內孕囊，孕囊直徑＜25 mm。排除內臟系統重癥疾病患者，排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、貧血及對前列腺素不耐受的患者[1]。

方法：回顧性分析2 375例藥物流產患者的臨床資料，將完全流產作為對照組，不全流產作為觀察組，流產失敗患者不計入本研究。選用米非司酮和米索前列醇聯合進行藥物流產，服藥方法：口服米非司酮早50 mg、晚25 mg，早晚服藥間隔12 h，服藥前后2 h內均保持空腹，連用2 d；第3天早晨在醫院空腹口服米索前列醇0.6 mg，留院觀察6 h，孕囊排出2 h后，無明顯異常癥狀可離院[2]。

療效評價：①完全流產：完整孕囊排出，或未見完整孕囊，B超檢查未見孕囊圖像，隨診過程中子宮出血逐漸自行停止，尿化驗或血化驗β-HCG＜20IU/mL，月經恢復正常；②流產不全：孕囊排出，B超檢查未見孕囊圖像，隨診中子宮出血不能自行停止，尿化驗或血化驗β-HCG＞20 IU/mL，行清宮術，清理物病理檢查可見蛻膜；③流產失?。何匆娫心遗懦?，B超檢查可見孕囊圖像，轉行人工流產。

相關因素：分析患者年齡、妊娠時間、孕囊大小、子宮體位、婚姻及生育史。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析處理所有數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

藥物流產結果：2 375例藥流患者中，完全流產2 155例(90.74%)，流產不全198例(8.34%)，流產失敗22例(0.93%)。

兩組患者年齡、妊娠時間、孕囊直徑的比較：觀察組平均年齡、妊娠時間、孕囊直徑均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組年齡、妊娠時間、孕囊直徑比較(±s)

表1 兩組年齡、妊娠時間、孕囊直徑比較(±s)

因素對照組觀察組tP年齡(歲)23.8±2.529.5±2.930.268＜0.05時間(d)38.6±2.146.6±2.350.876＜0.05直徑(mm)17.3±2.521.2±2.321.144＜0.05

兩組患者子宮體位、婚姻及生育史比較：觀察組子宮后傾后屈位、未婚率以及既往生育率(剖宮產和人流率)均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮體位、婚姻及生育史比較[n(%)]

討論

藥物流產是使用藥物達到終止妊娠的目的，米非司酮和米索前列醇聯合是臨床中常用的藥物。米非司酮是孕酮拮抗劑，可競爭性與孕酮受體相結合，導致孕酮水平降低，使蛻膜變性、壞死，破壞胎盤功能，引起孕囊壁與子宮壁分離。米索前列醇可興奮收縮子宮肌肉，擴張軟化子宮頸，增強子宮張力，有利于孕囊的排出及產后減少出血。藥物流產因高效、安全、痛苦小等優點而被廣泛應用[3]。研究報道，正確、合理使用藥物流產，成功率可達90%以上，本研究2 375例藥物流產患者中，完全流產2 155例，成功率90.74%，與文獻報道相一致。但仍有10%出現流產不全和失敗，本研究中8.34%的患者發生了流產不全。

通過與完全流產相比較，本研究認為患者年齡、妊娠時間、子宮位置、孕囊直徑大小、有無剖宮產及人流史與流產不全的發生有密切聯系[4，5]。①年齡：年齡大的患者，流產不全的發生率高，這可能與高齡產婦的機體功能及生殖功能下降有關。②妊娠時間：妊娠時間越長，流產不全的發生率越高，這可能與妊娠時間長者體內孕酮水平相對較高、米非司酮藥量不足、拮抗作用發揮不完全有關。所以對于妊娠時間長的孕婦，可以考慮加大藥量。③子宮位置：子宮后傾后屈位的孕婦發生流產不全的比例明顯高于子宮前傾水平位孕婦，可能是由于子宮腔與子宮口形成了一定的角度有關，導致局部子宮收縮不均勻，不能將孕囊及時排出。④孕囊直徑：孕囊越大，流產不全的發生率越高。孕囊越大其蛻膜越多，雌孕激素水平越高、與胎盤的聯系更加牢固，導致蛻膜剝離不全，引起子宮出血，造成流產不全。⑤對于既往有剖宮產或人流史的孕婦，其流產不全的發生可能與既往子宮受損有關，子宮局部形成粘連和瘢痕，藥流時子宮不能節律收縮，導致孕囊不能完全順利排出。

對于流產不全的臨床處理：對于B超檢查未發現孕囊的患者，可先給予縮宮、抗感染治療，無效的患者行清宮術。對于B超檢查發現孕囊的患者，行抗感染和清宮術治療，清理物均應做病理檢查。

綜上所述，高齡、妊娠時間長、子宮后傾后屈位、孕囊直徑大、瘢痕子宮是藥物流產不全發生的相關因素。所以對患者進行綜合評價，嚴格按照藥物流產的適應證給藥，可以降低藥物流產不全的發生率，減少孕婦的痛苦。

[1]包照亮,李燕娜,張軍,等.早孕期藥物流產不全及失敗的相關因素分析與臨床處理[J].中國醫藥,2013,8(12):1772-1773.

[2]于曉麗.清宮治療92例藥物流產不全患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,(6):157.

[3]王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產結局的多因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(11):680-683.

[4]王雪燕,甕春仙.關于影響藥物流產成功的因素分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18): 2880-2881.

[5]張雋,呂玉蘭.藥物流產失敗相關因素及處理——附3210例臨床觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(9):3195-3196.

Related factors and clinical prevention and treatment of incomplete drug abortion

Hou Zhiyan
Changping Teaching Hospital of Changping District Hospital in Capital Medical University 102200

Objective:To analyze the causes of incomplete drug abortion and to explore the prevention and treatment measures. Methods:2 375 cases of patients with drug abortion were analyzed.Patients with complete abortion were as the control group,and patients with incomplete abortion were as the observation group.The related factors of incomplete drug abortion were analyzed. Results:The mean age,gestational age,gestational sac diameter of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The uterine retroversion retroflexion,unmarried rate and previous birth rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Advanced age,long pregnancy time,uterine retroversion retroflexion,big gestational sac diameter,uterine scar were the related factors for the production of incomplete drug abortion.

Incomplete drug abortion;Related factors;Prevention and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.32