集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血液感染患者護理中的應用

黃色丹

533000右江民族醫學院附屬醫院(廣西百色)

集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血液感染患者護理中的應用

黃色丹

533000右江民族醫學院附屬醫院(廣西百色)

目的：探討集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血液感染患者護理中的應用價值。方法：收治連續性血液凈化治療患者90例，隨機分為兩組。對照組給予常規護理，試驗組在對照組基礎上給予集束化護理干預，比較兩組護理效果。結果：試驗組治療費用、住院天數、置管時間低于對照組(P＜0.05)。試驗組CRBSI發生率、發生時間以及持續時間、死亡事件發生率、投訴事件率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：集束化護理干預運用于連續性血液凈化導管相關性血液感染患者的護理中可取得顯著效果，降低相關性血液感染發生率。

集束化護理干預；連續性血液凈化；置管時間

臨床中，連續性血液凈化是治療慢性以及急性腎病的一種有效的支持療法，但該療法會導致導管相關性血液感染(CRBSI)。對其實施相應的護理方法具有至關重要的作用[1]。本研究對連續性血液凈化治療患者給予集束化護理，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年7月收治連續性血液凈化治療患者90例。排除感染、免疫性疾病患者，排除多次行連續性血液凈化患者，排除精神病患者。將所有患者依據隨機雙盲法平均分為兩組，每組45例。試驗組男女比例31:14，年齡48～70歲，平均年齡(59.4±3.2)歲；置管部位：股靜脈置管34例，頸內靜脈置管11例。對照組男女比例33:12，年齡47～68歲，平均年齡(58.2±2.5)歲；置管位置：股靜脈置管30例，頸內靜脈置管15例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：對照組給予常規護理，包括無菌操作、皮膚消毒、穿刺置管后給予無菌敷料、敷料更換、病房整理等干預。試驗組在對照組基礎上給予集束化護理干預，主要內容：①集束化護理定期培訓：依據《血管內導管相關感染預防指南》內的要求對護理人員予以全面的護理技能培訓，主要培訓內容包含連續性血液凈化置管的適應病癥、合理的置管操作、導管管理、CRBSI感染鑒別和預防等。對護理人員進行嚴格的考核，對于未通過者需再次培訓，確保護士的護理技能過關。②置管前全面評估：對患者連續性血液凈化置管的位置以及血管的分布情況、走向以及形狀予以初次明確，后依據其血清蛋白以及血常規等各項指標對病患的生命體征進行正確的評估，并將威脅患者安全的潛在因素做詳細記錄，以能實施對應性護理干預。③衛生干預：置管者須戴相應的無菌手術衣帽、手套以及口罩等，后于患者全身使用無菌布予以遮蓋，于穿刺點約15 cm×15 cm處選取碘伏予以皮膚消毒操作，按照逆方向反復消毒3次。護士在行置入以及重置、導管維護、更換敷料時均需予以衛生干預，選取靜脈置管最佳。④置管后干預：護理人員需間隔2 d行1次紗布敷料干預，而透明敷料均經7 d后予以更換，加強巡視次數。針對敷料滲濕或者有松解，應及時更換；使用導管行血透治療時，利用碘伏消毒導管接頭2次，將導管口螺紋處的血跡清洗干凈，禁止利用此導管進行輸液、輸血等治療。當導管被外界因素或者血液有所污染時應隨即更換；于透析時結束時應利用肝素予以封閉導管，以保持導管通暢。巡診中，發現患者發生發熱等表現，無需即可拔出置管，需參照實驗室指標和患者臨床癥狀綜合思考，將拔管次數逐漸減少，對置管位置以及導管情況予以嚴密的關注，再決定是否要拔出置管。

觀察指標：對比兩組患者的置管時間、住院天數以及治療費用。比較兩組產生CRBSI的時間、CRBSI持續時間、死亡時間、投訴事件。

統計學方法：利用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組置管以及臨床指標比較：試驗組治療費用、住院天數、置管時間少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組CRBSI發生情況以及不良醫療事件比較：試驗組CRBSI發生率、發生時間以及持續時間、死亡事件發生率、投訴事件率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組置管和臨床指標對比(±s)

表1 兩組置管和臨床指標對比(±s)

組別例數置管時間(d)住院天數(d)治療費用(萬元)試驗組4522.41±7.6131.24±8.431.22±0.42對照組4534.52±9.1544.79±10.511.89±0.54t6.825 96.746 46.569 8P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組CRBSI發生情況以及不良事件對比

討論

中心靜脈導管置管主要運用于臨床重癥以及急性、慢性疾病患者。及時給予患者連續性血液凈化治療可有效改善臨床癥狀，是目前重要的治療方法。但對患者實施連續性血液凈化可引發CRBSI并發癥。CRBSI主要是指經血管內導管或者拔出導管48 h后而出現菌血癥，細菌可沿著置管遷移到皮下定植導管尖端以及置管操作中，或者直接輸入。研究表明，超過80%的CRBSI和中心靜脈導管具有一定的關聯。而我國CRBSI患病率15%，可使連續性血液凈化時間增加＞10 d，若治療不及時將會威脅患者的生命安全[2]。

中心靜脈導管集束化護理干預運用于臨床中取得了顯著的預防成效。

集束化護理干預是以患者為中心的服務理念，通過對護理人員實施科學的培訓，降低不良醫療事故發生率；置管前行合理的評估，并在護理中嚴格遵守衛生程序；置管后實施相應的干預措施，以極大地降低CRBSI發生率。該護理方式有利于建立良好的醫患關系，減少患者治療費用，更易于被患者接受，繼而提高臨床整體護理水平。

本研究證實，對連續性血液凈化導管相關性血液感染患者護理中應用集束化護理干預，可縮短患者治療時間，降低不良醫療事件發生率。

[1]林麗.集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血流感染患者護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,10(16):68-70, 74.

[2]王小連.集束化護理對血液透析導管相關性感染的預防效果評價[J].當代醫學,2016, 20(23):94-95.

Application of cluster nursing intervention in nursing of patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification

Huang Sedan
The Hospital Affiliated to Youjiang Medical College For Nationalities(Baise City of Guangxi Zhuang Autonomous Region)533000

Objective:To explore the application value of cluster nursing intervention in nursing of patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification.Methods:90 cases of patients with continuous blood purification were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The experiment group was given cluster nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were compared.Results:The treatment cost, length of stay and indwelling time of tube in the experiment group were lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence of CRBSI,time of occurrence and duration,incidence of death and the rate of complaints in the experiment group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Cluster nursing intervention for patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification could achieve significant effect and reduce the incidence of catheter-related bloodstream infection.

Cluster nursing intervention;Continuous blood purification;Indwelling time of tube

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.72