早期乳腺癌通過保乳術與改良根治術治療的效果分析

王緒娟　陶玉君　李陳強

【摘要】 目的：探討早期乳腺癌通過保乳術與改良根治術治療效果。方法：收集筆者所在醫院行手術治療早期乳腺癌患者78例臨床資料行回顧性分析，根據患者手術方式分為保乳術組（38例）和根治術組（40例），比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度及5年生存率。結果：保乳術組患者手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度均優于根治術組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1、3、5年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：早期乳腺癌采用保乳術治療相對改良根治術可減小對患者造成創傷，且同樣可獲得改良根治術治療效果。

【關鍵詞】 早期乳腺癌； 保乳術； 根治術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）06-0007-02

Effect Analysis of Breast Conserving Surgery and Radical Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer/WANG Xu-juan，TAO Yu-jun，LI Chen-qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：7-8

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effect of early breast conserving surgery and modified radical mastectomy treatment on early breast cancer.Method：The clinical data of 78 early breast cancer patients in our hospital for surgical treatment were retrospectively analyzed.According to the surgical method they were divided into breast conserving surgery group（38 cases） and radical surgery group（40 cases），the operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length and 5-year survival rate were compared between the two groups.Result：The operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length of the breast conserving surgery group were better than those of the radical surgery group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the survival rate of the two groups of patients after 1，3，5-year were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Breast conserving surgery for early breast cancer treatment can reduce trauma to the patient compared with modified radical mastectomy，and it has the same access to modified radical mastectomy treatment.

【Key words】 Early breast cancer； Breast conserving surgery； Radical surgery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，China

乳腺癌為育齡期女性常見惡性腫瘤之一，近年來發病率呈上升趨勢。由于乳腺解剖結構特殊性，患病后不僅對患者身體造成影響，對患者心理同樣造成嚴重負擔[1]。手術為乳腺癌治療主要方法，早期乳腺癌手術方式包括保乳術和根治術，不同手術有不同療效[2]。為探究保乳術和改良根治術在早期乳腺癌中治療效果差異，筆者所在小組開展本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2006-2011年行手術治療早期乳腺癌患者78例臨床資料行回顧性分析，根據患者手術方式分為保乳術組（38例）和根治術組（40例）。保乳術組中年齡38～62歲，平均（42.5±5.7）歲；左乳20例，右乳18例；TNM分型：Ⅰ型28例，Ⅱa型10例。根治術組中年齡36～67歲，平均（43.1±5.5）歲；左乳23例，右乳17例；TNM分型：Ⅰ型26例，Ⅱa型14例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署手術同意書后行手術治療。

1.2 方法

保乳術組患者常規靜脈復合吸入麻醉后取平臥位進行手術。根據腫瘤位置、大小選擇切口，沿乳暈或象限做放射狀切口，切口應距離腫瘤3 cm以上。根據腫瘤實際位置選擇乳腺葉或段進行切除，術中對切緣送快速冰凍病理檢查，如發現切緣陽性則繼續擴大切除范圍直至切緣陰性為止。腋下淋巴結清掃為腋窩第1、2組淋巴結，術后放置引流管并逐層縫合加壓包扎。根治術組患者常規靜脈復合吸入麻醉后取平臥位進行手術。根據患者腫瘤位置、大小選擇包括乳頭在內的橫梭形切口，切口距離腫瘤邊緣應≥3 cm。切開乳腺皮膚后游離皮瓣，將乳腺及其連同胸大肌筋膜一同分離，直到胸大肌外緣下側，后清掃腋窩第1、2組淋巴結，沖洗后放置引流管逐層縫合并加壓包扎。兩組術后根據患者情況行化療、放療等綜合治療。術后定期隨訪、復查。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度。（2）對兩組患者隨訪5年，統計1、3、5年生存率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度比較

保乳術組患者手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度均優于根治術組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后1、3、5年生存率比較

兩組患者術后1、3、5年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌為育齡期女性常見惡性腫瘤之一，近年來發病率呈上升趨勢并趨向年輕化，對患者健康及生活質量造成嚴重影響[3-5]。手術切除為主為乳腺癌治療主要方法，改良根治術為目前臨床中最為廣泛手術方法之一，分為保留胸大小肌和保留胸大肌、切除胸小肌兩種方式，并通過對患者腋窩淋巴進行清掃，基本可達到根治目的，5年生存率較高[6-8]。但改良根治手術對患者創傷較大，術后并發癥發生率較高，且術后對女性乳房造成殘缺，對患者身體、心理均造成嚴重影響。有研究指出，乳腺根治術后患者極易產生自卑、無助等不良情緒，對患者生活質量造成嚴重影響[9]。同時有研究指出，約80%以上乳腺癌患者希望能在獲取治療效果同時保留乳房，以增加美觀[10]。

早期乳腺癌腫瘤侵犯范圍及轉移范圍較小，臨床中有保留乳房治療手術指征。保乳術在有效切除腫瘤同時減輕對患者創傷，術后進行放療、化療同樣可獲得顯著療效，同時還能提高美觀及術后生活質量[11]。本次研究對采用保乳術和改良根治術兩組早期乳腺癌患者進行研究，得出保乳術組患者手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度均優于根治術組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。保乳術根據患者腫瘤位置、大小，做小切口進行腫瘤切除，并在手術過程中以術中冰凍病理檢查為準選擇切除范圍，盡可能保留患者正常乳腺，顯著減少對患者創傷，縮短手術時間、減少術中出血量，減小切口長度，有助于患者術后預后及美觀。同時有學者研究指出，保乳術在充分切除患者腫瘤后，進行放療、化療，不僅對患者造成較小創傷，降低術后并發癥發生，其5年生存率同根治手術[12]。本次研究同樣得出，兩組患者術后1、3、5年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌患者采用保乳術可減少對患者創傷，有助于術后恢復及術后美觀，并能獲得根治術同等療效。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-09）