腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的臨床療效

秦培兵

741000天水市秦州區人民醫院普外科

腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的臨床療效

秦培兵

741000天水市秦州區人民醫院普外科

目的：探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的療效。方法：收治膽囊結石患者90例，將其隨機平分為兩組，對照組行腹腔鏡膽囊切除術，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術，比較兩組臨床指標和術后并發癥發生情況。結果：觀察組術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及手術時間顯著少于對照組，且術后膽管損傷、腹脹及腹瀉、膽汁反流性胃炎、切口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石療效好，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；膽囊結石

膽囊結石屬于一種肝膽外科常見病及多發病，可引起急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽絞痛、繼發性膽總管結石及膽囊癌等并發癥。因此，及時、有效的治療意義重大。既往研究表明，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血少及術后恢復快等優點，是目前治療膽囊疾病術式的金標準[1]。但膽囊是一個較為復雜的臟器，具有存儲及排出膽汁、調節膽道壓力等作用，將其切除可能出現一系列不良后果[2]。因此，多數學者開始探索保膽取石治療膽囊結石。本研究探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果，旨在為臨床治療提供參考?，F報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年9月收治膽囊結石患者90例，均經CT或B超確診為膽囊結石。納入標準：膽囊壁厚度＜4mm，膽囊未出現畸形、萎縮，且功能良好；術前超聲檢查發現結石數量不超過3枚且直徑＜2 cm；脂餐試驗提示膽囊體積縮小30%及以上；意識清醒且愿意配合治療。排除標準：合并慢性萎縮性膽囊炎、膽囊壁增厚及膽囊癌等疾病者；伴有心、肝、腎等功能不全和凝血功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女。采用隨機數表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例，年齡21～68歲，平均(46.5±9.6)歲，病程4～18個月，平均(9.2±3.5)個月；對照組男24例，女21例，年齡23～65歲，平均(45.9±9.8)歲，病程5～16個月，平均(9.0±3.2)個月。兩組患者在一般情況方面比較，包括性別、年齡及病程等，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，所有研究對象在試驗前均知情并簽署同意書。

手術方法：對照組行腹腔鏡膽囊切除術，全麻后建立人工氣腹，腹腔鏡輔助下對膽囊及周圍組織情況進行探查，對膽囊周圍粘連進行分離后解剖并對膽囊管進行結扎，腹腔鏡下切除膽囊并及時止血，縫合創口，常規使用抗生素預防感染2～3 d，術后1周拆線。觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術，囑患者保持仰臥位，全麻后建立人工氣腹，腹腔鏡下探查膽囊情況，采用止血鉗將膽囊底提出后行膽囊壁切開，向膽囊中插入膽道鏡，吸盡膽汁后不斷沖洗，徹底取出結石后縫合切口，將膽囊放回腹腔后對手術操作孔進行縫合。術后常規抗生素治療2～3 d，術后1周拆線。

觀察指標：觀察兩組臨床指標(肛門排氣時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、手術時間)及術后并發癥發生情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理分析，數據以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以百分比(%)形式表示計數資料，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床指標比較：觀察組術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及手術時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥比較：觀察組術后膽管損傷、腹脹及腹瀉、膽汁反流性胃炎、切口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為治療膽囊疾病的常用術式，但其在切除膽囊后對胃腸道功能的影響和醫源性膽道損傷等并發癥引起了人們的廣泛關注[3]。研究表明，切除膽囊后易出現以下常見并發癥[4，5]：①增加術后膽總管結石及結腸癌發生率；②易損傷胃腸、肝膽管等組織；③易引發反流性胃炎、腹脹不適及消化不良等癥狀。因此，應盡量避免切除膽囊，最大限度保留其功能。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術具有操作方便、損傷小及術后患者恢復快，可用于治療膽囊結石[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床指標(術中出血量、肛門排氣時間、手術時間、胃腸功能恢復時間)顯著好于對照組，且術后并發癥發生率低(P＜0.05)，與陳飛等的研究一致[7]，證實了兩者聯合治療臨床療效好，術后并發癥少。其原因為腹腔鏡可對膽囊有無粘連、炎癥及周圍組織進行觀察，同時觀測是否出現腹腔積血、積液及膽漏等并發癥；膽道鏡則在觀察膽囊腔內及內壁情況的同時保留膽囊的情況下徹底清除結石，兩者聯合使用可在避免損傷膽囊基礎上徹底清除結石，減少了術后并發癥，有利于患者術后恢復。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別術中出血量(m L)肛門排氣時間(h)胃腸功能恢復時間(h)手術時間(m in)觀察組(n=45)20.5±5.4?21.3±2.9?42.6±4.2?56.2±9.3?對照組(n=45)24.6±6.3 24.1±3.0 46.9±4.3 64.2±8.7

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

綜上所述，對于膽囊結石患者的治療，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床療效顯著，是一種安全、有效的微創治療方法，在治療膽囊結石方面具有應用前景。

[1]林曙光.當代心臟病學新進展[M].北京:人民軍醫出版社,2011:640.

[2]龍昊,楊秀江,謝浩,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(24):2832-2833.

[3]鄭文建,馮德元,吳輝,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石95例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(10):1021-1022.

[4]駱助林,田伏洲,陳理國,等.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析[J].局解手術學雜志,2012,21(6):639-641.

[5]程千里,周亞龍,余書勇,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效[J].西南國防醫藥,2015,25(6):613-616.

[6]陳建榮,顧錚,于進玲,等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):109-111.

[7]陳飛,姚勇,劉明澤,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術同期治療膽囊結石與膽總管結石的療效觀察[J].現代生物學進展,2013, 13(23):4510-4511.

Clinical study on the effect of laparoscopy combined w ith choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatmentof cholecystolithiasis

Qin Peibing
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofQinzhou District,TianshuiCity 741000

Objective:To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis.Methods:90 patients with cholecystolithiasis were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The control group underwent laparoscopic cholecystectomy,while the observation group received laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder.The clinical indicators and postoperative complications were compared between groups.Results:The amount of intraoperative bleeding,anal exhaust time,gastrointestinal function recovery time and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group.The incidence ofbile duct injury,abdominal distension and diarrhea,bile reflux gastritis,incision infection was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopy combined with choledochoscope for preservation ofgallbladder in the treatmentofgallbladder stone hasgood curative effectand high safety.

Laparoscopy;Choledochoscope;Gallbladder preserving surgery;Cholecystolithiasis

表1 兩組術后各項指標的比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.23