植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應用及管理

王海波

（蘇州大學附屬常熟醫院、常熟市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應用及管理

王海波

（蘇州大學附屬常熟醫院、常熟市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

目的 分析在血液病化療臨床患者中應用植入式靜脈輸液港的效果與管理的有效方法。方法 本院選取自2016年10月至2017年3月間所收治的血液病化療患者共6例作為分析的對象，通過頸內靜脈將植入式靜脈輸液港置入和規范化的管理以及精心式護理措施。結果 6例患者沒有將斷管、堵管、囊袋感染以及破裂等相關并發癥產生。結論 通過頸內靜脈將植入式靜脈輸液港置入，在血液病的化療中具有較高的安全性，采取規范化的管理能夠將輸液港的使用壽命延長，將并發癥的產生減少。

植入式靜脈輸液港；血液病化療；應用；管理

植入式靜脈輸液港在臨床上也稱作VPA，能夠終生留置于患者機體內部中心靜脈輸液的一種裝置，組成為中心靜脈導管與注射座。在國外VPA已經開始投入使用20余年，該種裝置能夠長期為予以化療的患者供給輸液通路。規避由于化療藥物的應用產生刺激致使靜脈炎與藥物滲漏等產生，將患者痛苦減輕，與此同時，將護理者工作效率顯著提升。經研究曾報道：VPA的一種并發癥為導管夾閉綜合征，產生率在10%左右[1]。本院選取自2016年10月至2017年3月，6例作為分析的對象，詳細的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取自2016年10月至2017年3月間所收治的血液病化療患者共6例作為分析的對象，并在自愿下將《知情同意書》。其中有2例為男性、4例為女性，選取的年齡范圍是57至84歲間，平均年齡約（65.8±8.9）歲；2例為惡性淋巴瘤，2例為骨髓增生異常綜合癥，2例為急性髓細胞白血病，都通過頸內靜脈將VPA置入。

1.2 方法

選取的材料為美國巴德公司生產的7F單腔VPA，與三向瓣膜式的導管相配合，選取熱塑料作為注射座的材質，進行穿刺形成液態硅膠，運用蝶形無損傷針進行輸液。將VPA的臨床應用優勢以及置管的風險等有關知識介紹給患者或是家屬，爭取到他們的理解與同意，在手術室之中的置管操作由其麻醉醫生完成。令患者去枕選取平臥位，進行常規性消毒鋪巾操作。選取右胸鎖乳突肌外緣之下的三分之一處作為本次穿刺點，于頸內靜脈實現穿刺，明確穿刺針在頸內靜脈進入之后，選取導絲慢慢送入至血管，10 cm左右，將穿刺針小心的拔除，將引導管道擴張且沿著導絲進入至血管內，而后回抽對進入血管加以明確；將導絲拔除，依照患者的身高置入月9 cm至12 cm的導管，該導管的末端處在上腔靜脈進入到右心房之處。于右鎖骨下方大約為1 cm之處將皮膚平行切開約2 cm到皮下后，進行鈍性分離針對切口下方的皮下組織，將約1.5 cm直徑的皮囊形成。從切口至頸部的穿刺口方向將隧道針置入，將隧道構建，隧道針將導管引導并旋轉約180o向下行走，把導管剪切至適宜長度之后與輸液港注射座相連接，進行鎖緊。從注射座進行回抽到順利回血，將肝素NaCl溶液注入，明確沒有產生滲漏之后將輸液港固定，將皮膚關閉，局部采取無菌敷料加以覆蓋[2]。

2 結 果

本次臨床6例患者都成功植入，經胸部正位片的檢查顯示出導管的末端處在第4至7胸椎間，可以如期將切口拆線，有良好的愈合，導管有正常的使用，6例患者沒有將斷管、堵管、囊袋感染以及破裂等相關并發癥產生。

3 管 理

3.1 護理工作者管理

（1）需要護士長進行負責，對全科內護理者學習相關VPA知識進行組織，主要包含：輸液港的構造與置入的實際過程或適應證以及并發癥風險的產生，對其實施的防范措施。（2）置入VPA后，為了確保管道裝置在應用中的安全與有效，需要將有關護理的常規制定，若是置管環境與物品準備以及置管后對敷料的更換或是蝶翼針相關要求、普通液體的輸注等，PICC與VPA在護理上存在的區別[3]。（3）因為VPA相對有復雜的安裝并有昂貴的價格，另外，患者對它的使用期限相對有較高的期待值，故護理工作者務必規范自身的操作，確保做到合理與嚴謹。進而確保VPA的長時間使用，需要有嚴格的護士培訓，在第一次操作之時，護士長/護理組長進行現場規范化的指導，在其熟練之后才能允許獨立完成。

3.2 患者管理

（1）針對患者將VPA的維護手冊構建，包含的內容主要有：①VPA介紹，②置入，③應用，④維護記錄一系列相關內容。（2）在出院前將日常生活以及運動指導等做好，并告訴他們能夠予以一些力所能及的少量運動，如：家務勞動，對術側肢體的負重不能≧3 kg[4]，不能予以較大幅度的手臂伸展相關運動，例如：打網球或是羽毛球，防止注射座以及導管產生分離或是導管出現過度牽拉進而斷裂，指導患者學會自我進行觀察，對囊袋附近是否產生紅腫或是滲液以及壓痛等加以注意，對局部進行保護，以免將碰撞產生。（3）實施延續護理措施，負責者為護理組長/護士長，以電話咨詢的方式對患者在出院之后的狀況進行掌握，及時予以指導。同時提醒他們按時回院進行復診以及沖封管等事宜[5]。

4 精心護理

（1）心理護理，由于血液疾病通常有較重的病情以及較快的發展速度，價值化療一般會將脫發與乏力以及麻木等一些列并發癥產生，患者極易將悲觀以及沮喪的心理產生，進而失去了治療的堅定決心，需要護理工作者予以關心及體貼，在實施中將有可能引發的反應告知給患者，且對引發的反應屬于暫時性予以說明，在停止使用藥物之后能夠恢復之中正常，對患者治療疾病的強大信心構建予以鼓勵，和醫護工作者進行密切的配合，進而將治療的危險期平穩渡過。

（2）觀察對化療藥物的應用，由于化療藥物的使用會對血管產生較大的刺激，在應用中需要對血管的保護予以注意。靜脈注射化療藥物時務必小心且仔細，在對針對存在血管之內確認之后才能進行推藥操作，要保證有緩慢的速度，將血管刺激性減小，對藥液外溢進行規避，以免將組織損傷或是壞死產生，若是產生外溢，需要馬上運用利多卡因對局部進行封閉，地塞米松注射液濕敷將局部損傷減輕[6]。

綜上所述，通過頸內靜脈將VPA置入，能夠將化療臨床患者在用藥方面的安全性提升，對外周血管進行保護，以免將導管夾閉綜合征產生，將氣胸風險的產生降低。實施規范化的管理方法能夠對護理工作者正確的應用VPA加以保證，將護理相關并發癥減少，實現非計劃性的拔管率降低，經出院指導以及延續護理措施的實施，能夠協助患者將出院之后對于VPA的維護做好，進而將VPA的使用壽命有效延長。

[1] 侯秋秀,邱玉梅,曾云菲,等.植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應用及管理[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):73-74.

[2] 蔣秀美.完全植入式靜脈輸液港在惡性血液病患者中的應用及護理[J].江蘇醫藥,2014,40(2):241-242.

[3] 王黎明,張 帥,李 興,等.植入式靜脈輸液港相關感染并發癥風險因素分析[J].介入放射學雜志,2016,25(11):949-953.

[4] 何 越,孫艷萍,李 寧,等.血液惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護理雜志,2012,47(11):1001-1003.

[5] 楊艷平,董建英,王志敏,等.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應用和護理[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2014(5):262-264.

[6] 唐鵬琳,陳利芬,成守珍,等.化療患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的比較[J].中國護理管理,2014(4):420-422.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.118.02