行放化療治療引起口腔粘膜炎預防護理進展

顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

行放化療治療引起口腔粘膜炎預防護理進展

顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

臨床護理工作在預防和協助治療放化療引起口腔黏膜炎中發揮重要作用，根據放化療引起口腔粘膜炎發生機制、危險因素，實施針對性預防和治療措施，對放化療引起口腔粘膜炎防治有顯著效果，可協助提高患者放化療依從性和療效，改善患者生活質量。

放化療；口腔粘膜炎；預防性護理；護理進展

口腔粘膜炎為放化療患者常見并發癥之一，化療和放療均為損傷性治療，在殺滅和抑制腫瘤細胞同時，能對正常細胞、組織、器官等造成損傷，口腔粘膜為上皮細胞，放化療過程中能抑制上皮細胞更新，同時能破壞口腔正常生理功能、微生物生態環境，進而引起口腔粘膜炎發生[1]。護理工作在放化療所致口腔粘膜炎預防和協助治療中發揮重要作用，臨床研究指出，規律放化療患者針對性實施口腔護理，能顯著降低口腔粘膜炎發生率，協助提高患者放化療療效。本文針對放化療所致口腔粘膜炎相關防治措施綜述如下。

1 放化療所致口腔粘膜炎基礎護理

1.1 健康教育

在放化療初始，向患者講解放化療引起口腔粘膜炎可能性，及口腔粘膜炎對患者健康、生活質量、飲食、心理及放化療療效造成影響，引起患者重視，引導患者自覺參與到口腔粘膜炎防治護理工作中。對患者口腔健康和生理狀態進行評估，包括口腔炎癥、清潔度、齲齒等，根據患者發生危險程度進行針對性干預[2]。

1.2 飲食護理

指導患者多食用新鮮水果、蔬菜等含有維生素豐富食物，在放化療期間多飲水，加快新陳代謝，減輕對口腔粘膜損傷。指導患者戒煙、戒酒，避免進食辛辣酸冷食物，進食不易過燙，進食后應盡快使用含有抗生素漱口水漱口，保持口腔清潔[3]。

1.3 口腔清潔護理

口腔清潔通過刷牙、漱口、張口運動等維持。三餐后采用軟毛牙刷刷牙，刷牙應動作輕柔，并徹底清除口腔食物殘渣。每當進食后需漱口，確?？谇粌葻o食物殘渣，選用含有抗生素、含有生長因子等漱口液。每天指導患者進行張口訓練，保持口腔內氣體良好交換，避免口腔厭氧菌生長繁殖[4]。

1.4 全身營養狀況干預

腫瘤疾病本身及放化療均能影響患者全身營養狀態、免疫功能?？谇徽衬ぱ装l生與防御功能破壞、免疫功能下降有直接相關性，提高機體免疫功能，能有效抵抗口腔致病菌繁殖，降低口腔粘膜炎發生危險程度[5]。放化療期間應注重全身營養支持護理，指導患者清單、高蛋白、低脂飲食，同時應預防性服用維生素，并指導患者適量運動，增強機體免疫功能。

2 藥物預防和防治

2.1 口腔粘膜保護劑

口腔粘膜保護劑具有保護口腔粘膜細胞、促進口腔粘膜細胞再生作用。臨床中常用硫糖鋁加強對口腔粘膜保護，硫糖鋁為胃黏膜保護藥物，在口腔粘膜保護中具有相同作用和制劑。硫糖鋁與口腔粘膜結合后，形成絡合形成物，能減輕外界對口腔粘膜損傷，同時口腔粘膜在絡合形成物保護下，能促進口腔粘膜修復和再生[6]。

2.2 口腔抗菌藥物

口腔粘膜抗菌藥物種類較多，包括：（1）消炎鎮痛藥物：消炎鎮痛藥物為非固醇類藥物，具有抗炎、鎮痛、麻醉及抗菌作用，能抑制血小板聚集、炎癥介質釋放，維持口腔粘膜穩定性，減輕口腔炎癥反應，不僅具有抗菌作用，還能減輕患者疼痛[7]。（2）洗必泰：為雙胍類抗菌藥物，常被應用于牙齦炎、齲齒等治療，能覆蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌繁殖體及酵母菌等。洗必泰漱口能對口腔內致病菌進行預防性殺滅和抑制，對口腔粘膜炎發生有顯著預防效果。

2.3 口腔粘膜抗炎藥物

臨床研究指出，口腔粘膜炎癥反應為促進口腔粘膜炎發生主要因素，降低口腔粘膜炎癥反應能提高對口腔粘膜保護作用，并能降低口腔粘膜致病菌感染率，降低口腔粘膜炎發生率。臨床中常用抗炎藥物包括前列腺素E1、糖皮質激素類藥物及皮質醇類藥物。

2.4 促進口腔粘膜生長藥物

促進口腔粘膜修復和生長為降低口腔粘膜損傷，降低口腔粘膜炎發生關鍵。單核細胞集落刺激因子為口腔黏膜潰促生長常用藥物，為糖蛋白類物質，能促進巨噬細胞聚積、增強粒細胞功能，促進巨噬細胞和淋巴細胞增生和活力，同時促進骨髓造血細胞生成，促進口腔粘膜膠原生成和結締組織形成，進而減輕口腔粘膜炎癥反應，加速口腔粘膜修復作用。放化療對口腔粘膜細胞破壞較明顯，促進口腔粘膜生長藥物在減輕口腔粘膜炎癥反應同時，加速口腔粘膜修復作用，對提高口腔粘膜保護作用， 降低口腔粘膜炎發生率有重要預防作用。

3 小 結

放化療為腫瘤患者常用輔助治療方法，腫瘤本身為消耗性疾病，加之放化療能顯著降低機體免疫功能，同時放化療能引起口腔粘膜損傷，導致口腔粘膜炎發生?？谇徽衬ぱ诪榉呕煶Ｒ姴l癥，對患者口腔正常生理、微生態功能造成破壞，對患者身體、心理等均造成嚴重影響，影響患者放化療治療依從性和療效。臨床護理工作放化療所致口腔粘膜炎中預防干預發揮重要作用，圍繞口腔粘膜炎發生病因、機制，對患者實施全身、局部護理干預，并合理運用預防和治療口腔粘膜炎藥物，能有效降低放化療患者口腔粘膜炎發生率，協助提高放化療治療效果和治療信心，提高患者生活質量。

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[4]陳曉群,葉彩仙,周國琴,等.集束護理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(24)：2296-2297.

[5]魯 華,李 霞,董元玲,等.比亞芬復合冰片對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及張口困難的影響[J].護士進修雜志,2015,30(10)：942-944.

[6]顧艷葒,胡 雁,桑 燕,等.癌癥放化療患者口腔黏膜炎護理循證實踐方案的構建[J].中華現代護理雜志,2014,20(29)：3665-3672.

[7]顧艷葒,龔麗俐,胡 雁,等.口腔黏膜炎每日自評問卷的漢化及信效度評價[J].中華護理雜志,2014,49(1)：108-112.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.193.02