抑郁的真相

劉彥華

“2017中國生命小康指數”調查結果顯示，在“國人最擔憂的五大病癥排行榜”中，抑郁癥緊隨癌癥、心臟病、頸椎病之后，排在第四位。不過，很多人知道抑郁癥，但很少人了解抑郁癥，超八成受訪者明確表示不會因此向醫生尋求幫助

在這個喧囂煩躁的時代，抑郁開始成為一個流行詞。世界衛生組織日前發布的關于全球抑郁癥與其他常見精神障礙的最新數據顯示，2015年全球超過3億人受抑郁癥困擾，約占全球人口的4.3%。并且，據其預計，到2020年，在全球范圍內，抑郁癥將成為第二大致殘疾病。

抑郁癥在中國同樣流行。據北京大學精神衛生研究所暨北京大學第六醫院黨委書記、前醫療副院長、精神科主任醫師王向群介紹，目前，抑郁癥在國內雖然尚無全國流行病學調查資料，但據Phillips等對中國4省市精神障礙的流行病學調查結果，成年社區居民抑郁癥月患病率達6.1%，若按此推算，我國現有抑郁癥患者約6100萬人。

“2017中國生命小康指數”調查結果同樣證明了事情的嚴重性。按照慣例，本年度“中國生命小康指數”再度對人們最擔心自己會得什么病癥的問題進行了調查，結果顯示，抑郁癥緊隨癌癥、心臟病、頸椎病之后，排在第四位。

什么是抑郁癥？

在人們的印象中，用來形容抑郁狀態的詞語，無非是“垂頭喪氣”“無精打采”“滿面愁容”“情緒低落”等等。但是，近日20歲中國女留學生weiwei liu抑郁自殺的消息再度刷新了人們的認知。

根據weiwei liu臉書主頁的信息，這是個美麗的姑娘，頗有才華，會彈鋼琴，熱愛生活，社交廣泛，擁有不少朋友，并且，愛笑，在她臉書上的每一張照片中，她都笑得那么燦爛。

然而，正是這樣一個看似方方面面、邊邊角角都與抑郁癥沒有一毛錢關系的姑娘，在2月一個陽光明媚的日子選擇了自殺。原因：抑郁。

抑郁癥究竟是什么？“抑郁癥就是一種可以發生在任何人身上的常見疾病?！泵鎸τ浾叩囊蓡?，王向群給出了明確回答，抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。

王向群表示，抑郁癥的臨床表現多為悶悶不樂、悲傷、對愉悅或不愉悅的事件反應遲鈍，喪失自信或自尊，無價值感，無理由地自責，或不恰當的罪惡感，無助，悲觀，無望，想死或自殺觀念?！安糠植±忻黠@的焦慮和運動性激越，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀?！?/p>

不過，在采訪過程中，王向群反復強調，抑郁癥并非單純的心理疾病，它和糖尿病一樣，有其深刻的生物學基礎?！耙钟舭Y患者存在大量軀體不適感，例如失眠或睡眠過多、食欲和體重下降或增高、慢性疼痛、胃腸道主訴、等等，他們可能會就診于臨床各科室，做了很多相應的檢查，沒有發現明顯異常，這需要我們考慮是否屬于情緒障礙的身體方面的反應，提高對抑郁癥的識別能力，避免醫療資源過度消耗?！?/p>

由于未對weiwei liu進行過詳細問診，王向群并未對其病癥給出確切判斷，但據他介紹，抑郁癥患者中也有一些較為特殊的患者，例如微笑型抑郁，這類患者表面看起來通常與常人無異，但其實他們微笑的背后隱藏著深刻的悲傷情緒，他們的行為具有一定的表演性質，相對比較難以識別。

“發病原因目前尚不完全清楚，可能與心理社會因素、遺傳、人體的生物化學變化以及神經內分泌有關?！蓖跸蛉焊嬖V記者，貧困、失業、某些諸如親密關系破裂等生活事件、身體疾病以及酗酒等，都會增加罹患抑郁癥的風險。

必須拋棄“病恥感”

“不開心”“萬事不感興趣”“覺得自己很糟糕”。從事IT工作的馬濤對此深有感觸，不知從何時起，原本精力充沛、活力旺盛、善于與人交流、喜歡趴趴走的他開始“懶惰”起來，嗜睡，精神萎靡，對所有事情都意興闌珊，做事沒有激情?！拔页３Ｒ蜃约汉翢o樂趣地生活著感到恐懼?！?/p>

伴隨著恐懼的與日俱增，“抑郁癥”開始漸漸映入馬濤的眼簾?！拔沂遣皇堑昧艘钟舭Y??？”為了找出答案，馬濤通過互聯網查找了大量資料，并做了幾十種自測問卷。

結果讓他感到害怕，按照網上的自測結果，馬濤基本上已經可以判定為中度抑郁癥?！霸娇謶?、越抑郁，越抑郁、越恐懼，我好像已經陷入了一個惡性循環，無法自拔?！?/p>

因抑郁而煩惱的還有家住北京市海淀區的王利芬。兒子16歲，逆反心理非常嚴重，不管做事還是說話，脾氣暴躁反復無常，并且注意力不能集中，學習做事效率相當低。為了弄清楚自己的兒子究竟是不是得了抑郁癥，王利芬幾經糾結選擇了在互聯網診療平臺好大夫在線上尋找專家咨詢問診。

對此，王向群表示，心理測試分為兩種，自測和他測。自測量表可以做，它在一定程度上可以幫助人們了解自己的心理狀態?！安贿^，到底有沒有問題，還需專業的評估，也就是他評。由我們最專業的精神科醫生對患者進行精神檢查，通過一整套嚴謹的程序、方法，對患者的精神心理狀態進行全面評估，給出相應的診斷?！?/p>

抑郁情緒，人人都有，關鍵是是否達到了“障礙”的程度。王向群提醒人們，青少年、孕期產后女性、更年期、老年人群和慢性病患者等，都是抑郁癥的高發群體，需要引起高度關注。尤其是女性，“女性患病率是男性的2倍?！?/p>

王向群強調稱，“一般的不良情緒可以通過人的自我調節機制讓心情重新好起來。但是如果不良情緒持續2周左右，并且嚴重影響正常工作和生活時，就應該考慮到抑郁癥的可能?！?/p>

雖然自測結果不容樂觀，雖然知道自己心理可能真的出現了一些問題，但馬濤拒絕看醫生，“心病還要心藥醫，看醫生沒用，還是得靠自己看開些?！?/p>

拒絕就醫的不止馬濤一人，據“2017中國生命小康指數”調查結果顯示，81.3%的受訪者明確表示，當出現長時間不愛說話、情緒波動大、悲觀煩躁等心理問題時，不會尋求醫生幫助。

在我國，抑郁癥就診率過低，與高發病率形成強烈反差。導致就診率偏低的因素有很多，其中最大的一個障礙便是強烈而普遍的病恥感。盡管抑郁癥已成為一定程度上的“社會病”，但大多數人對其認知不足，縱使患上這種疾病也不愿意承認和面對。

對此，王向群明確表示，抑郁癥是一種常見的精神心理障礙，是有科學方法治療的，而且多數患者是可以治愈的。如果一味回避，不敢面對，不積極求治，會導致疾病拖延，抑郁癥狀加重使患者覺得治療無望，認為沒有希望，甚至會出現自殺的情況?！捌鋵?，只要及早發現、及時治療，通過藥物治療、物理療法、心理療法等一系列綜合干預，抑郁癥的治愈率相當高。因此，要消除對抑郁癥的歧視和偏見，積極尋求精神科系統、規范的治療非常重要?！?/p>

（測試）

抑郁自評工具（9條目病人健康問卷）（PHQ-9）

在過去2星期，有多少時候您感受到以下問題的困擾？ 從來沒有 有幾天 剛超過一半天數 幾乎每天有

1.做事時提不起勁或只有少許樂趣 0 1 2 3

2.感到心情低落，沮喪或絕望 0 1 2 3

3.入睡困難，很難熟睡或睡太多 0 1 2 3

4.感覺疲勞或無精打采 0 1 2 3

5.胃口不好或吃太多 0 1 2 3

6.覺得自己很糟糕或者覺得自己很失敗，讓自己或家人很失望 0 1 2 3

7.很難集中精神于事物，例如閱讀報紙或看電視 0 1 2 3

8.動作或說話速度緩慢到別人可察覺到的程度，或正好相反，您煩躁或坐立不安，動來動去的情況比平時厲害很多 0 1 2 3

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭 0 1 2 3

PHQ-9量表的評分規則及治療建議

分值 結果分析 治療建議

0-4分 沒有抑郁 無

5-9分 輕度抑郁 觀察等待：隨訪時復查PHQ-9

10-14分 中度抑郁 制訂治療計劃，考慮咨詢，隨訪或/藥物治療

15-19分 中重度抑郁 積極藥物治療和/心理治療

20-27分 重度抑郁 立即首先選擇藥物治療，若嚴重損傷或對治療無效，建議轉移至精神疾病專家，進行心理治療和綜合治療