通陽利水足浴方聯合內科綜合療法在肝硬化腹水患者中的應用

李 慧

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 廣西壯族自治區南寧市 530011

通陽利水足浴方聯合內科綜合療法在肝硬化腹水患者中的應用

李 慧

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 廣西壯族自治區南寧市 530011

目的：探究通陽利水足浴方聯合內科綜合療法在肝硬化腹水患者中的應用及護理要點。方法：對照組予以內科綜合療法治療及常規西醫護理，觀察組在此基礎上予以通陽利水足浴方護理干預，觀察對比兩組腹脹、腹水消退時間、首次排尿量，并對比兩組腹水改善效果。結果：觀察組腹脹改善時間、首次排尿量、腹水消退時間均少于對照組（P＜0.05）。觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，明顯高于對照組的79.6%（P＜0.05）。結論：對肝硬化腹水患者經內科綜合療法、西醫對癥護理基礎上聯合中醫通陽利水足浴方護理，有助于進一步改善臨床癥狀，并可提高腹水改善效果。

通陽利水足浴方護理；內科綜合療法；肝硬化腹水；中醫護理

肝硬化是肝膽內科常見疾病之一，發病率較高，隨著病情進展至后期，常易并發腹水，而該并發癥在治療上較為棘手，病情易反復，嚴重影響了患者身體健康和生活質量。肝硬化腹水的治療和護理與患者的預后緊密相關，合理的護理干預是降低病死率的一個有效手段。中醫認為[1]，該癥是由于脾失健運、濕熱蘊結、陽氣阻遏所致，其治療關鍵在于健脾祛濕、通陽利水。對比，本文將對近年我院收治的肝硬化腹水患者49例予通陽利水足浴方聯合內科綜合療法治療，并實施針全方位地護理，取得滿意的臨床效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月~2016年3月期間我院收治的肝硬化腹水患者98例，其中男53例，女45例；年齡22~70歲，平均（42.3±8.2）歲；乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化33例，酒精性肝硬化17例。所有患者均符合《內科學》中肝硬化的診斷標準[2]，且均符合《中醫病癥診斷表現標準》中腹水的診斷標準[3]，且經臨床表現、體格檢查、實驗室檢查確診。排除肝癌、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重感染、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肺部和腎功能異常。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以西醫內科綜合療法，包括糾正電解質和酸堿平衡紊亂，并給予抗感染、保肝治療、利尿劑、穿刺抽出腹水等對癥治療，酌情予以人血白蛋白、支鏈氨基酸治療，并積極預防并發癥；同時，予以西醫護理干預，具體操作如下：（1）病情觀察：密切監測患者生命體征、腹圍、24h出入量及體質量的變化；觀察患者是否出現肝硬化并發癥早期癥狀，如撲翼樣震顫、低鈉低鉀、肝區疼痛、尿量減少及感染等。（2）生活飲食護理：指導患者以臥床休息為主，采取合適的體位，減輕肝硬化腹水對呼吸的影響，腹水消退后，可鼓勵患者下床輕度活動，并注意保暖。指導患者低鹽、低脂、高維生素飲食，可攝入蜂蜜及果汁等單糖食物，增加肝糖原儲備，限制蛋白質及奶類制品攝入，飲食宜清淡，少食多餐，禁止食用粗糙堅硬食物，禁止飲酒。（3）預防壓瘡：護理人員應定時為患者翻身按摩，促進血液循環，保持床單位整潔，指導患者及家屬養成良好的個人衛生習慣。（4）穿刺護理：穿刺前準備物品，并囑患者排空膀胱，穿刺或抽腹水過程中，應嚴格控制速度和流量，避免因抽取腹水量過快過大而引起體內蛋白丟失過多及水電解質紊亂，最終導致肝昏迷；密切觀察患者生命體征，若患者出現面色蒼白、心率加快或心悸等癥狀應立即停止抽腹水或減慢抽出速度；每次操作結束后，檢查穿刺孔是否有滲血情況，同時進行包扎；觀察并記錄腹水顏色、性質、量，并及時送檢。

表1：兩組各觀察指標改善情況比較（）

表1：兩組各觀察指標改善情況比較（）

注：與對照組比較，※P<0.05。

組別N腹脹改善時間（d）首次排尿量（ml）腹水消退時間（d）觀察組4915.4±4.2※22.4±5.3※44.3±10.3※對照組4937.2±5.175.2±8.492.4±11.4

表2：兩組腹水改善效果比較[n（%）]

觀察組在此基礎上予以我院自制的通陽利水足浴方護理干預，組方為白芍20g、桂枝20g、制川芎18g、細辛10g、五苓12g、赤芍10g、白術6g、黃芪8g、柴胡12g、大腹皮8g。足浴護理方法：足浴盆中裝35~40℃的溫水，水面高度以沒過踝關節10cm處為宜，將方劑稀釋于該盆溫水中，浸泡過程中不斷加入熱水使水溫保持在40℃。當下肢局部皮膚有損傷時，應暫停足浴，待傷口愈合后繼續足浴。若患者出現胸悶、心悸等癥狀，可適當降低足浴水溫，若患者無緩解，則應停止足浴。用法：每次20min，每日1次，當水腫消退，腹水消失時，繼續鞏固治療1個月，1個療程后判斷治療效果。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預1個療程后，觀察對比兩組腹脹改善時間、腹水消退時間及首次排尿量；（2）觀察對比兩組腹水改善效果。

1.4 評定標準[4]

Ⅰ級有效：腹水消失，B超現實腹水為（-）；Ⅱ級有效：腹水量較干預前減少75%以上，體格檢查有輕度移動性濁音，B超檢查有少量腹水；Ⅲ級有效：腹水量較干預前減少50%~75%，腹圍有所縮??；未達到上述標準判定為無效。腹水改善總有效率=（Ⅰ級有效+Ⅱ級有效+Ⅲ級有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0軟件對所有數據進行分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組各觀察指標改善情況

觀察組腹脹改善時間、首次排尿量、腹水消退時間均少于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組腹水改善情況比較

觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，明顯高于對照組的79.6%，組間比較有統計學意義（P<0.05）。（詳見表2）

3 討論

張立性腹水是肝硬化失代償期較早出現的并發癥之一，常導致患者、隆起腹壁緊張、呼吸困難、甚至臍疝。既往臨床常予以西醫對癥治療以降低肝硬化腹水患者的病死率，但其復發率較高，且對于治療過程中的護理要求較高，目前針對肝硬化腹水主要以西醫護理為主，主要著重于病情觀察、生活飲食、預防壓瘡及穿刺護理等對癥護理，但西醫護理在改善臨床癥狀及腹水的效果較為一般。

有研究表示[5]，中西醫護理可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。中醫認為[6]，肝硬化腹水屬于“水臌”、“鼓脹”等范疇，與外感邪毒、飲食不節、情志不暢等因素有關，氣屬陽，腹水屬陰，氣對水液有宣發肅降和推動作用，而若長期正氣虧虛，病邪滯中，導致臟腑失和，氣機失調，氣病則水停為飲，飲聚則氣行不利，并阻礙陽氣的散布和氣化作用，陽氣窒閉，濁陰凝痞，濁陰聚集而致病。對此，臨床應以通陽利水、疏肝健脾、益腎補氣為護理干預原則。

本研究在對肝硬化腹水患者在常規西醫內科綜合療法及西醫護理干預下，予以通陽利水法足浴護理干預，該方劑中五苓、桂枝可溫經通脈，通陽化氣、滲濕利水，且加大腹皮有利于加強利水；白芍可斂陰收汗、活血止痛、養血柔肝，柴胡可疏肝理氣、行氣消脹，黃芪可溫補脾腎，三味藥配伍可使肝脾腎運行正常；白術可健脾益氣，枳殼可行氣消脹，兩味配伍可提高升清降濁之效；再輔以川芎、赤芍可活血行氣；細辛可祛風散寒、行水開竅。全方配伍共奏溫陽化氣，滲濕利水，溫補肝腎，補脾益氣，使邪去水消，氣血流暢，而諸癥自消。本研究采用中藥足浴按摩的方法，不僅讓有效中藥成分滲透進患者的皮膚，增強臨床治療效果，還可以改善全身血液循環，調節各臟腑器官功能，以改善內臟產生的病理變化，從而恢復人體陰陽平衡，且該護理操作簡便，效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組腹脹改善時間、首次排尿量、腹水消退時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，高于對照組的79.6%（P<0.05）。結果提示，對在常規內科綜合療法、西醫對癥護理干預下，開展通陽利水足浴方護理可進一步改善肝硬化腹水臨床癥狀，有助于提高腹水改善效果。

綜上所述，對肝硬化腹水患者經內科綜合療法、西醫對癥護理基礎上聯合中醫通陽利水足浴方護理，有助于進一步改善臨床癥狀，并可提高腹水改善效果，值得臨床應用和推廣。

[1]陳誠.肝硬化腹水的中醫特色護理[J].中國醫藥指南,2016,14(06):258-258,259.

[2]李琳.綜合護理在肝硬化腹水患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(05):159-160.

[3]梅花,孫青,張雅麗.“肝主疏泄”理論在肝硬化患者情志護理中的應用與研究進展[J].護士進修雜志,2016,31(15):1375-1377.

[4]曲雪琴.內科綜合護理在肝硬化腹水40例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,14(02):113-113.

[5]劉利芳.中西醫護理干預在肝硬化腹水患者中的應用效果觀察[J].光明中醫,2016,31(03):416-417.

[6]董曉紅,苑振波,孫碩,等.運用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療肝硬化腹水的臨床護理研究[J].中國衛生標準管理,2015,12(32):142-144.

李慧（1977-），女，廣西壯族自治區南寧市人。大學本科學歷，一直從事醫療衛生工作。