神經根型頸椎病中醫保守治療概況

朱明江+祝乾清+張玲

【摘要】頸椎病是骨科常見病、多發病，其中神經根型頸椎病在各型頸椎病中發病率最高，且呈現出低齡化趨勢，嚴重影響人們的日常生活、學習及工作。本文檢索了近年來國內采用中醫保守治療方法治療神經根型頸椎病的部分文獻，并對其作一綜述。結果：采用中醫保守治療神經根型頸椎病主要方法有針灸、推拿、針刀、中藥內服及綜合療法等，臨床上采用兩種及以上綜合療法較為普遍。結論：中醫保守治療是目前神經根型頸椎病的首選方法，臨床運用廣泛，具有療效確切、價格低廉、操作安全及患者依從性高等優點，現將近年來神經根型頸椎病的中醫保守治療方法進行綜述。

【關鍵詞】頸椎??；神經根型頸椎??；保守治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）06-0001-02

神經根型頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及神經根，并出現相應節段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現者[1]。該病是各型頸椎病中發病率最高的一種類型，約占60%[2]。該病屬中醫學“項強”“項痹病”等范疇。近年來神經根型頸椎病中醫保守治療得到迅速發展，療效獨特。

1 針灸

針灸可以緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環，促進炎性物質吸收，減輕頸神經根的受壓及激惹狀態。吳偉凡等[3]將90例神經根型頸椎病患者隨機分為實驗組和對照組各45例，實驗組采用針灸治療，取大椎、列缺、后溪、風池、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸部夾脊穴為主穴 ，對癥施以配穴，對照組采用牽引療法，取坐位或者仰臥位。治療1-3療程后，實驗組總有效率100%，對照組總有效率 86.67%， 結果具有統計學意義（P < 0.05），治療組的療效明顯優于對照組的療效。劉公望等[4]對127例CSR患者隨機分為四天穴組和頸夾脊穴組，四天穴組主穴為天牖、天容、天窗、天鼎，均為雙側，頸夾脊穴組選頸3-7夾脊穴，均為雙側，療程結束后認為四天穴針刺法對神經根型頸椎病有肯定的臨床療效，優于傳統頸夾脊穴。該針法可減低或抑制炎性介質釋放，具有抗炎、鎮痛作用，對神經根痛有明顯干預作用；可舒張頸部神經根周圍微小血管，減輕血液凝聚狀態，調節微循環；可干預自由基代謝紊亂，提高機體抗氧化與清除自由基能力，從而對頸椎病動力失衡狀態發揮綜合調整作用。

2 推拿

推拿作用于人體特定部位和穴位，具有舒筋通絡、調和氣血等作用。朱清廣等[5]將65例頸椎病患者隨機分為治療組（微調手法組：包括理筋手法和頸椎關節調整手法）與對照組（牽引組），應用BiodexⅢ system等速測試系統測試頸部肌群力學性能，治療前和療程結束后各測試1次，結果顯示：兩組治療前峰力矩（PT）、平均功率（AP）、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值（F/E）比較沒有統計學差異，治療后PT、AP、F/E比較，治療組優于對照組（P<0.05），從而得出推拿手法可以改善頸椎病患者頸部肌群收縮力量、做功效率，改善頸部肌群屈肌群和伸肌群的協調能力，從而有利于恢復頸椎病患者頸部經筋的生物力學性能。孫武權等[6]把106例神經根型頸椎病患者隨機分為脊柱微調手法治療組和牽引對照組，結果顯示脊柱微調手法治療神經根型頸椎病療效顯著，較之牽引能明顯改善癥狀體征。

3 針刀

針刀具有減輕局部肌緊張、肌痙攣，松解粘連的軟組織的作用。范德輝等[7]運用“頸四針”的針刀療法治療神經根型頸椎病，2 個療程后對比發現“頸四針”針刀療法治療神經根型頸椎病療效顯著，具有療程短、見效快、安全性高、操作簡單等特點。尹辛成等[8]以針刀為主治療神經根型頸椎病，按療程治療后統計顯示針刀療法配合牽引對神經根型頸椎病的治療效果比單純牽引治療顯著。

4 中藥內服

辨證及臨證加減施以中藥湯劑治療神經根型頸椎病取得了不錯的療效，主要以祛風散寒、舒經通絡、活血化瘀、益氣健脾、補益肝腎等為治則。劉敏等將60例肝腎虧虛型神經根型頸椎病患者隨機分2組，治療組予以中藥治療，對照組予以針刺治療。療程治療后，治療組有效率為96.67%，對照組有效率86.67%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），其結論是中藥治療肝腎虧虛型神經根型頸椎病具有明顯療效，是簡便、安全、有效的治療方法。姜雪巖等采用桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病71例，7 天為1個療程，共治療4個療程。采用自身前后對照的研究方式，服藥1個月后觀察療效。結果： 71 例患者中臨床控制43例，顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率97.18%。趙一男應用自擬扶正祛邪中藥配方治療94例神經根型頸椎病，治療15天后觀察比較療效，總有效率為68.09%。

5 中藥外用

中藥外用的特點是借助熱穿透力將中藥的有效成分直接作用于皮膚、粘膜，并通過皮膚、粘膜傳達到病所而起到改善循環、促進炎性水腫的吸收的作用。潘凱采用外用強效骨傷散（由甲珠、三七、延胡索等組成），每袋100g，酒調外敷頸椎，每次2h，每日2次，15d為1療程，3療程后統計療效。治療神經根型頸椎病患者300例，治愈（疼痛、麻木等癥狀完全消失）174例；好轉（疼痛、麻木等癥狀明顯減輕）118例；未愈（疼痛、麻木等癥狀無減輕）8例?？傆行?7.3%。杜志春等將中藥（艾葉、川烏、草烏等）研磨成粉狀，取20g用棉布包裹，經溫水浸透控干后裝入復合磁療包內，患者取舒適俯臥位，將復合磁療包敷于病灶部位，連通中藥封包治治療儀，保持 38～48 ℃溫度，治療30min，每日1次。7d為 1個療程，治療2個療程后觀察療效，總有效率為90.0%，療程結束2月后復診或隨訪，總有效率為 96.0%。熊淑英等采用中藥蠟泥（制川烏、細辛、吳茱萸等） 外敷。觀察近期臨床療效及隨訪3個月后療效，結果顯示，總有效率為 95. 8%，且臨床表現積分均顯著改善，隨訪3個月后比較，其遠期療效明顯。

6 手法

手法具有緩解肌肉緊張、松解粘連、改善局部循環及整復紊亂關節等作用，臨床上患者接受程度高，取得了令人滿意的效果。蔣崇博等將84例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組（頸椎定點引伸手法治療）和對照組（單純使用頸椎電腦牽引治療），每組42例。結果顯示頸椎定點引伸手法治療神經根型頸椎病療效優于頸椎牽引法，主要表現為緩解患者疼痛和減輕神經根壓迫等。王乾等將110例患者隨機分為兩組，治療組采用旋提手法治療2周，對照組采用牽引療法治療2周。結果顯示手法組總有效率為94.4%，牽引組總有效率為85%，手法組與牽引組之間總體療效比較，差異有統計學意義，說明手法組療效優于牽引組，且手法操作安全，值得臨床推廣。許鵬等采用定點定位手法治療神經根型頸椎病，強調先采用按、揉、提、拿等法充分放松頸肩背部肌肉群，再由下向上定點定位整復紊亂小關節，陽性點明顯減輕或消失，起到了改善神經根外環境的作用，經手法治療后治愈率95%，總有效率100%。

7 牽引

牽引是治療CSR最常用的方法之一。頸椎牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經根的壓迫，也可減輕椎間盤的壓力，有利于已經突出的纖維組織消腫或回縮，后方小關節的嵌頓和錯位也可因牽引而得到糾正。方婭貝等采用持續與間歇牽引治療神經根型頸椎病288例，并通過VAS、NDI、SF-36評價兩組治療前后的療效差異。結果顯示持續和間歇兩種牽引方式均為治療神經根型頸椎病的有效方法，能緩解神經根型頸椎病患者疼痛、改善功能障礙并提高生活質量，未見明顯臨床療效差異。強調牽引的質量、角度、時間可能是影響臨床療效的更為重要的因素，需進一步研究。郭玉海等將132例無頸曲反弓畸形的神經根型頸椎病患者隨機分為前屈位牽引組（觀察組）和垂直中立位牽引組（對照組），兩組均配合電腦中頻治療，完成療程后進行療效評價，其中觀察組總有效率為92.42%，對照組總有效率為83.33%，兩組差異有顯著性（P<0.05），研究結論顯示前屈位牽引是治療神經根型頸椎病的最佳體位。

8 綜合療法

綜合治療即采用多種方法聯合治療，頸椎病的各種非手術療法都是圍繞恢復頸椎的內外平衡而進行的，各種療法之間并不沖突，綜合治療不僅能兼顧局部與整體，還能將內治與外治相結合，優勢互補，可增強療效縮短療程，因此臨床治療頸椎病時傾向于采用綜合性治療。

臨床上廣為采用，且治療方法多種多樣。周官明采用頸椎牽引與推拿配合治療神經根型頸椎病76例，經過2個療程治療，治愈 55 例，好轉 20 例，無效 1 例，總有效率 98.68%。唐漢武等運用手法配合葛根湯辨證加減治療43神經根型頸椎病，治愈23例，顯效18例，有效2例，無效0例，療效顯著。

9 小結

隨著手機不斷普及和伏案工作機遇增加，頸椎病尤其是神經根型頸椎病發病率愈發明顯，且呈現出低齡化趨勢，嚴重影響人們的日常生活、學習及工作。中醫保守治療是目前神經根型頸椎病的首選方法，主要包括針灸、推拿、針刀、中藥內服及綜合療法等，具有療效確切、價格低廉、操作安全及患者依從性高等優點，但仍存在一些問題：（1）缺乏相應的基礎實驗研究、生物力學、影像學等客觀數據支持，多數還停留在臨床癥狀、體征改善方面，使得研究結果說服力、可信度不高。（2）對治療方案把握不準，多數是采用“籠統式”治療，即有多少治療方案全部用上，單一還是幾種方法聯合起到的療效及機制解釋不清。（3）缺少標準、統一、規范及個體化的操作，對操作適應癥、禁忌癥等認識不夠深入，操作的安全性存在一定的隱患。（4）臨床上多數僅僅觀察近期療效，對中遠期療效、復發因素、復發率等缺少隨訪研究。（5）缺少統一、標準的療效評價方法。綜上所述，中醫保守治療方法在今后研究中重視其規范性、安全性，嚴格掌握適應癥、禁忌癥，加強中遠期療效、復發率觀察等。隨著對CSR研究的不斷深入及3D技術在臨床中的運用，中醫保守治療CSR的方法會朝著科學性、客觀性、統一性的方向發展。

參考文獻：

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通訊作者：祝乾清