失能老人服務體系研究—基于照護者壓力的視角

（浙江工業大學 政治與公共管理學院，浙江 杭州 310012）

失能老人服務體系研究—基于照護者壓力的視角

李秋云

（浙江工業大學 政治與公共管理學院，浙江 杭州 310012）

隨著我國人口老齡化的加劇，失能老人的養老問題越來越突出。失能老人照護者在失能老人照護中起著關鍵性的作用，而照護者的壓力問題是無法避免的。照護者的壓力除受自身年齡、性別、文化程度等因素的影響，還受經濟狀況以及生活質量高低的影響，另外現有社會支持也有很大影響，包括政策支持以及資金支持等。因此，政府應提供相應的支持，以緩解照護者的壓力，進而有效解決失能老人的養老問題。

失能老人；照護者壓力；社會支持

一、背景

據全國老齡工作委員會《中國老齡事業發展報告（2013）》新聞發布稿報告，我國在2013年的時候失能老人數量就已經達到了3750萬人。預測在2025年之前，我國高齡老年人口數量持續增長，并且保持年均增長100萬態勢[1]。隨著人口老齡化程度逐步加深和人民生活水平不斷改善，老年人多樣化的服務需求不斷增長，對提升養老服務有效供給提出了更多要求。[2]

在養老服務中難度最大的莫過于對失能老人的照顧，在人口老齡化進程中，照顧殘疾人老人問題一直是世界各國面臨的一個長期而艱巨的問題，本文試圖通過解析失能老人居家照護者處境、社會支持狀況，探尋完善失能老人照護者支持對策。

二、相關概念

1、照護者

照護老年人的照護者在香港地區也稱為護老者。[3]對于照護者而言，照顧失能的老年人是一件繁瑣的事情。她們不僅要對老人的衣食住行細心照看，而且還要陪老人聊天，安排醫療，照顧老人的心情。她們是和老人在一起時間最多的人。她們的照護直接影響著老人的身心健康。然而根據我國的基本國情，一般而言有兩種情況：一是正式照護者：提供居家或機構服務、受過專業訓練、有償或者無償；二是非正式照護者：提供居家服務、無相關培訓、無償。

2、社會支持

目前，對社會支持沒有統一的定義，學者從不同角度對其進行解釋。[4]第一類是從社會互動的視角，認為社會支持是人們之間事實存在的或能夠感覺到的一種緊密的聯系，這類關聯是確實存在的或者我們能感覺到的他們能和別人溝通、有存在的意義，在他們需要時可以提供幫助。第二類認為社會支持能夠促進事情的過程和行為，是一個人對別人的需求做出的反應。

三、失能老人照護者的負擔及其影響因素

大量的研究表明，失能老人的照護者有：心理負擔、情感負擔、社會負擔、經濟負擔等不同的負擔。目前學者認為照護者負擔因素有如下幾個方面。

1、照護者自身因素

（1）年齡。大量的數據研究表明，照護者的負擔隨著年齡的增長而越來越大，隨著照護者的年齡增長出現了體力下降，日常的護理工作變得越來越困難。有學者研究表明在45～50歲這個年齡段，照護者承擔的壓力是最大的：一方面她們有照顧子女的責任，另一方面還要照顧失能老人，同時可能還會做一些兼職，所以壓力變得很大。Croog等[5]提出，抑郁、消極的態度在年輕的照護者中更明顯。

（2）性別。很多已有研究表明，女性照護者多于男性照護者，大致比例為2∶1。中國的男性性格一般為豁達、堅強，不易受外界影響。而女性性格一般為細膩、敏感、脆弱，易受外界影響。性別的不同也造就了女性照護者多于男性照護者。

（3）文化程度。對于文化程度的研究，國內也有很多不同的見解。伍毅等[6]研究都證明了由于文化程度低的患者對癡呆防治知識不了解，遇到問題時會出現怨恨不滿的情緒。[7]

（4）其他。照護者自身的心理健康狀況、收入狀況與心理障礙也會對失能老人的照顧有一定的影響。但是也有學者持不同的觀點，常健等[8]研究認為心理障礙程度與照護者與病人之間的親密程度差異不明顯。

2、經濟壓力

有調查研究表明，家庭護理可以節約開支，還能使被照顧者享受到親人的關愛和幫助，幫助提高老年人的身心健康[9]。也有一部分失能老人是在自己的家中進行照顧和治療，這樣可以減少請護工的費用，減輕家庭壓力。但是他們的其他費用會比其他老人多許多。還有部分失能老人是由家庭照護，這些人因為要照顧失能老人，而沒有機會去從事其他的工作，這樣也會更加造成經濟的負擔加重。

3、生活質量低

大量的數據研究表明，照護者的生活質量低很大一部分來源于心理壓力過大。照護者每天必須擁有充足的時間來照顧失能老人，將大大的縮減照護者與親朋好友的交流時間，正常的體育鍛煉，節假日時間，這些因素都將會大大降低照護者的生活質量。

四、失能老人居家照護者現有社會支持存在問題的原因

1、相關政策不健全導致支持欠缺

（1）政策缺乏專項設計。我國已進入人口老齡化快速發展時期，而我國的老齡人口狀況為長壽不健康，其中失能老人這一部分群體的照護問題更加突出。雖然政府也制定出相關文件如《關于加強老齡工作的決定》，大大加強了失能老人的權益。但是到目前為止，相關政府部門還是沒有出臺相應的政策對待失能老人，導致照護者的權益保障、培訓的獲取等沒有切實可行的依據。由于缺乏專項設計，失能老人在區域和城鄉中的老齡服務、醫療衛生等方面存在較大的差距。

（2）政策缺乏系統性。一方面，政策的實施牽扯的部門過多，政策的實施將影響到稅收政策和土地優惠政策等。另一方面，政府的政策制定較為分散。如社區失能老人居家照護者政策的規定，僅僅是在其他政策中略微提起。第十二年度中國老齡事業發展中提到的“計劃生育”提高了家庭養老和養老服務支持政策，提出了農村和城市獨生子女家庭提供補貼[10]。雖然政府相繼出臺了政策，但也只是對照護者的部分有所提及，不是很全面。這就容易造成地方政府對失能老人照護者的人力、物力、財力不能完全用到關鍵地方，不能有效地調動多個部門。

（3）政策配套措施不夠。雖然政策已經頒布，但是政策的可操作性有一定的難度，部分政策缺乏相應的法律法規和實施細則。如失能老人照護者的資金和培訓等政策?！睹裾筷P于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》中提到要促進民間資本對居家養老服務的投入，并規定了給予其一些稅收優惠和補貼政策[11]。但是民間資本進入的準則和退出機制沒有得到相應的完善，民間資本的社會地位還未被社會大力認可。

2、資金未落實到位致使支持欠佳

（1）財政資金負擔重。社區居家養老作為一個重大的工程，僅僅依靠民政部門的資金是不夠的，這就需要失能老人、社區、公益組織、政府的共同參與。雖然目前得到中央財政每年的專項撥款、地區政府的財政投入，但是當中能夠真正用于居家照護者的投入資金少之又少，使照護者的申請門檻變高、收益程度降低，部分達到條件的老人被拒之門外。由于資金的欠缺，導致社區醫療技術配備投入匱乏，招聘和培訓優秀照護者的資金不足。

（2）社會力量介入困難。社會權力通常被認為是參與或影響社會發展的基本單位，它主要包括自然人、法人（例如非政府組織、非營利機構、公益基金組織、企業等）。在我國，照顧失能老人的機構一般呈現盈利較小的特點，這就大大降低了民間資本的進入的積極性。我國的非盈利機構對于失能老人的支持相對較少，對于所能提供的幫助也非常少。

3、社區醫療服務供給不足致使支持缺乏

（1）醫療服務功能偏弱。老年照料和醫療康復的重要環節是為社區醫療服務，對社區居民的健康起著重要作用。社區醫療普遍存在醫療報銷和康復功能偏低的現象，同時也缺乏對于失能老人專業設備和專業人員。中國衛生部副部長尹力曾指出，目前，各級各類醫療機構針對老年人服務的能力十分有限[12]。

（2）醫療服務設施不完備。根據調查發現，在大多數的社區，醫療服務設施不是很齊全，而且醫療配備較為單一，醫療技術還不能滿足失能老人的全部需要。部分社區醫療大量缺乏專門為失能老人的專屬床位，使得部分失能老人得不到較好的護理。一方面，專業醫療服務設備的缺失，另一方面，專業的醫護人員得不到專業水平的發揮，使得照護失能老人的人才大量的流失。

（3）醫療服務利用水平不高。在政府政策和社會其他組織的大力幫助下，我國的醫療水平和保障覆蓋率得到了很大的提升。由于雙向轉診制度落后，醫務人員的水平和素質也有很大差異，也使得社區衛生保健與大型醫院之間缺乏良好的銜接。在調查中發現，社區的醫療水平不高，患者及家屬不信任，所以，他們不管是大病還是小病都傾向于選擇大醫院。但是，也有一些常見病如果得不到及時的治療就會出現殘疾，最好的辦法是先在社區衛生服務中心進行治療，社區衛生保健一般接近病人的家，可以隨時觀察和探訪。但是人們對于社區醫療存在普遍的錯誤觀念，大量的失能老人只愿意選擇大型醫院。這樣不僅浪費了社區衛生服務的資源，而且還降低了社區衛生保健專業人員的作用。

4、輿論宣傳缺乏重視導致支持缺位

（1）輿論導向偏失。一方面，由于輿論對于失能老人的宣傳較少，這樣就會造成社會大眾對其服務缺乏了解，而不能形成良好的氛圍，對于失能老人的照護的迫切性及重要性得不到更好的了解。另一方面，政府、社會組織、大眾媒體對于社區服務的宣傳偏少，這就造成社會對于照護者的真正工作了解不多。

（2）宣傳渠道單一。目前的宣傳方式和渠道較為單一，沒有充分利用如網絡、電視、報紙等多種宣傳方式。雖然居家照護的工作已經展開，但還沒有在全國展開，僅僅是在部分社區中進行探索。由于失能老人的家人上班忙，沒有時間閱讀宣傳欄的內容，導致大多人群依然未對該服務形成正確的認知。

五、完善失能老人居家照護者社會支持系統的對策

1、優化完善政策支持

（1）制定照護服務專項政策。在我國，人口老齡化正在加速，殘疾老年人越來越多，這就需要一個持續、合理的制度來保障。對于失能老人的照護者還應借鑒國外一些成熟的經驗。照護者對于失能老人是最重要的。政府要對照護者制定政策，大力提高照護者的人員素質，并在數量及培訓等方面做出考慮。

（2）完善政策配套措施。在有了政策以后，還應有相應的設備和措施，在進入和退出、“輸血”和“造血”、休假和培訓等方面制定詳細的規章制度。在進入和退出的政策中，相關機構應建立嚴格的選拔制度，對照護人員的耐心、愛心、誠信等方面都需有具體的規定。

2、多渠道加大資金支持力度

（1）合理安排財政專項資金，增加政府投入。首先，資金應用在刀刃上，準確投入養老服務領域。在農村與城市應投入相同資金，積極地推進養老機構進入社區。其次，地方各級政府要切實履行基本公共服務職能，強化在社會養老服務體系建設中的支出責任。地方政府每年應根據經濟社會發展計劃的需要，將一定數額的資金投入到養老服務項目中，投資于每個地區的老年人比例要均衡[13]。

（2）增加社會力量的資金注入。對于失能老人應大力發展社會的主要職能，充分發揮政府為輔的作用，將一些只有社會力量才能完成的事如“管不了、管不好、不便管”的事交給市場來完成，還應積極發揮市場機制的作用，主動引導企業、公益慈善組織和其他社會力量的投入。積極支持慈善組織、民間社會組織、個人等社會力量開展衛生服務，完善居家照護醫療服務支持體系。

（3）強化社區衛生服務功能。衛生部和國家中醫藥管理局于2006年聯合發布的《關于公立醫院支援社區衛生服務工作的意見》提出：“通過大中型醫院去支援社區衛生服務機構，使大中型醫院的一些優勢醫療資源輻射到廣大社區，以逐步提高社區衛生服務機構的醫療管理水平和服務能力”[14]。

3、加大輿論宣傳支持

各地方應以積極主動的態度面對失能老人，通過主流媒體的進入加強人們對于失能老人照護的理念，這就需要一些大媒體如《人民日報》、《光明日報》、央視等的參與，推進科學發展觀正確引導輿論導向。在宣傳中可以加入一些成功的事例，讓主流媒體宣傳來影響社會大眾。在宣傳上可以加強宣傳渠道，充分利用報紙、視頻、網絡媒體這三種在我國較好的宣傳方式；還可以通過較為流行的方式進行宣傳如微信、微博、視頻之類，這樣就會使大家更容易接受。

[1] 吳玉韶：中國老齡事業發展報告[M].社會科學文獻出版社，2013.

[2] 提升養老服務質量專題報道[EB/OL].中國政府網，http：// mzzt.mca.gov.cn/article/ylfwgz2016/zywj/201612/201612008882 18.shtml.

[3] 朱佩蘭：安老與社會工作[M].香港中文大學出版社，2001.

[4] 曾莉：上海市老年人家庭照顧者社會支持性服務的研究[D].第二軍醫大學，2011.

[5] Croog SH，Sudilovsky A，Burleson，J A，etal.Vulnerability of husband and wife caregivers of Alzheimer disease patients to caregiving stressors[J].Alzheimer Dis AssocDisord，2001，15（4）.

[6] 伍毅、張懷惠、李小青：住院老年癡呆病人監護人心理狀態及其影響因素[J].四川精神衛生，2006，19（1）.

[7] 楊秀麗、劉前、孫莉莉等：老年癡呆病人家屬的心理健康狀況[J].中國行為醫學科學，2006，15（1）.

[8] 常健、陳利群：阿爾茨海默病病人家庭照顧者心理健康狀況的調查[J].上海護理2005，5（1）.

[9] Karine Henchoz，Stefano Cavalli，Myriam Girardin，et al. Health perception and health statusin advanced old age：A paradox of association[J].Journal of Aging Studies，2008，29（8）.

[10] 國務院關于印發中國老齡事業發展“十二五”規劃的通知[EB/OL].中央政府門戶網站，http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[11] 中華人民共和國民政部：民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見[Z].2012.

[12] 衛生部副部長：醫療機構老年人服務能力十分有限[EB/OL].人民網，http：//politics.people.com.cn/GB/17595344.html.

[13] 政協委員“曬”養老愿景“議案”直指養老難題[N].北京晚報，2014-01-21.

[14] 中央政府門戶網站：關于印發公立醫院支援社區衛生服務工作意見的通知[EB/OL].http：//society.people.com.cn/n/2012/ 1031/c1008-19446954.html.

（責任編輯：劉冰冰）