腦癱兒童行為功能介入的幾點思考

趙偉紅

一、案主背景分析

思思是一個腦癱的孩子，她的損傷表現在肢體和口語表達方面，她能夠兩腳放平，在地面站立，比較平穩。行走過程中前腳掌先著地，身體自然前傾，雙臂張開，不穩，左右搖晃。她的口語表達不清晰，能夠發出聲音，但大多數發音不準確，別人很難聽清楚她要表達的內容，很多時候就連她的父母也不知道她要表達的是什么。

她今年7歲，長長的頭發、清秀的臉頰，弱不經風的身體，她的兩條腿瘦的可憐，還抵不過大人的一個胳膊粗。就是這樣的一個小女孩，表面看來文文靜靜、弱不經風，卻總會讓人意外不斷，她會在意愿沒有得到理解時強行做自己的事情，不管不顧別人的制止行為以及他人的提示提醒。她還會有很多想法，她的腦海中總會有這樣那樣的想法，她是一個急于表達但又不被理解的孩子。在父母、老師的眼中思思就是這樣一個什么都要參與、什么都要按照自己的想法來做事情，還會不停的開口表達但又聽不明白是什么的孩子。

思思是爸爸媽媽的獨女，她的父母都已經四十多歲了，家里面除了父母還有她的奶奶，家人的愛全部給了她，父母的愛以及奶奶的愛，什么都會以思思的意愿為主，盡量不讓她生氣、不讓她哭、鬧。

二、問題提出

思思受到家人的影響很大，長期溺愛導致思思以自我為中心，任何事情、任何想法都要以她的意愿為轉移，所有人都要聽她的，按照她的想法做事。如果沒有按照她的想法就會出現哭、鬧、打等現象。

思思的急于表達想法是好的，但是她從來不會傾聽、等待，她總是急于表達自己的想法，父母、老師、同學......無論是誰的說法和做法在思思這里都行不通，她不會等到別人說完也不會等別人希望她做什么才有反應，她在還沒有得到允許或者同意的情況下，就會自顧自的做出自己的反應。

思思在與他人進行交流和溝通時，總是以自我為中心，非常關注自我的心理感受，從來不會體會他人的想法和感受，即便他人說出自己的想法她也不予理睬，還是一意孤行的做著自己想做的事情和想表達的意思。

三、訓練過程

（一）建立信任關系，達成共識

思思的問題家長也意識到了，她的家長很是頭疼，拿這個孩子沒辦法，家長說自己是軟硬兼施了，但是卻沒有起到任何作用，思思不僅沒有進步，反而變得更加固執和逆反了。一年級教過她的老師也覺得思思是個很頭疼的孩子，好話聽不進去，教訓得不到效果，當老師嚴厲的批評她時，她會用自己的行動反抗老師，假裝閉上眼睛睡覺，充耳不聞老師的批評，或者雙腳離開地面向后跳，讓自己成功的摔倒，又或者張開雙臂，向老師撲來，她會不管不顧的打老師......

思思的教育成為我們眾多老師共同反思的一個案例，究竟這樣的一個孩子我們怎么才能對癥下藥，解決她急需解決的問題呢？

作為二年級的班主任，我從事特殊教育已經近二十個年頭，接觸到各種類型的殘疾學生，也解決了很多孩子身上的不同的問題，面對思思的問題，我覺得還是從根本上解決她的心理問題，她不信任任何一個人。智障的孩子也和我們一樣，如果你相信一個人，那么你會或多或少的聽這個人的建議和想法，如果不信任一個人，這個人無論說再多的話、做再多的事情和她都沒有關系。

找到了切入點，我首先要讓思思信任我，和我建立信任關系，由于我是班主任，接觸她的時間就會很多，早晨的晨檢開始，我會詢問她今天早晨幾點起來的、早飯吃了什么、是爸爸開車送你來的還是和媽媽一起坐公交車來的、今天穿的衣服真漂亮......從生活中的小事開始我們聊一聊、說一說，讓孩子的心完全的放松下來，和老師在一起很舒服。課間操的時候，由于她的走路問題，導致她不能夠像其他學生那樣快速的排隊、上操、跑步......我會幫助她完成排隊，讓她站在第一名的位置，其他同學跟在她的后面慢慢的走到上操的位置。對于站在第一的位置，思思別提多開心了，她會用行動表現出自己的開心，展開雙臂不停的邁腿，努力讓自己走得更快一些。這個時候，我的雙手扶著她，幫助她把邁腿的速度加快，思思從心里信任了我，沒有拒絕我的好意。如廁也是思思在學校生活中的一個難題，一年級的時候還有媽媽的陪讀，媽媽會照顧她的大小便問題，到了二年級媽媽的撤出，由思思一個人獨立完成如廁這件事確實是她的一次挑戰。我告訴思思，老師會像媽媽那樣陪著她去廁所，消除她的恐懼心理，但是老師提出一個小小的要求，如果可以，你能不能盡量兩節課去一次廁所，如果一節課下了后有需求，隨時告訴老師。思思邊說邊伸出兩根手指，雖然她說的話我沒有完全聽明白，但是從她的動作和行為中，我理解了她的意思，她愿意按照老師的要求來做。在如廁的過程中，先讓她能自己做的自己做，看著她努力的樣子，我覺得她真的是那個令人頭疼的思思嗎，她很努力的在完成自己想做的事情。伸出我的手，在她最需要幫助的時候，我為她掖上了衣服、提起了一層層的褲子，她沒有拒絕老師的幫助，我清晰的聽到“謝謝！”

逐漸的我被思思認可，她會揚起小小的臉頰看著我，主動的與我親近，主動的來找我。

（二）樹規矩、懂規則

俗話說的好：沒規矩不成方圓。學校有學校的規章制度，有學校的各項規定，作為一名學生就要聽從學校的一日常規，做守規則、守紀律的好孩子。思思早晨來到學校的時候，她會把衣服脫下來，放到指定的柜子里?？此破匠５囊患∈?，思思會表現出很自我的樣子，獨自想怎么放就怎么放。我利用這一契機，我知道她肯定來了第一件事情就是脫衣服、放衣服。既然是她要做的事情，我就從這件事開始樹規矩，讓她明白什么事情都是有要求的，而且必須按照要求去做。衣服脫下來后要疊好，指導她關大門、點點頭、抱娃娃、彎彎腰，按照這幾部把衣服疊好，跟著老師的提示一邊學習小兒歌一邊疊衣服，她很樂于接受。衣服還要放到指定的柜子里，不能隨便放，每個人都有自己的柜子，老師給每名學生的柜子門上貼上自己的名字，衣服放到指定地方。第一個規矩成功的樹立了起來，對于思思來講，并不是很難。第二個規矩從上課舉手回答問題開始樹立，每次課上提問，思思總是那個張嘴要說話的、急于表達的學生，她的積極性非常高。我把我的要求提出來，如果想讓老師叫你回答問題，得到老師的表揚和獎勵，那么就先舉手，老師會看到哪位同學舉手了，老師叫到誰，誰再開口回答問題。如果誰不舉手，直接說話，那么老師就不能把小紅旗、五角星、小紅花獎勵給她了。思思真的做到了，她把小嘴巴閉得嚴嚴的，小手舉得高高的，她用自己的行動告訴老師她想回答問題，她想得到獎勵。我會在她按照老師要求做到的時候，及時的叫她回答問題，還會及時的表揚她，舉手回答問題，不亂說話的規矩豎立了起來。我還為思思樹立了屬于她的規矩，一到課下的時候，其他同學都會拿個玩具或者溜達溜達，轉一轉，思思走路不方便，行動不便，我提出她下課后扶著桌子站立數數，從1數到10，然后再扶著桌子練習蹲下起來，再做5個，我會陪著她一起數數，給她加油。思思特別要強，也特別能吃苦，她會一個不少的按照要求做到，其他同學看到她做蹲起訓練，也會和她一起數數，更加肯定了思思的行為。屬于她的規矩得到了建立。

逐漸的，思思懂得了守規矩、守規則，她能夠見到老師向老師問好、上課起立、舉手回答問題、上操站到指定位置、就餐排隊進餐廳......

（三）學會等待、學會傾聽

思思很聰明，也很懂事，只是她缺乏等待和傾聽的習慣，完全的生活在自己的世界中，不愿意聽取他人的意見和建議。作為班主任的我，利用各種機會訓練思思學會等待和傾聽。

當我們學習一首古詩的時候，思思的學習欲望非常強烈，她特別希望自己能夠成為第一名，最快的背誦古詩。我利用她的好勝心，我告訴她，先學會傾聽，仔細聽清楚老師說的是什么，只有你聽清楚了才能學得更快更好，思思會非常認真的聽老師說的每一個字。在生活語文課上，學習課文的時候，我會通過聽指令指出老師說的是哪一個漢字，培養學生的傾聽能力，思思會集中精神認真聽，她指的漢字從來不會出錯，說明她會傾聽了。在課間的時候，我會創造一些機會，例如請聽清老師的指令，思思幫助老師拿一塊抹布過來，思思非常愿意幫助老師做事情，她就要學會傾聽，聽清楚老師的要求是什么。

在等待的訓練中，我課上指導學生讀書、寫作業時，當我指導其他同學的時候，我會讓思思學會等待，老師指導完同學馬上就會去指導思思，還會告訴她，思思最能管好自己了。上操的時候，其他同學都能夠跟著老師跑操，只有思思不能參與跑步，我就把思思領到操場的中間，告訴思思，你可以從這里開始，蹲著往前走，練習蹲走，直到前面的白線。老師會繞著操場跑圈，思思走到哪里了老師是可以看得到的，老師會為思思加油的。思思在做著自己的事情的同時，學會等待。

四、訓練效果

通過一個學期的訓練，思思改變了很多，她雖然還會急于表達自己的意愿和想法，但是她已經能夠采納別人的建議了。當她的想法和行為不合適或者不恰當的時候，老師和家長的建議她會聽進去，不再那么固執。

思思最大的進步就是學會了聽指令，能夠聽清楚老師和家長的指令，并按照相應的指令做出反應。她的爸爸、媽媽來學校送思思的時候，說思思現在在家里也不那么固執了，媽媽讓她早點睡覺、不要玩手機了，她會聽從媽媽的話，放下手機去睡覺。教她的其他老師也反映思思進步很大，中午休息的時候，老師提出同學們可以瞇一會，思思就會按照老師的要求，閉上眼睛休息。美工課的時候，老師提出同學們用一根手指沾顏料用點的方法畫畫，思思會按照老師要求去做......思思的進步是有目共睹的，她不再是那個令家長頭疼、老師頭疼的孩子了，現在的思思懂得了學校的規矩、懂得了聽別人的指令、能夠接納別人的意見，現在的思思很受老師和家長好評。

五、反思

思思身上的問題得到了解決，但是從她的身上我們還有需要解決的一些問題，如她的如廁問題、她的就餐問題......我們需要思考的還很多很多。

思思的個案只是眾多孩子其中的一個，我們的孩子還有很多像思思這樣的孩子，溺愛、固執、自我，通過對思思的訓練，我們相信只要分析清楚原因，找尋出最根本的解決辦法，適合這個孩子的方式方法，就會幫助到需要幫助的學生，解決她們身上存在的急需解決的問題。