中醫腎病文獻現代研究狀況*

重慶市中醫院(重慶，400021) 雷 蕾 楊 敬 鐘 錦 熊維建

中醫腎病文獻現代研究狀況*

重慶市中醫院(重慶，400021) 雷 蕾 楊 敬 鐘 錦 熊維建△

文獻研究越來越得到醫務工作者的重視，中醫文獻的研究在現代臨床和科研中有著重要價值。目前借助現代計算機技術，中醫腎病文獻研究快速發展。本文旨在闡述中醫腎病文獻研究的現狀、分析方法及存在的不足。

中醫腎病 文獻研究 綜述

慢性腎臟病因其發病率逐年升高已成為全球重要的公共健康衛生問題。全國范圍的流行病學調查結果顯示：中國的慢性腎臟病發病率為10.8%[1]?，F代醫學治療慢性腎臟病手段有限，中醫治療有其獨特的優勢。中醫的發展歷史源遠流長，古代醫家的臨床經驗及理論常以醫案醫話的形式體現。中醫文獻的研究在現代臨床及科研有著重要價值，屠呦呦發現青蒿素就是最好的證明。中醫腎病文獻研究需要借助現代計算機數據庫技術，把文獻整理→儲存→分析→總結有機地聯系起來，繼承和發展中醫理論，為其提供科學的證據。目前在中醫腎病文獻研究越來越得到重視及發展，現狀如下。

中醫腎病文獻數據庫現狀

1.利用Excel表的文獻研究，對研究數據信息化處理欠缺

中醫腎病文獻研究處于快速發展的趨勢，但目前尚未有完善成熟的數據庫，大多數研究是利用Excel表格進行文獻錄入和整理，然后進行分析、總結的。例如呂建洪[2]、王鳳儀[3]、馬俊輝[4]等人在中醫腎病文獻(分別是慢性腎小球腎炎、腎病綜合征蛋白尿、狼瘡性腎炎)的整理方面，使用Excel錄入和整理數據，對單味藥、性味、歸經、功效等進行頻率或頻次描述和分析。在文獻研究中，使用Excel有一定局限性，不利于研究數據的再利用、普及推廣，可持續性受到一定影響。對中醫腎病文獻的研究除了以上使用Excel表格外，還有一部分是對文獻記載的人工總結和分析。例如:曹云松[5]等人分別對IgA腎病的中醫古籍相關記載條文進行研究，初步得出一定結果。張蕾[6]通過對條文進行分類，采用內容分析法對與慢性腎衰竭相關度較高的條文進行歸納總結，對慢性腎衰竭證治方藥進行梳理。在文獻研究中，人工總結缺乏對文獻數據化、信息化處理，在一定程度上缺乏客觀、嚴謹的數據分析和挖掘。

2.建立較低級別的數據庫

在中醫腎病文獻研究中，較少部分文獻的分析使用了數據庫。例如：李志更[7]在《慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現代文獻分析比較》一文中用EpiData2.0建立數據庫,轉化為SPSS 12.0數據庫后,統計證候及證候要素出現的頻次、百分比。由于該數據庫未在市場推廣，無法再利用，文獻數據庫再利用受到限制，導致文獻整理工作的重復。

中醫腎病文獻的分析方法現狀

目前對中醫腎病的文獻研究分析方法主要集中在方劑計量學、證候與證候要素分析比較、中醫癥狀分析等。大部分中醫腎病文獻集中在方劑學的用藥頻次、配伍及歸經等參數的分析。其中呂建洪[2]、錢浩[8]等人則對慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭的藥物頻次和配伍頻次處理分析；李志更[7，9]對慢性腎衰竭證候及證候要素、癥狀出現的頻數、頻率進行分析。上述文獻分析各要素存在一定孤立性，缺乏癥候→辨證→治法→方藥→療效的統一。

中醫腎病文獻研究存在的不足

1.文獻研究的“數據孤島”現象

由于對數據庫系統設計的特點理解不清，規范、通用的數據采集系統欠缺；數據庫設計不合理；古代中醫治療數據采集工作僅僅是為了滿足研究者自身的古代中醫治療規律研究工作需要，欠缺宏觀上的資源建設理念，忽略了數據的再利用價值，導致的“數據孤島”現象十分嚴重。[10]

2.文獻等級不明確

現代循證醫學逐漸興起，各種疾病在基于循證醫學方面的研究也不斷地更新指南。牛津循證醫學中心提出了另外一套證據評價體系，可用于預防、診斷、預后、治療和危害研究等領域的研究評價。在中醫腎病文獻整理方面，目前還缺乏文獻等級的報告，造成文獻研究質量不高。如果基于古今文獻研究的中醫專家可以達成共識，提高其證據分級而形成“中醫文獻證據分級標準”[11,12](見下表)并納入文獻研究中，將更有說服力。

表1 據“Delphi法證據分級標準”修訂的“中醫文獻證據分級標準”

注：Ⅲ級中“基于古今文獻的中醫專家共識”是指古代醫籍記載、歷代沿用至今、當代專家調查意見達成共識者。Ⅳ級中“當代中醫專家共識”是指當代專家調查意見達成共識者。Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

3.近現代名老中醫學術的文獻研究欠缺

目前中醫腎病的文獻研究中，現代名老中醫學術經驗的總結研究較少。目前對名老中醫學術經驗的傳承，主要集中在醫案的整理，并利用數據挖掘方法及中醫傳承輔助系統進行總結，這往往代表某一名老中醫的學術成就，而缺乏對某一領域的名老中醫的學術思想進行梳理、匯總、總結，查找其內在聯系，從而升華臨床經驗，發掘新理論。

4.數據庫的市場推廣性、可持續研究性欠缺

目前中醫腎病文獻還未有成熟的軟件，文獻的錄入、整理、分析大多數依托較低的Excel等，資源不能共享，市場推廣性、重復利用性較差，也在一定程度上造成資源及人力的浪費，可持續研究性也較差。研發一款針對中醫腎病自身特點的數據庫，勢在必行。

總之，中醫腎病文獻研究，需要成熟的數據庫，利用現代計算機技術，實現古今文獻的整理、存儲和查詢，對古今文獻進行橫向對比分析，找出其中古今中醫治療腎病的方法學的差異；同時對癥候→辨證→治法→方藥→療效進行分析、總結，發展和繼承中醫腎病理論，指導臨床實踐，優化臨床方案，提高臨床療效。

[1] 陳楠.腎臟病防治的關鍵在于早期[J].上海醫學，2012，39(9)：729- 730.

[2] 呂建洪, 衛德強. 中醫藥治療慢性腎小球腎炎用藥規律及藥性系統綜述[J].實用中醫內科雜志，2014，28(6):3- 6.

[3] 王鳳儀. 腎病綜合征蛋白尿中醫用藥規律的文獻研究[J].中醫研究，2011, 24(2):76- 78.

[4] 馬俊輝, 劉芬芬, 黃琳,等.中醫治療狼瘡性腎炎用藥規律的文獻研究[J].中國中醫急癥,2014，23(5):797- 798.

[5] 曹云松, 秦建國, 任可,等.IgA腎病血尿中醫古籍研究[J]. 遼寧中醫雜志,2014，41(1):70- 72.

[6] 張蕾, 劉旭生.慢性腎衰竭證治方藥的古代文獻研究[J].中醫藥信息, 2012，29(3):25- 30.

[7] 李志更, 王天芳, 趙燕,等.慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現代文獻分析比較[J].中華中醫藥學刊,2007，25(1):52- 53.

[8] 錢浩.中醫治療慢性腎功能衰竭的藥物配伍規律研究[J].承德醫學院學報,2008，25(4):395- 398.

[9] 李志更, 王天芳, 趙燕,等.慢性腎衰常見中醫癥狀的文獻分析[J].遼寧中醫雜志,2006，33(4):407- 408.

[10] 李丹, 孫忠人, 姜德友,等.基于數據庫技術的古代中醫治療數據采集方法的研究[J]. 中醫藥學報,2012，40(6):99- 101.

[11] 汪受傳, 虞舜, 趙霞，等.循證性中醫臨床診療指南研究的現狀與策略[J].中華中醫藥雜志,2012， 27(11):2759- 2763.

[12] 汪受傳, 陳爭光, 徐珊,等.建立循證中醫臨床實踐指南證據分級體系的構想[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013，15(07):1488- 1492.

Review on Modern Research on Literature of TCM Kidney Disease

LEI Lei, YANG Jing, ZHONG Jin, XIONG Wei-jian

(Chongqing Traditional Chinese Medicine Hosptial, Chongqing 400021, China)

Literature research has been given more and more attachment by clincical doctors. The traditional Chinese medicine (TCM) literature study has important value in modern clinical and scientific research. Currently by modern computer technology, the literature study of TCM kindey disease has been rapidly developed.This paper aims to discuss its current situation, analyzing methods and limitations.

TCM kindey disease; literature research; review

重慶市衛生和計生委中醫藥科技項目“基于數據挖掘的治療慢性腎衰方劑規律及優化研究”(編號：ZY201403005)

G257.3

A

1006- 4737(2017)02- 0071- 02

2016- 09- 01)

△通訊作者,E-mail:xwj950806@126.com