腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染相關因素分析

閆軍，李亮

·肝血管瘤·

腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染相關因素分析

閆軍，李亮

目的分析影響腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染的相關因素。方法回顧性分析我院2012年7月～2014年12月收治的286例行腹腔鏡肝血管瘤切除術患者，將患者按照不同的臨床特征進行分類，采用單因素分析同類特征條件下感染發生率的差異，再將單因素分析結果有意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，以得出與腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染發生的相關危險因素。結果在286例患者中，術后發生感染77例（26.9%）；年齡＜60歲與年齡≥60患者術后感染率分別為21.5%和34.2%（P＜0.05），肝切除比例＜35%與肝切除比例≥35的患者術后感染率分別為22.1%和37.9%（P＜0.05），肝血管瘤位于肝左葉與位于右葉或左右葉均有的患者術后感染率分別為18.6%、29.1%和39.3%（P＜0.05），病灶直徑＜10 cm與病灶直徑＞10 cm的患者術后感染率分別為21.9%和43.3%（P＜0.05），無慢性病史與有慢性病史的患者術后感染率分別為23.6%和39.3%（P＜0.05），術前ALT水平＜40U/L與術前ALT水平≥40U/L的患者術后感染率分別為24.4%和33.3%（P＜0.05），出血量＜300 ml與出血量≥300 ml的患者術后感染率分別為22.1%和41.1%（P＜0.05），無輸血與輸血的患者術后感染率分別為24.4%和38.5%（P＜0.05），術后無并發癥與術后有并發癥的患者術后感染率分別為22.4%和55.0%（P＜0.05）；將單因素處理有意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示肝切除比例、病灶直徑、慢性病史、出血量、輸血和術后并發癥為影響腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后發生感染的主要危險因素（P＜0.05）。結論腹腔鏡肝血管瘤切除術患者可能發生術后感染，需要對具有危險因素的患者特別予以防治。

肝血管瘤；血管瘤切除術；腹腔鏡；感染；危險因素

肝血管瘤是比較常見的肝臟良性疾病，雖然多數血管瘤對患者影響較小，但部分患者可有肝區明顯不適和疼痛等情況，局部外力因素也可導致血管瘤破裂出現急癥[1，2]。文獻報道肝血管瘤發病率在0.8%～1.1%，但最終確診的肝血管瘤僅為0.3%左右。既往研究顯示開腹肝血管瘤切除術是治療肝血管瘤的主要方式，但存在創傷較大和術后并發癥較多等問題[3]。腹腔鏡肝血管瘤切除術是依托腹腔鏡技術實施微創切除肝血管瘤的新技術，該技術雖然顯著減少了患者術后并發癥的發生，但臨床研究發現患者出現術后感染的幾率可達20%以上[4，5]。肝血管瘤切除術術后感染的發生即與手術操作有關也與患者自身情況關系密切。然而，目前對腹腔鏡肝血管瘤切除術術后相關感染因素的研究較少。本研究應用單因素和多因素Logistic回歸分析研究了我院收治的行腹腔鏡肝血管瘤切除術的286例患者的臨床資料，發現腫瘤較大和術中出血量較多等因素是患者術后發生感染的主要危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2012年7月～2014年12月我科收治的286例肝血管瘤患者，男109例，女177例；年齡30～75歲，平均年齡為（54.96±8.13）歲。肝血管瘤診斷依據無癥狀或出現腹部包塊，右上腹隱痛，經CT和/或MRI或B超檢查確認病灶。術后感染包括肺部感染、切口感染、腹腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染，診斷標準參照《醫院感染診斷標準》[6]。采用Clavien分類法[7]統計并發癥發生率。

1.2 腹腔鏡下肝血管瘤切除術根據術前影像學檢查結果，采用四孔法進行肝血管瘤切除術。首先確定肝血管瘤的位置，根據其位置選擇對應的動脈阻斷。根據肝血管瘤在肝葉的位置和大小實施肝門阻斷，將血管瘤對應的動脈支夾閉，剝離血管瘤，從切口處取出，對創面進行處理。

1.3 實驗室檢測使用全自動生化分析儀檢測血清生化指標（上海拜力生物科技有限公司）。使用飛利浦Ingenuity Flex32 CT掃描儀進行腹部掃描。將CT掃描的腫瘤最大橫斷面作為腫瘤直徑的測量值。對CT掃描肝臟的圖像進行三維模型處理，計算肝臟體積。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行數據處理。將286例行腹腔鏡肝血管瘤切除術患者的性別、年齡、體質指數（BMI）、肝切除比例、腫瘤位置、病灶直徑、腫瘤類型、有無腹部手術史、有無慢性病、術前ALT水平、出血量、有無輸血和術后有無并發癥等因素進行不同條件的分類，對單因素采用卡方檢驗，將統計學處理結果具有顯著性差異的因素進行多因素Logistic回歸分析，得出影響腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后發生感染的主要因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況286例肝血管瘤患者經腹腔鏡下腫瘤切除術，其中5例（1.7%）患者實施中轉開腹，無圍術期死亡病例，所有患者經手術均成功切除腫瘤，手術時間為（178.64±28.75）min，術中出血量為（314.82±31.94）ml；77例（26.9%）術后一周發生感染，其中肺部感染26例（9.1%）、切口感染6例（2.1.0%）、腹腔感染14例（4.9%）、泌尿系感染21例（7.3%）、呼吸道感染20例（7.0%）；40例（14.0%）患者術后出現并發癥，其中胸腔積液14例（4.9%）、腹腔內出血8例（2.8%）、腹腔積液12例（4.2%）、膽漏4例（1.4%）、肝膿腫2例（0.7%）。

2.2 腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后發生感染的單因素分析經單因素檢驗，結果顯示年齡、肝切除比例、肝血管瘤位置、病灶直徑、慢性病史、術前ALT水平、出血量、輸血和術后有無并發癥等九個因素與患者術后發生感染有統計學意義（P＜0.05），而不同性別、BMI、腫瘤類型和有無腹部手術史患者術后感染發生率無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

2.3 影響患者發生術后感染的多因素Logistic回歸分析將年齡、肝切除比例、肝血管瘤位置、病灶直徑、慢性病史、術前ALT水平、出血量、是否輸血和術后有無并發癥等因素進行賦值，將年齡＜60歲、肝切除比例＜35%、肝血管瘤位置在肝左葉、病灶直徑＜10 cm、無慢性病史、術前ALT＜40 U/L、出血量＜300 ml、無輸血和無術后并發癥者賦值為0，將相反情況賦值為1，對腫瘤位置在左右肝葉均有賦值2。將以上因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示肝切除比例、病灶直徑、慢性病史、出血量、輸血和術后并發癥為影響腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后發生感染的獨立危險因素（P＜0.05，表2）。

表1286 例腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染單因素分析

表2286 例腹腔鏡肝血管瘤切除術患者發生術后感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡肝血管瘤切除術是相對損傷較小的手術方式，但患者術后仍然要面臨術區、鄰近器官組織及全身系統感染的風險[8，9]。腹腔鏡肝葉切除術是利用腔鏡微創操作的特點，減少術區損傷的手術方式。該術式導致的術后感染相對于開放手術比較少見，且術后感染主要來自肝臟術區及腹腔感染，全身感染情況罕見[10]。既往研究顯示開放性肝血管瘤切除術術后感染率在20%～35%[11，12]，本研究結果顯示在286例腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后有77例發生感染，感染率為26.9%，其中肺部感染達9.1%，而切口感染、腹腔感染、泌尿系感染和呼吸道感染相對較少，說明肺部感染為腹腔鏡肝血管瘤切除術的主要受累器官，但此結果與開放性手術患者術后感染情況相當。

本研究單因素分析顯示病灶直徑、慢性病史、術前ALT水平、出血量、術后有無并發癥等眾多因素與患者術后感染的發生關系較密切。腫瘤直徑越大，術中切除的組織就越多，相對損傷就越重，術后發生感染的幾率就越大，而體積較大的肝血管瘤在切除時必然損傷更多正常組織，因此肝血管瘤直徑較大患者術后感染幾率較大[13]。年齡因素對患者術后感染的影響已有報道。國外一項研究發現高齡肝癌患者較低齡患者術后感染幾率顯著增加，指出高齡患者免疫能力下降是導致其感染增加的主因[14，15]。本研究結果亦顯示年齡≥60歲肝血管瘤患者術后感染情況顯著增加，但年齡因素是否為腹腔鏡肝血管瘤切除術術后感染的獨立危險因素仍不能確定。術中出血較多提示術中損傷較重，研究發現肝區術后出血與感染的發生呈顯著相關。本研究結果顯示出血量大于≥300毫升時患者術后感染的幾率增加至34.38%，分析其原因可能與出血量大和局部損傷較重有關[16]。部分患者在確診肝血管瘤時可能合并有心血管、呼吸系統、內分泌系統疾病。本研究結果顯示合并有慢性基礎疾病的肝血管瘤患者術后發生術區感染的幾率增加明顯，此結果與國外相關研究結果類似[17，18]。腹腔鏡肝血管瘤切除術是對組織損傷相對較小的手術，但術后仍可能發生膽漏、切面出血、胸腔積液等并發癥[19，20]。本研究結果顯示術后出現并發癥的患者發生感染的幾率明顯增加，提示并發癥的出現可促進患者術后感染的發生。本研究另對眾多術后感染因素進行了多因素Logistic回歸分析，結果顯示肝血管瘤直徑、慢性病史、出血量等因素為影響腹腔鏡肝血管瘤切除術患者術后感染的主要相關因素。

針對腹腔鏡肝血管瘤切除患者術后感染的相關因素，可采取以下幾種針對性措施：術前依據影像學檢查準確評價患者肝血管瘤情況，在臨床工作中可將合并有基礎疾病、術中出血較多、術后出現并發癥的肝血管瘤患者列為術后感染的高危人群，可給予廣譜抗生素預防感染。針對已經出現感染的肝血管瘤術后患者，應明確感染部位、辨別感染類型，積極去除誘因并給予對癥治療。

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（收稿：2016-10-10）

（本文編輯：陳從新）

Riskfactorsofpostoperativeinfectioninpatientsunderwentlaparoscopicresectionofhepatic hemangioma

Yan Jun，Li Liang.Department of General Surgery，Second Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，Xinjiang Uygur Atonomous Region，China

ObjectiveToanalysetheriskfactorsofpostoperativeinfectioninpatientsunderwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma.MethodsThe clinical data of 286 patients underwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma between July 2012 and December 2014 was retrospectively analyzed.The patients were divided into different groups according to different clinical features.The prevalence of postoperative infection was analyzed by univariate analysis，and the independent risk factors were confirmed by Logistic regression analysis.ResultsThe postoperative infection occurred in 77 cases（26.92%）among 286 patients in our series；the percentage of postoperative infection was 21.5%and 34.2%，respectively，in patients younger than and greater than 60-year-old（P<0.05），and they were 22.1%and 37.9%in patients having their liver resected<35%and≥35%（P<0.05），18.6%，29.1%and 39.3%in patients with hemangioma on the left，right and both left and right lobe（P<0.05），21.9%and 43.3%in patients with lesion size less than 10 cm and with greater than 10 cm（P< 0.05），23.6%and 39.3%in patients without and with history of chronic diseases（P<0.05），24.4%and 33.3%in patients with normal and with elevated serum ALT levels（P<0.05），22.1%and 41.1%in patients with bleeding amount<300 ml andin patients with bleeding amount≥300 ml（P<0.05），24.4%and 38.5%in patients without andwithbloodtransfusion（P<0.05），and22.4%and55.0%inpatientswithoutandwithpostoperative complications（P<0.05）；Logistic regression analysis revealed that liver resection ratio，lesion size，chronic diseases history，amount of bleeding，blood transfusion and postoperative complications were related to the prevalence of postoperative infection in patients underwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma（P<0.05）.Conclusion The postoperative infections might occur in patients underwentlaparoscopicresectionofhepatic hemangioma，which needs special concern in patients with risk factors.

Hepatic hemangioma；Laparoscopy resection；Postoperative infection；Risk factors

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.021

830028烏魯木齊市新疆醫科大學第二附屬醫院普外科

閆軍，男，34歲，大學本科，主治醫師。從事結直腸癌腹腔鏡的治療。E-mail:yuanjuny121@163.com