肝動脈栓塞化療聯合肝葉切除術治療原發性肝癌患者臨床療效觀察

劉澤龍，王陽，張國志，陳俊卯，陳建立，王長友

肝動脈栓塞化療聯合肝葉切除術治療原發性肝癌患者臨床療效觀察

劉澤龍，王陽，張國志，陳俊卯，陳建立，王長友

目的觀察肝動脈栓塞化療（TACE）聯合腫瘤切除手術治療原發性肝癌（PLC）患者的臨床療效。方法2015年10月～2016年10月我院診治的PLC患者95例，其中47例接受TACE治療，48例在TACE治療后1月行手術切除腫瘤治療，觀察并對比兩組患者病灶根除和生存率情況。結果聯合組術后病灶清除率、術后1 a生存率、2 a生存率分別為100.0%、83.3%和68.8%，均顯著高于TACE組的53.2%、61.7%和46.8%（P＜0.05），術后復發率為16.7%，明顯低于對照組的51.1%（P＜0.05）；治療后聯合組肝功能指標改善情況顯著優于TACE組（P＜0.05）；TACE組患者術后出現肺栓塞5例，腫瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而聯合組出現肺栓塞2例,肝斷面膽瘺1例，腫瘤破裂出血1例，肺部感染1例（P＜0.05）。結論在TACE術后再行手術切除腫瘤治療PLC患者具有一定的臨床應用價值。

原發性肝癌；肝動脈栓塞化療術；肝葉切除術；治療

原發性肝癌（PLC）是臨床常見的惡性腫瘤。調查發現，其發病率呈現逐年升高趨勢，而我國是肝癌發病率最高的幾個地區之一，嚴重威脅患者的生命健康[1]。PLC患者早期病情隱匿，就診時已經進入晚期，無法通過手術進行治療。為了改善晚期PLC患者預后，經肝動脈栓塞化療（TACE）被應用于臨床，并取得較好的療效。TACE是采取栓塞腫瘤血管，切斷其血液供應，使腫瘤產生缺血壞死，并在局部注射化療藥物，從而達到治療的目的[3]的一種治療方法。我院采用TACE聯合肝腫瘤切除術治療95例PLC患者，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年10月～2016年10月期間在我院就診的PLC患者95例，男性58例，女性37例；年齡48～63歲，平均年齡為（55.6±4.8）歲。所有患者均經術后組織病理學檢查確定診斷。Child分級A級67例，B級28例；I期17例，II期28例，IIIA期14例，IIIB期15例，IIIC期21例。納入標準：（1）患者無手術或者TACE治療禁忌證；（2）KPS≥70分；（3）Child A級或者B級；（4）無門靜脈癌栓。排除標準：（1）無法行手術或者TACE治療的患者；（2）KPS＜70分；（3）合并其他系統嚴重疾病。采用隨機數字表法將患者分為兩組，兩組患者性別、年齡、Child分級、病理分期均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者給出知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法47例患者接受TACE治療，選擇適合的進入途徑后，將導管經肝動脈插入供血動脈，注射表柔比星20 mg，奧沙利鉑100 mg、5-Fu 250 mg以及碘化油20 ml，進行栓塞。每1個月治療一次；48例患者在行一次TACE治療后，接受腫瘤切除術，采用肝段或聯合肝段、肝葉或半肝切除治療，手術切除線距離腫瘤邊緣在2 cm以上。

1.3 觀察指標常規檢測甲胎蛋白（AFP）；使用DI600全自動生化分析儀檢測血生化指標（江蘇英諾華醫療技術有限公司）；常規行腹部CT或MRI檢查。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能指標和血清AFP變化的比較兩組患者治療前血清AFP、ALB、TBIL、Child-Pugh評分無明顯差異（P＞0.05），在治療結束后1月，聯合組血清AFP水平明顯低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組術后腫瘤復發和患者生存情況比較在治療后6個月隨訪，發現兩組腫瘤病灶清除和腫瘤復發有顯著差異，兩組生存率也有顯著性差異（表2）。

表1 兩組治療前后肝功能指標和AFP水平（±s）比較

表1 兩組治療前后肝功能指標和AFP水平（±s）比較

與TACE組比，①P＜0.05

例數AFP（μg/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）Child-Pugh評分聯合組治療前48521.33±26.8238.42±2.3125.17±2.6012.6±4.3治療后48130.28±16.25①39.72±3.06①23.37±3.048.1±2.2①TACE組治療前47527.17±27.8638.19±2.5525.44±2.8712.5±4.2治療后47276.17±15.2239.53±3.5120.16±3.449.6±2.5

表2 兩組術后腫瘤復發和患者生存情況[n（%）]比較

2.3 兩組不良反應發生情況TACE組患者術后出現肺栓塞5例，腫瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而聯合組出現肺栓塞2例,肝斷面膽瘺1例，腫瘤破裂出血1例，肺部感染1例，兩組不良反應發生率有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會不斷地進步和發展，人們的生活方式和習慣也在改變。根據調查研究發現，PLC患者在逐年增加，我國男性發病率在世界前五位，女性在前八位，這已經引起了社會廣泛的關注[6]。手術切除是目前臨床上唯一可能根治肝癌的方法，分為不規則切除和規則切除。手術切除方法的選擇要結合患者的身體情況以及腫瘤的具體情況等來決定[7]。針對不能進行肝癌切除的晚期肝癌患者需要采取放化療等治療，目的是控制腫瘤的增長及轉移，延長患者的生命周期，但不能徹底根治[8-10]。近些年來，TACE介入在PLC治療中得到廣泛的應用，尤其針對不能采取外科手術切除治療的PLC患者，通過采取TACE治療達到延長患者壽命和提高生活質量的目的，有效地改善了PLC患者的臨床癥狀，但復發率仍較高[11]。根據韓春山等發表的有關研究報道，手術切除的根治率明顯高于介入治療，復發率明顯低于介入治療，表明介入治療后采取手術切除的效果顯著[12]。我院采用TACE聯合手術切除治療PLC患者，分析臨床效果表明，聯合治療方法在病灶清除方面明顯優于TACE組（100.0%對53.2%）。術后1 a生存率為83.3%，顯著高于TACE組的61.7%術后2 a生存率為68.8%，顯著高于TACE組的46.8%，術后復發率為16.7%，也顯著低于TACE組的51.1%，差異明顯，均具有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組患者治療后血清肝功能指標和Child-Pugh評分明顯優于TACE組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應發生率方面比較，TACE組患者為27.7%，顯著高于聯合組患者為10.4%，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。這些資料表明肝動脈栓塞化療后進行手術切除腫瘤治療PLC患者的效果明顯優于TACE治療，病灶根除率更高，不良反應發生率較低，對肝功能的恢復更好，具有一定的臨床應用價值[13-16]。

[1]中國抗癌協會肝癌專業委員會，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組.原發性肝癌規范化診治的專家共識.腫瘤，2013，29（4）：295-304.

[2]全志偉，王健東.小肝癌的治療.中華肝臟外科手術學電子雜志，2014，3（1）1-4.

[3]王捷，陳汝福，唐啟彬.原發性肝癌多學科治療模式.肝膽外科雜志，2013，23（1）：1-11.

[4]Feng M，Ben-Josef E.Radiation therapy for hepatocellular carcinoma.Semin Radiat Oncol，2011，21（4）：271-277.

[5]熊正平，黃芳.肝動脈栓塞聯合三維放射治療肝癌的療效評價.實用腫瘤學雜志，2012，26（3）：246-248.

[6]中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范（2011年版）.臨床腫瘤學雜志，2011，16（10）：929-946．

[7]Christensen E.Choosing the best endpoint.J Hepatol，2012，49（4）：672-673.

[8]劉成新，鞏貫忠，尹勇.原發性肝癌精確放療技術的臨床應用進展.中華放射腫瘤學雜志，2014，23（5）：440-443.

[9]Keane FK，Wo JY，Zhu AX，et al.Liver-directed radiotherapy for hepatocellular carcinoma.Liver Cancer，2016，5（3）：198-209.

[10]Mede P，Mornex F，Trepo C．Innovative therapy for hepatocellular carcinoma：Three-dimensional high-dose photon radiotherapy. Cancer Lett，2011，286（1）：129-133.

[11]Tsai CL，Hsu FM，Cheng JC.How to improve therapeutic ratio in radiotherapy of HCC.Liver Cancer，2016，5（3）：210-220.

[12]夏水偉，楊宏遠，紀建松.超聲、CT和MRI在甲胎蛋白陰性肝癌術后隨訪中的價值.中國醫學影像學雜志，2015，23（12）：943-946.

[13]祝青，劉書林.CT與DSA綜合影像在原發性肝癌經導管肝動脈化療栓塞術后隨訪中的價值.實用醫院臨床雜志，2015，12（4）：81-83.

[14]楊歡，袁正，李文濤，等.磁共振表觀彌散系數對肝癌TACE療效的預測價值.中國癌癥雜志，2016，26（3）：257-262.

[15]RenZG，Zhao JD，GuK，et al.Three-dimensional conformal radiationtherapyandintensity-modulatedradiationtherapy combinedwithtranscatheterarterialchemoembolizationfor locally advanced hepatocellular carcinoma：An irradiation dose escalation study.Int J Radiat On-col Biol Phys，2011，79（2）：496-502.

[16]劉振國，強永乾.螺旋CT和MRI對肝內周圍性膽管癌診斷價值分析.實用肝臟病雜志，2016,19（5）：591-594.

（收稿：2017-03-16）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization and hepatectomy for treatment of patients with primary liver cancer

Liu ZeLong，Wang Yang，Zhang Guozhi，et al.Department of General Surgery，Affiliated Hospital，North China University of science and technology，Tangshan 063000，Hebei Province

Hepatoma；Transcatheter arterial chemoembolization；Hepatectomy；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.033

063000河北省唐山市華北理工大學附屬醫院普外科

劉澤龍，男，29歲，大學本科。E-mail:wym198801294@ 126.com

張國志,E-mail:zhanggz5136@163.com