淺談新醫改政策下的醫院后勤服務管理

楊鈺

【摘 要】隨著新醫改政策的實施，我國醫療服務機構面臨巨大的機遇與挑戰。本文對新時期醫院后勤服務管理中存在的問題進行分析，并提出改革意見，希望能對未來我國醫療服務機構的發展提供幫助。

【關鍵詞】醫藥體制改革 后勤服務 管理

【Abstract】With the implementation of the new health reform policy， China's health service institutions face huge opportunities and challenges. In this paper， the hospital logistics management in the new period in the analysis of existing problems， and put forward reform Suggestions， hoping to provide help to the development of the our country medical service institutions for the future.

【Key words】Medical system reform and logistics service management

一、新醫改政策對醫院管理的影響

（一）市場競爭機制更為完善

新醫改政策降低了參與醫療保障體系的門檻，使民營、外資等多種形式的醫療服務機構能與公立醫院一同參與醫療服務市場的競爭。隨著醫療市場競爭機制的完善，醫療服務機構將更加注重強化內部管理和提升服務質量來增強競爭力。

（二）付費方式轉型

新醫改政策中，全民基本醫療保障包括城鎮職工、居民醫療保險與新農村合作醫療三個方面，并將商業保險作為基本醫療保險的重要組成部分。在全民醫療保險的環境下，公平與效率的重要性被進一步提升。這就使醫療機構的服務質量、價格等更受到社會各界的關注。醫院的經營管理也能受到更有力的監督。過去在醫療資源分配方面出現的種種問題將不再發生，高昂的醫療成本也能得到有效控制，從而在根本上降低醫療費用，使患者獲得實惠。隨著我國市場經濟體制的轉型升級，無法適應新醫改政策的醫療機構將很有可能被市場淘汰。

（三）補償機制轉型

過去醫療保障的公益性是政府通過加強對公立醫院的投入實現的，這就造成政府對患者及公共衛生等方面的支出存在不足。這種補償機制在醫療資源的投入總量和分配比例方面存在巨大問題，對解決患者看病難、看病貴的問題毫無幫助，甚至使醫療費用攀升的問題更為嚴重。通過新醫改政策，政府在患者、基礎衛生和公共衛生方面的投入大幅增加，公立醫院的直接補償顯著下降。這促使公立醫院必須轉變經營理念。

二、醫院后勤管理存在的問題

（一）后勤成本大幅上升，醫院財務風險加大

新醫改政策中，對公立醫院補償機制改革的核心在于取消了過去15%的藥品加價，公立醫院的收入也相因下降。據相關資料調查表明，藥費在所有醫療費用的比重逐年增加，2008年公立醫院門診、住院患者的藥費占醫療費用的比重均超過50%。不難看出在新醫改政策出臺前，藥品收入是醫院收入中最重要的部分。

新醫改政策雖然一定程度上減少了醫院在藥品方面的收入，但是也通過增加藥事服務費、增加政府收入和調整基數服務收費標準等措施保證醫院的經營收入。應當注意的是，補償方式的轉型造成醫院收入的不確定性增加。首先政府對公立醫院的投入雖然有所上升，但是它并不屬于醫院的營業收入；其次由于醫療服務市場競爭的加劇，藥事服務費與技術服務費上升空間有限。這三項新措施能否替代藥品價格下降的部分對醫院而言尚無法下結論，因此醫院的財務風險增加無法規避。

新醫改政策實施后，隨著患者人數的急劇增加，醫院將面臨巨大的后勤壓力，提高后勤服務質量，增加服務人員，完善服務設施迫在眉睫。在醫院的經營中，后勤服務對醫院的收入有巨大影響。由于種種原因，醫院內部的管理模式和監督機制在短時間內難以滿足新醫改的需要，因此未來在后勤服務方面，醫院勢必面臨更加沉重的成本壓力。

（二）醫院后勤服務壓力劇增

擴大基本醫療保險覆蓋面是新醫改的核心內容。新醫改政策規定，在2013年前必須實現居民醫療保險與新農合醫療保險參保率超過90%。國家還對提高醫療保障水平提出了明確的要求：一是城鎮居民和新農合的醫療保險補貼標準由過去的每人每年90元上升至120元；二是提高城鎮居民和新農合的住院費用報銷比例、門診費用報銷比例和范圍。在我國2008年的衛生服務調查中，超過70%的患者因為經濟方面的原因未能接受及時治療，因病返貧、因病致貧的人數總額超過一千萬。隨著新醫改政策的推行，患者在醫療方面的經濟壓力得到有效緩解，大量因無法承擔醫療費用而未能接受治療的患者重新進入醫院。所以在短時間內，醫院的患者數量會迎來高峰，這對醫院后勤服務工作提出了更高的要求。

（三）醫院后期服務監督難度增加

除了對醫療保險范圍、醫療服務市場準入門檻進行規定外，新醫改政策還對醫療服務監管提出了更高的要求，如建立健全嚴格的醫藥衛生監管機制、完善醫療衛生服務質量檢測網絡等。這些監管措施在對醫療機構的服務質量做出要求的同時，也對醫院的后勤服務質量做出了更嚴格的規定。雖然后勤服務不是醫院的主營業務，但是它與醫療活動的各個方面都有極為密切的聯系。在受到患者數量增加與監管力度強化兩個方面的壓力下，醫院的后勤服務工作面臨前所未有的挑戰。因此醫院必須重視對后勤服務方面的管理，并成立專門的部門對后勤服務進行統一管理。這就造成醫院無法全身心地投入正常的經營工作，醫院的市場競爭力勢必會大幅下降。

與其他業務相比，后勤服務對勞動力數量方面的要求更高。采取外包的方式對后勤服務進行標準化管理，能夠顯著提高醫院的市場競爭力。然而一旦采用外包的方式，醫院需要研究經濟因素、外包商的服務質量等一系列問題。在醫院與外包商確定合作關系后，雙方還應形成有效地合作機制，通過溝通、合作實現醫院后勤服務水平的整體提升。

三、完善醫院后勤服務管理的措施

（一）加強人才管理，提高后勤服務人員的綜合素質

首先在后勤服務管理人員的選擇方面。醫院后勤服務責任重大，工作強度高，因此醫院應優先選擇管理經驗豐富、責任感強的人才擔任；其次醫院應將后勤人員的考核納入正?？己斯ぷ?。通過物質和精神方面的獎勵，最大限度地激發后勤服務人員的工作積極性；最后通過提高后勤人員的工資待遇和地位，營造后勤服務人員與一線醫護人員間的和諧關系，提高醫院部門間的凝聚力。

提高后勤服務人員的綜合素質，主要有以下幾個方面的內容：

1.采用教育講座、參觀學習等方式對后勤服務人員進行必要的思想教育，提高他們的思想認識；

2.強化崗前培訓，定期開展職業技能考核，提高后勤服務人員的能力； 3.培養后勤服務人員的服務意識。

（二）推廣信息化管理

隨著互聯網技術的不斷發展，數字化管理是未來醫院管理工作的必然要求。沒有信息化管理，醫院后勤服務管理將會出現一系列問題。醫院加強對信息資源的利用，依靠云計算、大數據等網絡技術，實現工作效率和經濟效益的全面提升，為提升醫院后勤服務管理質量提供堅強的后盾。醫院的信息化管理應制定合理的發展規劃，通過優質的硬件和自動化辦公系統等軟件設施，對現有的后勤服務管理工作流程進行改革。醫院后勤管理信息化是未來開展管理工作的主流。

（三）創新服務模式

在新醫改政策實施后，病人治療能夠實現分流，這也使醫院的患者結構發生改變。這一變化對醫院的后勤服務，特別是陪護服務將產生巨大的影響，最突出的在于不同級別、不同類型的患者對陪護要求出現了差異。因此醫院的后勤服務內容也應當更加細化，通過專業劃分級，滿足患者的需求。例如二級以下的社區衛生機構可采用質優價低的服務，滿足患者的基本需求，二級以上的綜合性醫院根據患者的實際情況，選擇性地增加服務項目等。

（四）完善醫院后勤服務管理機制

采用以外包為代表的社會化后勤服務，為醫院解決后勤運營成本高、效率低、質量差等問題提供了新的解決方案。醫院后勤改革能夠直接降低后勤服務成本，提高醫院內部各項設施的壽命。后勤服務外包也使醫院后勤工作人員的危機感大幅增加，迫使其提高后勤服務的工作質量。醫院后勤管理工作涉及范圍較廣，任務繁重。因此醫院可以適當將競爭機制引入各個后勤服務小組當中，由專業公司及醫院后勤人員共同開展工作。

（五）完善醫院后勤的核算體系

在過去，醫院后勤管理工作中成本效益理念嚴重缺失，成本收入核算方面的工作存在嚴重漏洞，例如不計提固定資產折舊、忽視投資回報率等。這種成本核算體系會直接導致醫院后勤服務成本信息真實性下降，運營成本控制力不足。同時雖然實行后勤服務外包對醫院而言是一種方便快捷的管理方式，但是很多醫院由于沒有對后勤運營成本進行準確核算，因此在實行外包后，醫院很可能要承擔比過去更高昂的成本。這不僅沒有實現降低成本，提高服務質量的預期目的，反而造成了嚴重的資源浪費。

（六）根據醫院實際情況選擇管理方式

如果醫院的后勤業務需求量穩定，成本與收入處于較為平衡的狀態時，醫院可以對后勤服務進行自主管理。然而在日常工作當中，醫院后勤服務的質量、管理能力等方面是否能達到新醫改政策提出的標準無法得到準確預測。因此在對后勤服務管理方式的選擇過程中，應當將醫院自身與外包企業的管理能力納入考量的范圍之內。若醫院的管理能力較高或潛力較大時，醫院后勤工作可以適當拓展服務范圍，從而達到降低運營成本的目的。若醫院的管理能力較弱，對運營成本的控制有限時，則應當選擇服務質量高，管理水平高，價格適中的企業加入醫院的后勤服務當中。同時在與外包公司的合作當中，醫院的后勤服務部門可以學習對方先進的管理理念和方法，實現自身管理水平的提高。

結 語

后勤服務管理是醫院管理工作中的重要組成部分。因此采用科學、合理的方法對后勤服務進行管理，不僅能夠顯著提高醫院的市場競爭力，還能夠實現醫院的可持續發展，為社會提供質量更好的醫療服務。

參考文獻：

[1] 曲素平 醫院后勤服務管理的幾個觀點[J].經營管理者，2011（1）：157.

[2] 洪興龍 醫院后勤管理如何應對公立醫院改革及發展趨勢[J].中國衛生事業管理，2011（S1）：71-72.