紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察

劉海霞

(承德市中心醫院，河北承德067101)

紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察

劉海霞

(承德市中心醫院，河北承德067101)

目的 觀察紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效。方法 將52例中晚期宮頸癌患者隨機分為兩組各26例，觀察組給予紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療，對照組給予單純放療。治療前后檢測兩組血清鱗狀細胞癌相關抗原(SCCAg)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平，治療后3～6個月按照WHO實體瘤療效標準評價近期療效，記錄治療期間的不良反應。結果 兩組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治療前(P均<0.05)，觀察組治療后SCCAg、CYFRA21-1水平低于對照組(P均<0.05)；觀察組治療總有效率為80.77%，高于對照組的46.15%(P<0.05)；觀察組不良反應率為34.62%，低于對照組的76.92%(P<0.05)。結論 中晚期宮頸癌患者采用紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療的近期療效較單純放療更為顯著，且不良反應少。

宮頸癌，中晚期；紫杉醇；卡鉑；同步放療；近期療效

宮頸癌是女性最常見的生殖系統腫瘤疾病，全球每年約有27.4萬患者因宮頸癌死亡，嚴重威脅女性生命安全。因宮頸癌發病隱匿，確診時大多已處于中晚期[1]。放療是目前治療宮頸癌的主要方法，盡管CT等影像學技術的應用使放療技術得到快速發展，但患者總生存率仍停留在50.0%左右[2]。單純放療難以阻斷腫瘤細胞擴散及轉移，最終因腫瘤轉移、復發等影響治療效果。多種化療藥物對宮頸癌具有較好的療效，如順鉑和紫杉醇等[3]。2015年2月～2016年2月，我們觀察了紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌患者的近期療效，并觀察其對血清腫瘤標志物鱗狀細胞癌相關抗原(SCCAg)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①年齡18～70歲；②經組織病理檢查證實為宮頸癌；③宮頸癌國際婦產科聯盟(FIGO)分期Ⅱb、Ⅲ期；④初次治療。排除標準：①合并嚴重內科疾??；②合并其他惡性腫瘤疾??；③存在放化療禁忌證；④過敏體質。選擇同期承德市中心醫院收治的符合標準的患者52例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各26例。觀察組年齡(46.7±4.1)歲，鱗癌20例、腺癌6例，FIGO分期Ⅱb期16例、Ⅲ期10例，絕經20例、未絕經6例。對照組年齡(46.2±4.0)歲，鱗癌21例、腺癌5例，FIGO分期Ⅱb期18例、Ⅲ期8例，絕經17例、未絕經9例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽字同意。

1.2 治療方法 對照組給予單純放療，采用盆腔三維適形放療+腔內后裝治療，儀器采用美國Varian公司Varian2300C/D醫用直線加速器、HM-HDR型后裝治療機、KXO-50N模擬定位機。采用6 MV X線盆腔三維適形放射治療，劑量為180 cGy/次，5次/周，總放射劑量4 500 cGy/25次；臨床靶區為子宮、宮頸、陰道原發腫瘤區域及髂內外、髂總等，以臨床靶區外放8 mm為計劃靶區。采用192Ir作為放射源進行腔內后裝治療，A點放射劑量為600 cGy/次，累積劑量3 000～3 600 cGy/5～6次。觀察組在對照組治療基礎上行同步化療，于放療當日實施?；煼桨福旱?天靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2，于滴注前30 min服用西咪替丁300 mg；肌內注射苯海拉明40 mg，并服用昂丹司瓊；滴注前6、12 h分別服用地塞米松3.75 mg。靜脈注射卡鉑，劑量(mg)=藥時曲線下面積×(肌酐清除率+25)；3～4周為1個療程，連續治療3～4個療程。

1.3 血清SCCAg、CYFRA21-1檢測 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，收集血清。采用酶聯免疫吸附法檢測血清SCCAg、CYFRA21-1水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 近期療效及不良反應觀察 治療后3～6個月，按照WHO實體瘤療效標準評價其近期治療效果。完全緩解(CR)為治療后病灶完全消失，且維持4周以上不出現新病灶；部分緩解(PR)為治療后病灶最大徑之和縮小>30%，且維持4周以上；穩定(SD)為治療后病灶改善處于PD與PR之間；進展(PD)為治療后出現新的病灶或病灶最大徑之和增大>20%。以PR+CR計算總有效率。記錄治療期間發生的不良反應。

2 結果

2.1 兩組血清SCCAg、CYFRA21-1水平比較 兩組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于對照組(P均<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清SCCAg、CYFRA21-1水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組近期療效比較 觀察組CR 15例、PR 6例、SD 4例、PD 1例，總有效率為80.77%；對照組分別為7、5、8、6例及46.15%；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組發生放射性肺炎2例、骨髓抑制2例、脫發4例、消化道反應1例，不良反應發生率為34.62%；對照組發生放射性膀胱炎6例、放射性直腸炎6例、骨髓抑制8例，不良反應發生率為76.92%。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

研究表明，早期宮頸癌患者采用單純性根治術治療與單純性放療療效相當，中晚期患者大多采用放療治療[4,5]。盡管放療是目前所公認的有效治療宮頸癌的方法，但單純采用放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效并不理想，仍有部分患者出現遠處轉移或盆腔腫瘤復發，從而影響治療療效而影響其預后。

同步放化療是指在放療同時采用化療，其作用機制主要是放化療作用于腫瘤細胞不同細胞周期，從而使腫瘤細胞與放療敏感時相同步化，同時化療還可干預腫瘤細胞亞致死性損傷修復，從而可起到協同效果，增強臨床治療效果[6]。紫杉醇是目前惟一能促進微管聚合，同時還可阻滯已聚合微管解離的抗癌藥物。當紫杉醇進入腫瘤細胞后，會加速細胞內微管積累速度，從而誘發腫瘤細胞功能障礙，最終使腫瘤細胞增殖停止在有絲分裂階段，阻斷癌細胞的正常分裂，從而達到治療效果[7]?？ㄣK是一種細胞周期非特異性藥物，可作用于腫瘤細胞DNA分子鳥嘌呤的O6、N7原子，并破壞DNA分子，從而中止腫瘤細胞生長而達到治療效果[8～11]。CYFRA21-1主要是細胞角蛋白19的可溶性片段，當細胞發生惡性病變時，人體組織液及體液中CYFRA21-1水平將會明顯增高；SCCAg是一種糖蛋白，其與腫瘤活躍程度存在緊密聯系[12]。本研究結果顯示，兩組治療后血清SCCAg及CYFRA21-1水平低于治療前，且治療后觀察組血清SCCAg及CYFRA21-1水平明顯低于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。由此可知，采用紫杉醇聯合卡鉑化療同步放療效果顯著，且不良反應少，可推薦為臨床中晚期宮頸癌治療首選化療藥物。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.029

R737.33

B

1002-266X(2017)06-0083-02

2016-12-21)