過敏性紫癜的腎損害能治愈嗎

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腎臟的重要作用

腎臟是人體最重要器官之一，對人體的正常運轉起至關重要的作用。腎臟的基本功能是以產生尿液的方式，清除體內多余水分及生理活動所產生的代謝產物以及廢物、毒物等。此外，腎臟還有內分泌功能，它可以生成腎素、活性維生素D3、促紅細胞生成素等，對鈣的吸收、紅細胞的生成起到了重要的作用，同時還是機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的重要作用凸顯了其在人體的重要地位，但是腎臟同時又是一個較為脆弱的器官，容易因為接觸各種致病因素而致腎臟損傷，一旦腎臟出現問題，就如同整個城市的下水道系統癱瘓，會對我們的身體正常運轉造成極大影響。

紫癜性腎炎的診斷

過敏性紫癜引起的腎臟損害，稱之為紫癜性腎炎，或稱之為腎型過敏性紫癜。臨床發現，大約為30%～50%的過敏性紫癜患者出現腎損害，而腎損害是影響過敏性紫癜結局的最重要原因。大約90%的患者腎損害發生在過敏性紫癜起病的8周內，大約97%的患者腎損害發生在過敏性紫癜起病的6月內。目前對于紫癜性腎炎的診斷標準，就是在過敏性紫癜病程6個月內出現血尿和（或）蛋白尿。

血尿是指尿液中有超過正常量的紅細胞，包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指我們的眼睛看得見的血尿，鏡下血尿是我們的眼睛看不見，要用顯微鏡才能看得到。

蛋白尿滿足以下任一項：1.一周內3次查尿常規，有蛋白尿者；2.收集24小時尿液，總蛋白質的量超過150毫克者；3.一周內3次查尿，尿微量白蛋白高于正常值者。

還有一個比較特殊的情況也需要說明，即當患者在第一次患過敏性紫癜后6個月內沒有發生腎損害，也就是沒有血尿和（或）蛋白尿；但在6個月后出現過敏性紫癜復發，而此時卻出現了血尿和（或）蛋白尿，仍然要考慮紫癜性腎炎。醫生一般會建議病人做腎活檢病理檢查，以診斷或排除紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的病情差別很大，有些表現較輕，有些表現很重。輕者只有血尿或輕度蛋白尿，重者可出現水腫、大量蛋白尿、高血壓、腎衰竭。

腎損害相關問題

很多家長朋友關于過敏性紫癜導致的腎損害有許多的疑問和擔心，甚至是焦慮，擔心影響孩子今后的健康。下面我們談談關于過敏性紫癜腎損害（紫癜性腎炎）孩子們的家長最為關心的幾個問題。

第一問：既然紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的，那么是不是過敏性紫癜的臨床表現比如皮疹等消退以后，過敏性紫癜所引起的腎損害也會跟著自己恢復呢？很遺憾的是紫癜性腎炎一旦發生，雖然有少部分較輕微的病人確實有自行恢復的可能，但相當部分的病人并不會隨著皮疹等癥狀的消退而自行緩解，必須要在兒童腎臟?？漆t生的指導下治療才行。因此患上過敏性紫癜以后，對可能出現的腎損害足夠的重視是十分必要的。

第二問：紫癜性腎炎能治好嗎？有很多家長認為腎病是個慢性病，一旦得了以后就斷不了根。覺得孩子這么小就得了個腎臟病，將來的人生仿佛蒙上了一層陰影，一想到那些尿毒癥病人隔三差五跑醫院透析甚至要換腎，更加覺得像一座大山壓在心口一樣喘不過氣來，過度的焦慮常常出現在紫癜性腎炎患兒的家長身上。事實上大可不必如此擔憂，隨著科學的進步，對紫癜性腎炎的認識和診療方案的不斷改進，近年來本病的預后也大大改觀了。當然我們也不能盲目樂觀，在兒童中，本病確實是一種預后相對良好的腎臟疾病，但也有預后不佳者。根據報道，單純血尿患者的預后幾乎很好，而出現不同程度蛋白尿的患者就要差一些了；表現為急進性腎炎型以及病理表現Ⅳ級以上者，其預后是最差的，大多會進展到慢性腎衰竭?？傮w而言，如不正規治療，部分病人將遺留不可逆轉的腎臟損害，甚至有部分患兒病情遷延不愈、逐漸加重，最后進展為慢性腎衰竭的比例在1%～5%。

第三問：應該如何防范過敏性紫癜引起的腎損害呢？首先要盡可能減少過敏性紫癜的復發次數。雖然說過敏性紫癜一旦發生，目前并沒有有效的手段能阻止紫癜性腎炎的發生。但我們知道過敏性紫癜的反復發作是引起腎臟損害的重要原因，有相當部分患者在起病時并無腎損害發生，但在某次復發后突然出現明顯的腎損害。因此，過敏性紫癜的發作越輕，頻率越低，發生紫癜性腎炎的概率也就相對要低一些。過敏性紫癜主要是由于感染以及接觸過敏原而發作，小心防范肯定能降低反復發作的頻率。

在過敏性紫癜病程中需要注意進行尿液的檢查，但有很多患者的尿檢異常并不是在過敏性紫癜的發作期間出現，而是在癥狀消退后的一段時間后出現。因此，即使起病時尿液檢查正常，仍需連續檢查，嚴密隨訪，最初兩個月建議每周檢查一次，之后逐漸延長檢查間隔時間，至少觀察半年，至一年后結束。一旦出現尿檢異常，需及時到醫院就診，早期診治，爭取最佳的治療時機。

第四問：患了紫癜性腎炎該如何治療？紫癜性腎炎的臨床表現和輕重程度差別很大，依據紫癜性腎炎的臨床表現在醫學上分為六個類型。一是孤立性血尿或孤立性蛋白尿型，是指僅有血尿或僅有蛋白尿；二是血尿和蛋白尿型，指同時出現血尿和蛋白尿；三是急性腎炎型，臨床表現類似急性腎炎，除了血尿、蛋白尿外，還伴有水腫、高血壓等表現；四是腎病綜合征型，表現為大量蛋白尿及低白蛋白血癥；五是急進性腎炎型，發病之初的表現類似急性腎炎，但腎功能進行性惡化；六是慢性腎炎型，腎炎的病程1年以上，臨床表現貧血、高血壓、腎功能不全。

從病理損傷程度來說，按國際兒童腎病學會標準也可分為6級，級別越高，腎臟病理損害的程度越大。不同的臨床表現、不同的臨床分型、不同的病理分級，所使用的藥物種類、藥物劑量、藥物的療程大為不同。病情輕者治療方法簡單，主要是定期復查。病情較重者需要使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療，常用的糖皮質激素包括潑尼松、甲基潑尼松龍；常用的免疫抑制劑有環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環孢素A、他克莫司等。激素、免疫抑制劑的毒副作用較大，不同的個體需要使用的劑量也有很大的差別?？傊?，紫癜性腎炎的治療非常復雜，非兒童腎臟?？漆t生很難把握。還要提醒家長們一定切記，孩子的腎臟受到損害時，不可以隨意找“祖傳秘方”，也不建議找民間的“中草藥郎中”進行治療。

總的來說，過敏性紫癜所導致的腎損害雖然發病率很高，絕大部分紫癜性腎炎的患者如果能早期發現、積極正規治療，都能有一個比較好的結果，最后進展到尿毒癥的病人只占很少部分。