鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果及對術后認知功能的影響研究

雷亨發, 夏中元

(武漢大學人民醫院麻醉科， 湖北 武漢 430060)

鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果及對術后認知功能的影響研究

雷亨發, 夏中元

(武漢大學人民醫院麻醉科， 湖北 武漢 430060)

目的：綜合分析鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果及對術后認知功能的影響。方法：在2013年9月至2016年12月，選取在我院收治的150例接受扁桃體切除術患者作為研究對象，按照麻醉方法的不同分為實驗組(應用鹽酸右美托咪定麻醉)與對照組(靜脈泵注生理鹽水)，每組均為75例，比較兩組患者術后躁動情況、認知情況的差異。結果：實驗組患者術后躁動評分、術后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間顯著短于對照組患者(P<0.05)；兩組患者認知功能比較，術后4h和術后1d得分的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果顯著，有效改善患者的術后認知功能評分。

鹽酸右美托咪定； 扁桃體切除術； 術后認知功能

扁桃體切除是治療患者扁桃體嚴重疾病的常用方法之一，術前鎮靜效果和術后不良反應等對術后恢復影響效果比較大[1]。鹽酸右美托咪定用于患者扁桃體切除書中的安全性和用法用量等需要進一步研究，筆者分析鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果及對術后認知功能的影響，為治療扁桃體切除術患者提供科學的數據參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年9月至2016年12月期間，我院收治的150例接受扁桃體切除術的慢性扁桃體炎患者作為研究對象。其診斷標準、納入標準和排除標準具體如下。①診斷標準：臨床癥狀為反復發作急性扁桃體炎；檢查可見扁桃體慢性充血、表面不平[2]。②納入標準：年齡55～70歲；臨床確診為慢性扁桃體炎癥；所有對象簽署知情同意書；本研究得到我院醫學倫理委員會批準。③排除標準：排除肝腎功能障礙者；排除支氣管哮喘病史者以及血液系統疾病者；排除扁桃體手術禁忌癥患者。實驗組應用鹽酸右美托咪定麻醉方法，實驗組中有48例男患者、27例女患者；該組患者的平均年齡為(64.18±1.26)歲，平均體重為(65.46±4.26)kg。對照組應用靜脈泵注生理鹽水方法，對照組中有49例男患者、26例女患者；該組患者的平均年齡為(64.19±1.25)歲，平均體重為(65.51±4.21)kg。兩組患者在平均年齡和平均體重等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在麻醉前均進行常規禁飲食以及監測其基本生命體征，提供面罩吸氧處理。兩組患者均采用相同的麻醉誘導方法：每h0.3mg/kg～4.0mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)+每h0.050mg/kg～0.075mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025)+0.001mg/kg～0.002mg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076)[3]。

1.2.1 對照組:對照組應用靜脈泵注生理鹽水方法，以1μg/kg速度持續泵注生理鹽水，在10min之內輸注完畢；插管之后，以0.7μg/kg持續泵注，直到手術結束前15min。

1.2.2 實驗組:實驗組應用鹽酸右美托咪定(國藥準字H20110097,四川國瑞藥業有限責任公司)麻醉方法，在麻醉誘導前，以1μg/kg速度持續泵注鹽酸右美托咪定，在10min之內輸注完畢；插管之后，以0.7μg/kg持續泵注，直到手術結束前15min。

1.3 觀察指標:分析兩組患者的術后躁動評分、術后躁動率、蘇醒情況(拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間)以及采用簡易智力狀態檢查測試方法評定患者術前1d、術后4h和術后1d的認知功能等參數指標。

1.4 評定標準:躁動評分采用4級評分法[3]：1分為患者在手術過程中安靜且無躁動、2分為略焦慮且經過安撫之后能夠配合醫護工作人員的相關工作、3分為患者出現輕度的躁動且安撫之后仍然無法得到緩解、4分為患者出現嚴重的躁動。簡易智力狀態檢查測試評分[4]：總分為30分，其中23分以下被認為有認知功能缺陷，21分以下為認知功能下降。

2 結 果

2.1 兩組患者術后躁動評分、術后躁動率比較:對照組患者術后躁動評分、術后躁動率分別為(2.83±0.40)分、16.00%(12/75)，實驗組患者術后躁動評分、術后躁動率分別為(1.35±0.22)分、1.33%(1/75)，實驗組患者術后躁動評分、術后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后躁動評分術后躁動率比較

2.2 兩組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間比較：實驗組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間分別為(17.26±1.88)min、(10.08±3.79)min、(12.36±3.42)min，對照組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間分別為(21.15±1.99)min、(15.63±4.28)min、(17.54±2.81)min，實驗組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間顯著短于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管恢復時間呼吸恢復時間意識恢復時間比較

2.3 手術前1d、手術后4h以及手術后1d認知功能評分和認知功能下降例數比較：兩組對象手術前后認知功能評分的比較，F組間=39.872，P組間=0.000；F時間=16.570，P時間=0.000；F交互=0.0457，P交互=0.325。術前1d得分差異不顯著(P>0.05)，術后4h、術后1d得分差異均顯著(P<0.05)。見表3。

表3 手術前1d手術后4h以及手術后1d認知功能評分的比較

3 討 論

現階段來看，我國常用功能的鎮靜藥物有以下幾種類型：其一，ɑ2受體激動劑；其二，生理鹽水。在不同的情況下，為了達到滿意的鎮痛效果，需要確定患者所需要的鹽酸右美托咪定劑量[3,4]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動藥，具有以下幾個方面的作用：其一，抗焦慮；其二，鎮痛；其三，鎮靜等[5,6]。鹽酸右美托咪定的主要特點是：對呼吸無抑制作用?，F階段來看，鹽酸右美托咪定主要應用在外科手術和重癥監護病房中。與此同時，鹽酸右美托咪定作為一種麻醉輔助藥物能夠在扁桃體切除術中取得良好的鎮靜和鎮痛效果。國內外對于鹽酸右美托咪定用于患者扁桃體切除手術中取得的效果顯著，但是藥動力學不夠清楚。為了能夠進一步研究鹽酸右美托咪定在患者扁桃體切除術中的作用，需要進行深入研究和探討[7]。

術后認知功能障礙是麻醉手術后最為常見的中樞神經系統并發癥，臨床表現通常為：其一，認知功能異常；其二，記憶缺損；其三，人格發生改變[8,9]。鹽酸右美托咪定能夠有效減輕應激反應，減少阿片類藥物的使用，從而在很大程度上降低促炎細胞因子的分泌作用，具有保護腦組織作用。鹽酸右美托咪定通過作用在腦干藍斑核內的ɑ2腎上腺受體而產生鎮靜作用，通過激動脊髓背角ɑ2受體抑制感覺神經遞質的釋放，最終產生鎮痛的作用。通過抑制去甲腎上腺素而減少血漿兒茶酚胺的產生，降低患者全麻蘇醒時期的心率和血壓作用[10～12]。本文研究結果顯示實驗組患者的認知功能評分與認知功能下降例數比較有統計學意義。

慢性扁桃體炎是最為常見的疾病，患者扁桃體切除術在耳鼻喉科手術中占據很大比例[13～15]。由于手術部位和患者年齡之間的關系，采取氣管插管全身麻醉時患者接受扁桃體切除手術的最理想選擇。在全麻蘇醒期間，患者很容易發生躁動和哭鬧等情況，不僅僅會增加滲血風險，還會阻礙呼吸管理的順利進行。本文研究結果顯示實驗組患者術后躁動評分、術后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)，實驗組患者拔管恢復時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間顯著短于對照組患者。靜脈泵注鹽酸右美托咪定能夠顯著縮短患者的清醒時間，使得患者能夠更早地恢復認知功能，配合醫護工作人員的相關動作?；颊呗樽硖K醒期間發生躁動是多種因素導致的，其中包括以下幾個方面的因素：其一，心理發育不成熟；其二，快速蘇醒；其三，麻醉手術時長；其四，遺傳易感性；其五，合并使用藥物等?；颊呤中g后躁動不安隨著患者的蘇醒漸漸消失，但是仍然有可能導致手術部位出現感染和出血狀況，給醫護共組人員的工作帶來很大不便。鹽酸右美托咪定常見的不良反應有：其一，低血壓；其二，心率減慢；其三，偶爾會有惡心嘔吐和貧血等癥狀。在進行扁桃體切除手術中最為常見的不良反應是心率減慢，但是均能夠在可以接受的范圍之內。應用鹽酸右美托咪定能夠有效減輕患者的術后躁動評分，對呼吸頻率和血氧飽和度等均無顯著影響[14,15]。

根據相關研究資料結果顯示，鹽酸右美托咪定具有強大的鎮靜和鎮痛作用，鎮靜作用的特征是：患者表現安靜但是容易被喚醒，血流動力學穩定。近年來，實驗研究表明，在圍術期使用鹽酸右美托咪定能夠降低麻醉藥物的劑量，從而減少由于氣管插管而引起的高血流動力學反應，最終有效減少全身麻醉蘇醒并發癥。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術中的麻醉效果顯著，有效改善患者的術后認知功能評分，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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Anesthetic Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride in Tonsillectomy and Influence on Postoperative Cognitive Function

LEIHengfa,XIAZhongyuan

(ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China)

Objective:To analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy and effect on postoperative cognitive function. Methods: 150 patients admitted to our hospital were treated with tonsillectomy as the study object from September 2013 to December 2016. According to the anesthesia method, all the patients were divided into experimental group (application of dexmedetomidine hydrochloride Anesthesia)and the control group(intravenous injection of saline), each group with 75 cases. The postoperative disturbances, cognitive differences of two groups were compared. Results: The recovery time of the patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05). The postoperative agitation score and postoperative disturbance rate were significantly lower in the experimental group than in the control group. The difference of cognitive function between the two groups was statistically significant (P<0.05) at 4 hours postoperatively and 1 day after operation. Conclusion: The anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy significantly is obviously. It can effectively improve the patient's postoperative cognitive function score.

Dexmedetomidine hydrochloride; Tonsillectomy; Postoperative cognitive function

1006-6233(2017)05-0732-04

湖北省衛生廳科研重點項目，(編號：QJχ2012-31)

夏中元

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.008