厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性心早搏的療效血清BNP的影響

吉訓寧， 文曉宏， 李彩娟

(海南省東方市人民醫院， 海南 東方 572600)

厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性心早搏的療效血清BNP的影響

吉訓寧， 文曉宏， 李彩娟

(海南省東方市人民醫院， 海南 東方 572600)

目的：研究厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的療效及對血清BNP、室性早搏數量的影響。方法：選取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。根據完全隨機法分為觀察組與對照組各42例。對照組給予常規治療，觀察組則在此基礎上予以厄貝沙坦聯合比索洛爾治療。分別比較兩組療效、心功能改善情況、血清BNP、室性早搏數、治療前后心率與射血分數。結果：觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的76.19%(32/42)，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組心功能改善有效率為90.48%(38/42)，高于對照組的73.81%(31/42)，差異差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數分別為(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于對照組的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。治療后觀察組射血分數為(52.1±2.9)%，高于對照組的(43.2±2.7)%，差異有統計學意義(均P<0.05)。結論：厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心功能。

充血性心衰； 室性心律失常； 厄貝沙坦； 比索洛爾； 療 效

充血性心衰屬于臨床上較為常見的心血管疾病之一，該病患者易并發室性心律失常，從而嚴重影響患者的生活質量，甚至導致患者死亡[1]。且有研究報道顯示，臨床上有50%左右的充血性心衰患者均死于室性心律失常，特別是室性早搏會導致患者的病情惡化，致死率較高[2]。因此，尋找一種有效的治療方式對提高患者生活質量、降低病死率具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本文通過研究厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的療效及對血清BNP、室性早搏數量的影響，目的在于為臨床治療提供數據支持，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。納入標準[3]：①所有患者均符合臨床診斷標準[4]；②紐約心臟病學會新功能分級均為Ⅲ、Ⅳ級。排除標準：①合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②伴有嚴重的房室傳導阻滯或心動過緩者；③由酸堿失衡、藥物中毒或電解質紊亂引發的室性心律失常者。根據完全隨機法分為觀察組與對照組各42例。其中觀察組男27例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡60.2±7.2歲。對照組男26例，女16例，年齡42～71歲，平均年齡59.8±7.3歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：所有患者入院后均給予常規的強心藥物、利尿藥物治療，且保證患者在治療過程中均處于休息狀態，同時維持患者水電解質平衡。觀察組在此基礎上給予口服厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000511)治療，1次/d，起始劑量為75.mg，最大加量300mg。與此同時，給予口服比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970082)治療，起始劑量為1.25～2.5mg/d，連續治療2周后劑量加倍。

1.3 觀察指標[5]：分別比較兩組療效、心功能改善情況、血清腦鈉肽(BNP)、室性早搏數、治療前后心率與射血分數。其中療效判定標準如下：顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，室性早搏頻率低于10次/h；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉，但不明顯，室性早搏頻率減少30%～50%；無效：未達到上述指標者?？傆行?[(顯效例數+有效例數)/治療例數]×100%。心功能改善效果評價標準如下：有效：治療后患者心功能改善≥1級；無效：治療后患者心功能無改善，甚至加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的76.19%(32/42)，差異有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比n(%)

2.2 兩組心功能改善情況對比：觀察組心功能改善有效率為90.48%(38/42)，高于對照組的73.81%(31/42)，差異有統計學意義(χ2=3.977，P=0.045)，見表2。

表2 兩組新功能改善情況對比n(%)

2.3 治療后兩組患者的血清BNP、室性早搏數比較：治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數分別為(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于對照組的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者的血清BNP、室性早搏數比較±s)

2.4 治療前后兩組患者心率及射血分數對比：治療前對照組心率、射血分數均高于觀察組，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組心率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，但是觀察組射血分數高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者心率及射血分數對比±s)

3 討 論

充血性心衰屬于臨床上較為常見的危急重癥之一，其主要是指由于患者體內的神經內分泌因子遭受激活腎素-血管緊張素系統過度作用，從而引發了心室重構現象[6,7]。而充血性心衰并發心律失常主要是通過多種機制誘發，其中原有的基礎心臟病是導致心律失常的形態學基礎，而充血性心衰患者水電解質紊亂、治療藥物副作用以及神經體液調控障礙等均可能是導致心律失常的原因[8,9]。臨床上對于充血性心衰合并室性早搏，如不給予患者及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，甚至會導致患者死亡[10]。選擇合理有效的藥物進行治療是保證患者生命健康安全，提高生活質量的主要途徑。而臨床上大部分的治療藥物效果均不十分明顯，甚至會產生毒副反應，從而影響效果，部分藥物甚至會加重患者病情，進一步增加了臨床病死率。

本文通過研究，結果發現：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且心功能改善有效率顯著高于對照組。這與徐愛國等人的研究報道相似[11,12]，說明了厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者心功能。其中厄貝沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，其主要是通過對AT1受體亞型產生作用，從而有效抑制由受體導致的血管增生，同時對AT2受體亞型具有激活作用，從而發揮協同作用的效果。此外，治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數均顯著低于對照組。這符合孔麗鳳等人的研究報道[13]，表明了厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者臨床癥狀，促進患者的早日康復。究其原因，筆者認為比索洛爾屬于高選擇性β受體阻滯劑，有減慢心率和降低血壓作用，同時可通過對腎素的分泌產生抑制作用，進一步降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統對患者心臟造成的損害程度，最終達到緩解病情進展的作用。另外，本文結果還顯示了治療后觀察組射血分數顯著高于對照組。這和白潤愛等人的研究報道相一致[14]，提示了厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者心功能。其中主要原因在于：比索洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其可有效降低患者交感神經效用，有利于減輕由β受體所介導的心律失常。且有研究報道顯示，比索洛爾具有明顯的降低病死率優勢，具有一定的安全性[15]。

綜上所述，厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者心功能，促進其早日康復。安全性較好，值得臨床推廣應用。

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1006-6233(2017)05-0800-03

海南省東方市科學研究課題，(編號：DFKJXM201603)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.028