重型顱腦損傷氣管切開吸痰并發癥的原因分析及護理對策

李樹偉， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河縣人民醫院， 河北 香河 065400)

臨床護理

重型顱腦損傷氣管切開吸痰并發癥的原因分析及護理對策

李樹偉， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河縣人民醫院， 河北 香河 065400)

目的：對重型顱腦損傷氣管切開吸痰并發癥的發生原因進行分析，并探討相應的護理措施。方法：回顧分析2012年1月至2016年3月收治的106例重型顱腦損傷患者的臨床資料，總結并發癥患者發生原因及護理措施。結果：本組患者中，42例術后并發肺部感染，發生率為40.6%；通過分析，重型顱腦損傷氣管切開后，昏迷時間>1周、機械通氣>10d及返流誤吸是并發肺部感染主要因素。結論：重型顱腦損傷氣管切開吸痰患者易發生并發癥，術后應加強臨床護理工作，以預防和減少并發癥發生，促進患者康復。

重型顱腦損傷； 氣管切開吸痰； 并發癥

重型顱腦損傷是臨床常見的急危重創傷，往往患者存在意識障礙、吞咽反射顯著變弱乃至消失等情況，以致于呼吸道分泌物無法自行排出而造成氣道阻塞。為確?；颊吆粑〞?，在急救中會采取氣道切口吸痰術，而氣道切口之后和外部環境想接觸，增大了并發癥發生率，尤以肺部感染最為常見[1]。因而，為改善患者預后必須做好氣道切口吸痰后的護理工作。本文主要對近年我院收治的106例重型顱腦損傷氣管切開吸痰并發癥患者的臨床護理開展分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年1月至2016年3月接治的106例重型顱腦損傷氣管切開吸痰患者的臨床資料，開展回顧性分析。本組患者均哥斯拉(GCS)評分均在3～8分，符合重型顱腦損傷診斷標準。其中，男79例，女27例；年齡23～83歲，平均53歲；腦干損傷25例，廣泛性腦挫裂傷21例，顱內血腫50例，其他10例；交通事故傷62例，高處墜落傷27例，重物砸傷17例。

1.2 方法:本組患者在急救中均實施氣管切口吸痰術，均在術后第5天進行痰細菌培養。應用一次性痰液收集器收集氣管深處分泌物，然后用無菌剪刀剪下收集器前段吸痰管，再固定好及時送實驗室進行細菌培養[2]。采用法國生產的ATB ExPression型全自動鑒定儀，應用配套試劑。根據肺部感染標準進行診斷，臨床癥狀為咳嗽、痰稠，肺部濕啰音，同時合并以下一種或幾種情況：①發熱；②白細胞計數顯著增高；③X線胸部顯示肺部有炎性侵潤性陰影。同時，掌握患者昏迷時間、氣道切開、通氣時間、返流誤吸發生情況。

1.3 統計處理:應用SPSS20.0軟件對本研究所有資料予以統計處理，應用例數(%)表示計數數據，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 本組患者并發癥發生情況:本組106患者均接受痰液標本細菌培養，42例為陽性，感染發生率40.6%，單一感染11例，占26.2%，混合感染31例，占73.8%。

2.2 并發癥發生原因分析:通過分析，本組并發癥患者發生原因主要是氣管切開后昏迷時間>1周、機械通氣及返流誤吸等，見表1。

表1 本組并發癥患者的發生原因n(%)

3 討 論

3.1 并發癥發生原因:從本研究結果看，重型顱腦損傷患者氣管切開吸痰術后并發肺部感染的原因主要有：①氣道切口，患者氣道被切口后，呼吸道自然保護屏障被破壞，使得呼吸道暫時失去氣體濕化及濾過效能，導致病原菌粘附并繁殖，同時在氣道切口后氣囊上的滯留病原菌下移而引起肺部感染；②誤吸，患者呼吸機制和吞咽功能大幅減弱或者消失，較長時間昏迷，脫水劑應用使得分泌物干燥難以自行排除，集聚于氣道，同時胃內容物反流、分泌物誤吸至氣道而引起感染；③醫源性因素，患者長時間機械通氣及氣管吸痰等導致氣道黏膜損傷，霧化吸入使得一些病原菌侵入肺部。

3.2 護理對策:基礎護理：一方面，要落實好口腔護理，每天進行4次口腔擦洗，根據患者口腔PH值選用漱口液，如PH值較高則用2%～3%硼酸溶液，如偏低則用2%NaHCO2溶液，如為中性時則用1%～3%生理鹽水擦洗，以減少口腔分泌物的淤積，控制細菌繁殖，降低肺部感染并發率。另一方面，做好鼻飼護理，每鼻飼前必須確認胃管穩固于胃內，每次的量在200mL以下，如存在胃潴留的需減量[3]。在進食時，應將床頭適當抬高，以免食物返流，減少細菌移動，減少感染。此外，要加強體位護理，在不影響患者治療情況下把床頭抬高15度～30度，以改善患者的通氣，提高供氧效果。依照患者病情及時調整體位，每2h進行一次翻身，確保痰液排出。在吸痰前先要進行翻身叩背，促進痰液排出[4]。在護理操作中，必須嚴格遵循無菌原則，特別是吸痰時必須遵循先氣道，后口腔再鼻腔原則，每一次吸完痰后應換吸痰管，以免交叉感染。呼吸道護理：①有效吸痰，應根據患者情況進行吸痰，在次數上則要根據患者氣道分泌物多少、痰液粘稠度來確定，明確吸痰時機，如存在呼吸不暢、肺部啰音或喉內有痰鳴音的，必須及時進行吸痰，操作要謹慎，以免出現損傷或者刺激；②濕化氣道，應用0.45%鹽水加溫后，應用微量泵持續滴進氣道濕化，3～5mL/h，以維持呼吸道濕潤，使痰液得到稀釋，促進排痰；③加強呼吸機導管管理，對于較長時間帶機患者每周需更換導管兩次，及時傾倒道內冷凝水，以免冷凝水倒流至氣管而引起感染。加強營養支持:除進行靜脈營養外，還需做好管飼營養，應多給高熱量、高蛋白、易消化類流質食物。良好的營養支持對提升患者機體免疫力和抵抗力有重要作用，能有效減少感染，促進康復。

[1] 喻蓉艷，張超，胡小燕.重型顱腦損傷患者氣管切開感染原因分析及護理對策[J].實用臨床醫學，2010，8:90～91.

[2] 許小軍.重型顱腦損傷患者氣管切開術后氣道綜合護理體會[J].湖北民族學院學報(醫學版)，2015，1:81～82.

[3] 王麗麗，王莉.52例重度顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].當代護士(下旬刊)，2013，1:53～55.

[4] 孫雪春.重型顱腦損傷患者氣管切開的術后護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，8:1394～1395.

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Complications of Tracheotomy in patients with Severe Craniocerebral Injury

LIShuwei,TIANXiufen,YINXiuling,etal

(XiangheCountyPeople'sHospital,HebeiXianghe065400,China)

Objective:To analyze the causes of complications of tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury, and to explore the corresponding nursing measures. Methods: The clinical data of 106 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January 2012 to March 2016 were analyzed and the causes and nursing measures of patients with complications were summarized. Results: In this group of patients, there were 42 cases of postoperative pulmonary infection patients. And the incidence rate was 40.6%. The analysis of severe craniocerebral injury after tracheotomy showed coma time > 1 weeks, mechanical ventilation and 10d and aspiration was the main factor of pulmonary infection. Conclusion: Severe craniocerebral injury patients with trachea cut sputum suction complications, and postoperative clinical nursing work should be strengthened, in order to prevent and reduce complications, promote patients recover

Severe head injury; Tracheotomy sputum suction; Complications

1006-6233(2017)05-0854-03

河北省衛生廳項目，青年科技課題,(編號：20160897)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.047