小針刀配合運動療法治療膝骨關節炎的臨床研究

范儀銘++郭珈宜++李峰++張康樂++孫乾坤++郭艷幸

【摘 要】目的：觀察小針刀配合運動療法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：將98例膝骨關節炎患者按入院先后順序隨機分為治療組和對照組，每組49例。對照組運用低周波理療，指導患者運動鍛煉、自我管理；治療組采用小針刀治療，同樣指導患者運動鍛煉。2組均以2周為1個療程。分別于治療前及治療后2，4，12周采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分評估2組患者膝關節功能、疼痛的改善情況。結果：治療后2，4，12周，2組WOMAC評分、VAS評分與治療前比較均有顯著下降，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療后2，4，12周，2組WOMAC評分比較，差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）；治療后2周，2組VAS評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：小針刀配合運動鍛煉治療膝骨關節炎能明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨關節炎，膝；小針刀；運動療法；隨機對照

Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Needle Knife Combined with Exercise Therapy

FAN Yi-ming，GUO Jia-yi，LI Feng，ZHANG Kang-le，SUN Qian-kun，GUO Yan-xing

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of needle knife combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the order of admission，with 49 cases in each group.The control group was treated with low frequency therapy， patients were instructed to exercise and self management；while the treatment group was treated with needle knife， also guide the exercise of patients.Both groups were treated for 2 weeks as a course of treatment.Respectively before and after treatment in 2，4，12 weeks，

WOMAC score and VAS score was used to evaluate the improvement of two groups of patients with knee function and pain.Results：After 2，4，12 weeks of treatment，the WOMAC score and VAS score of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the difference was statistically significant

（P < 0.01）.After 2，4，12 weeks of treatment，the difference of WOMAC scores between the two groups was statistically significant（P < 0.01 or P < 0.05）.After 2 weeks of treatment，the difference of VAS scores of the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Needle knife combined with exercise therapy can significantly improve the clinical symptoms in the treatment of knee osteoarthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；needle knife；exercise therapy；the randomly controlled method

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老

年常見的退行性疾病。根據流行病學調查顯示，我國KOA的患病率為5.4%～30.5%[1]。目前研究認為，科學的運動可以作為保守治療骨關節炎的第一線治療方法[2]。國際眾多治療指南也都推薦合理有效的運動鍛煉防治本病。小針刀作為傳統獨具特色的中醫微創技術治療KOA能改善膝關節功能及疼痛，且副作用少[3-4]。本研究運用小針刀配合運動療法治療中老年KOA患者49例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月在河南省洛陽正骨醫院非手術治療骨關節疾病中心就診的住院KOA患者98例，按入院先后順序隨機分為治療組和對照組，每組49例。治療組男

24例，女25例；年齡59～68歲，平均（63.41±

4.34）歲；病程6～7年，平均（6.53±0.31）年；單側27例，雙側22例。對照組男23例，女26例；

年齡55～69歲，平均（63.68±4.93）歲；病程6～7年，

平均（6.46±0.32）年；單側26例，雙側23例。

2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準按照美國風濕病學會（ACR）制定的KOA診斷標準[5]。中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡45～75歲；③近6個月X線片根據Kellgren量表分類在Ⅱ～Ⅲ級；④出院后能接受定期隨訪；⑤嚴格遵守本試驗要求，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①膝關節置換術后或3個月內有膝關節腔藥物注射史或膝關節微創手術者；②合并有膝關節其他病癥，如急性炎性關節炎、類風濕關節炎、銀屑病性關節炎、膿毒癥等患者；④關節炎、痛風、纖維肌痛癥、炎癥性關節炎屬于神經源性的膝關節疼痛者；⑤60 d內有使用糖皮質激素史者；⑥對治療藥物過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用低周波治療儀（河北君悅康醫療設備有限公司，型號IN-1300K）治療，每次30 min，每日1次，共治療2周。指導患者每日進行腰背肌、股四頭肌肌肉力量鍛煉。

2.1.2 治療組 小針刀局部松解治療，雙側患者以較嚴重側行針刀治療。①體位選擇：前側松解患者采取仰臥位，內側或外側松解患者采取左側或右側臥位，膝關節屈曲30°～60°，膝關節下可輔助墊以抱枕；后側松解患者采用俯臥位，膝關節伸直位，踝關節墊以抱枕。②松解位點：采用膝關節整體松解術，取內、外側膝眼，脛、腓側副韌帶，髕上囊點、髕韌帶點，足三里、后側關節囊點，并以記號筆標記。③在常規消毒麻醉后采用四號小針刀進行定點松解操作。術后無菌紗布壓迫止血，并繃帶包扎，避免劇烈活動及接觸水源，保持傷口干燥。每周1次，共治療2次。指導患者每日進行腰背肌、股四頭肌肌肉力量鍛煉。

2.2 觀察指標 在治療前及治療后2，4，12周采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分和視覺模擬評分法（VAS）進行評估。

2.3 安全性指標 觀察治療過程是否存在皮膚過敏情況，并在治療前后檢測患者血常規、肝腎功能。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

治療過程中治療組發生不良反應1例，未按時復診1例，對照組未按時復診4例，共脫落6例。實際92例參與研究，治療組47例，對照組45例。2組脫落病例比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3.1 2組治療前后WOMAC評分比較 治療后

2，4，12周，2組WOMAC評分與治療前比較均有顯著下降，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療后

2，4，12周，2組WOMAC評分比較，差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后VAS評分比較 治療后2，4，12周，2組VAS評分與治療前比較均有顯著下降，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療后2周，

2組VAS評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后4，12周，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

4 討 論

目前，KOA的危險因素主要分為系統性因素和關節局部生物力學因素。其中系統性因素主要與患者的年齡、性別、肥胖指數、遺傳因素及營養的攝入有關；關節局部生物力學因素主要與關節韌

帶、半月板損傷、關節內或周圍骨折、關節不穩、膝關節伸膝力量減弱及不當的運動有關。王亦璁[7]認為，長期膝關節功能障礙多伴有伸膝裝置的攣縮，從而加重膝關節屈伸活動障礙。由于長期的損傷造成膝關節周圍軟組織牽拉，引起炎癥、粘連，容易形成瘢痕、攣縮，局部應力增高，導致關節間隙變窄，骨質代償性鈣化，增大受力面積，形成骨贅[8]。針刀松解可以通過松解局部攣縮、粘連的軟組織消除對神經血管的牽拉，達到緩解疼痛的目的[9]。

曾貴剛等[10]對膝周圍92個痛點行針刀，發現治療后局部軟組織的力-位移曲線及VAS評分均有明顯改善。針刀松解周圍組織來降低炎癥反應。嵇波等[11]研究發現，針刀治療KOA兔模型能顯著降低白細胞介素（IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α的含量，減輕軟骨細胞和滑膜細胞損傷。嵇波等[12]認為，針刀松解能降低KOA模型兔腦中海馬部位cAMP含量，從而減輕骨關節炎的疼痛，抑制關節軟骨損傷。丁方平等[8]采用小針刀配合手法松解治療，并進行24周的隨訪，認為針刀緩解疼痛遠期療效明顯。針刀松解粘連的關節，恢復關節應力，增強血液循環，有助于組織的修復。覃蔚嵐等[13]

研究針刀松解治療兔KOA組織形態變化，發現針刀松解后軟骨表面形成新的纖維結締組織和骨祖細胞，能促進軟骨修復，減緩軟骨退變。此外，還有研究認為，小針刀可以加速骨痂形成，促進骨折

愈合[14]。

世界衛生組織將體力活動定義為需要消耗能量的骨骼肌活動，運動療法作為一種有計劃和規律的體力活動形式治療KOA備受國際各指南推薦。運動以中醫整體觀念為原則，“病在上者下去之，病在下者上去之”，指導患者鍛煉膝周的肌肉力量外，注重對腰背肌肉的鍛煉，在改善關節周圍肌肉力量，恢復局部力線平衡的同時，對全身整體的平衡也做出相應調整。本研究采用中醫小針刀微創技術配合運動療法治療KOA療效顯著，2組治療前后WOMAC評分、VAS評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。在治療后12周，2組VAS評分均有改善，治療組與對照組相似，2組比較，差異無統計學意義（P > 0.05），說明針刀在改善疼痛方面有短期療效。而在治療后12周，WOMAC評分治療組優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），可能與針刀能松解關節周圍軟組織而提高了活動度有關。綜上所述，臨床中在應用小針刀治療KOA同時督促患者配合相適應的運動鍛煉防治本病能取得一定療效。同時還要告誡患者：生活中仍需自我管理，接受防護教育，減輕體質量，注重飲食健康及避免過度勞累，以期達到長期治療的效果。

5 參考文獻

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收稿日期：2016-12-28；修回日期：2017-03-03