產后風濕癥中醫辨證因子分級量化研究

李雪微++李延萍++吳斌

【摘 要】 產后風濕作為婦女產后的常見病、多發病，中醫藥治療療效確切，但缺乏規范的辨證因子分級量化標準，導致臨床病情評估和療效評價難以客觀化。隨著現代中醫臨床及科研的發展，辨證因子逐漸由定性向定量化轉變。因此，從中醫理論及臨床實踐出發，擬定23個產后風濕辨證因子及其分級量化細則，將為其臨床及科研提供有益的幫助。

【關鍵詞】 產后風濕；辨證因子；分級；量化

產后風濕是婦女在產褥期或產后百日內因產后體虛、復感風寒濕邪引起的以肢體肌肉關節酸楚、疼痛、麻木、重著、惡風、怕冷或功能輕度受限等為主要表現的一種疾病[1]，是婦女產后的常見病、多發病[2]。中醫藥治療本病具有確切的療效[3]，但缺少規范的辨證因子分級量化標準，因此有必要擬定辨證因子分級量化細則，為產后風濕的臨床及科研提供評價參考。本文對產后風濕的辨證因子進行定量化研究，并擬定了分級量化細則。

1 辨證因子量化的古今研究

中醫辨證因子的量化由來已久，很多古代文獻都有記載。古代醫家通過癥狀持續的時間、癥狀的性質、病變的范圍大小、病理產物的多少等對中醫辨證因子進行量化。如“熱三日與熱五日”就說明了其持續的時間，“頭重如裹與身重如帶五千錢”描述其性質，“腰以下腫與一身悉腫”說明其涉及的范圍，“微汗與大汗”代表了病理產物的多少。古代醫家用簡單的文字對中醫辨證因子進行粗略的分級量化，以便于臨床診斷、鑒別疾病以及指導治療。但各醫家表述方式各異，對辨證因子的量化記錄散亂，缺乏規范性和完整性[4-5]。

隨著中醫臨床及科研的發展，現代中醫更加重視辨證因子的量化研究。分級標準目前通用三級標準，即為輕-中-重三級[6]。而量化方法可歸納為三大類，即對辨證因子輕重的量化，對辨證因子主次地位的量化，對辨證因子輕重主次的聯合量

化[7-8]。如2002年國家食品藥品監督管理局在衛生部藥政司中藥新藥研究指導研制基礎上，制定并出版了《中藥新藥臨床研究指導原則》，其中對一些疾病或證型的辨證因子進行了量化分級，為中醫現代化診斷標準和療效評定提供了量化參考標準。

2 產后風濕辨證因子的擬定原則

產后風濕的病因病機包含氣血虧虛、臟腑不足、感受外邪、血瘀、肝郁等，證候分型也十分復雜，但多數醫家認為氣血虧虛乃其根本病機，氣血虧虛證為其主證[9]。結合文獻及臨床經驗，總結出產后風濕的4個兼證，分別為肝腎虧虛證、脾虛夾濕證、肝郁氣滯證、瘀血阻滯證[10]。本研究根據產后風濕的診斷及辨證標準，參考《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年試行）》中部分疾病證型的辨證因子量化細則，結合產后風濕的臨床表現，提出了最能反映產后風濕的23個中醫辨證因子。其中關節疼痛、肢體麻木、畏寒、乏力、多汗為本病的主要辨證因子，即氣血虧虛的主證。腰膝酸軟、精神萎靡、脫發、健忘、小便清長為肝腎虧虛的兼夾證表現，胃脘痞滿、食少納呆、肌肉酸楚、肢體重著、便溏為脾虛夾濕的兼夾證表現，心煩不安、情志憂郁、失眠多夢、脅肋脹痛、口干為肝郁氣滯的兼夾證表現，惡露不暢、下腹刺痛、唇甲紫暗為瘀血阻滯的兼夾證表現[11-12]。以上諸癥為次要辨證因子。由于舌脈難以量化，僅作為辨證參考，不納入評分。

3 產后風濕辨證因子的分級量化細則

如表1所示，按證候要素的主次關系對產后風濕辨證因子進行分級，主要辨證因子的輕-中-重三級分別評為2-4-6分，次要辨證因子的輕-中-重三級分別評為1-2-3分，以突出主次的權重差異。而辨證因子的量化細則以其性質特征、程度輕重及病變的范圍大小等為基礎進行量化[13-14]。部分辨證因子有比較明顯的數量量化特征，如大便稀溏，偶有稀便者為輕；大便略稀，每日2～3次者為中；大便清稀，每日3～4次者為重。這些辨證因子的量化可以借鑒現代醫學的生理參考值進行擬定。另有許多辨證因子沒有明顯的數量特征，則需綜合衡量分級量化。如以程度輕重為標準，肢體麻木者，輕微麻木為輕，時輕時重為中，顯著麻木為重。再如以持續時間為標準，胃脘痞滿，輕者時間< 1 h；中者1～3 h；重者> 3 h。又如以發作頻率為標準，下腹刺痛偶爾發生，可自行緩解的為輕；發作頻繁，按之痛甚的為中；持續疼痛，疼痛難忍拒按的為重。還有的辨證因子可通過伴隨癥狀來判斷輕重，如畏寒可以是否需要加衣被為依據，其輕者微畏寒；中者常畏寒，不需加衣被；重者常畏寒，需加衣被。另外癥狀的發生是否有誘因，也可作為判斷標準，如乏力，活動時感乏力為輕；稍活動即感乏力，休息后可恢復為中；乏力不欲活動，休息后不恢復為重。大多辨證因子的量化較難，通常需要通過以上標準的綜合判斷，結合參照對比才能最終

擬定[15-16]。

4 小 結

綜上所述，通過篩選產后風濕常見的辨證因子，并對其進行量化研究，擬定了產后風濕中醫辨證因子分級量化細則，在臨床實踐中進行了運用，初步證實其具有臨床可操作性，易于掌握，便于實施。當然，量表中所選取的辨證因子及其量化細則仍需不斷通過臨床的驗證進行優化與完善，期望為今后產后風濕的診斷、治療以及病情評估和預后判斷等提供一定的參考。

5 參考文獻

[1] 王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：483-484.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：42.

[3] 王玉明.產后風濕癥的特點探討及臨證體會[J].四川中醫，2014，32（1）：58-59.

[4] 劉路路.唐代至清代產后痹古代醫家思想源流探

析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2016.

[5] 鄭建南.產后痹中醫古方用藥規律研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2016.

[6] 徐迪華，徐劍秋.中醫量化診斷[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997：51.

[7] 由松.中醫癥狀及證候的量化方法探討[J].北京中醫藥大學學報，2002，25（2）：13-15.

[8] 梁茂新，洪治平.中醫癥狀的量化的方法初探[J].中國醫藥學報，1994，9（3）：37.

[9] 陳祎，張華東，黃夢媛，等.路志正教授治療產后痹經驗[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（3）：187-192.

[10] 王玉明.對產后風濕癥的認識[J].風濕病與關節炎，2012，1（1）：54-56.

[11] 李雪微，王莎莎，吳斌，等.產后風濕的中醫藥治療進展[J].中國民族民間醫藥，2016，25（18）：24-27.

[12] 孟彪，高立珍.產后風濕病辨治心得[J].風濕病與關節炎，2016，5（10）：49-50，54.

[13] 嚴石林，張連文，王米渠，等.腎虛證辨證因子等級評判操作標準的研究[J].成都中醫藥大學學報，2001，24（1）：56-59.

[14] 嚴石林，李煒弘，王米渠，等.寒證辨證因子等級量化操作標準的研究[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（8）：64-66.

[15] 李國春，陳文塏，梅曉云，等.中醫宏觀辨證指標量化方法研究探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（9）：650-652.

[16] 李聯社，曹貴民，趙廣剛，等.中醫癥狀定量化方法初步研究[J].中醫藥學刊，2005，23（11）：120.

收稿日期：2017-01-22；修回日期：2017-03-17