七氟醚誘導麻醉下腹腔鏡膽囊切除術對老年患者左心功能的影響

焦向陽,賀顯建,肖志彬,周紹文,曾 甜

解放軍323醫院麻醉科(西安710054)

七氟醚誘導麻醉下腹腔鏡膽囊切除術對老年患者左心功能的影響

焦向陽,賀顯建,肖志彬,周紹文,曾 甜

解放軍323醫院麻醉科(西安710054)

目的：探討七氟醚誘導麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術對老年患者左心功能的影響。方法：選擇全麻下行腹腔鏡膽囊切除術老年患者30例，ASAⅠ或Ⅱ級，采用O2流量2～3 L/min，吸入6%七氟醚，監測肺泡氣最低有效濃度(MAC)達到1.8～2.0值后，給予芬太尼2～3 μg/kg，肌松劑苯磺酸順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg,3 min后行氣管插管術；使用組織多普勒射頻技術采集麻醉誘導前(T0)，氣管插管前(T1)、氣管插管后30 s(T2)、氣管插管后20 min(T3)、拔出導管后20 min(T4)，心臟每搏量(SV)、射血分數(EF)、心輸出量(CO)、心肌活動指數(Tei)，監測心率(HR)、動脈壓(MAP)、外周血氧飽和度(SpO2)，并記錄麻醉過程中不良反應發生情況。結果：與T0時比較T1～3時SV、EF、Tei指數增加(P<0.05)，CO、MAP和HR變化差異無統計學意義，無不良反應發生。結論：七氟醚麻醉誘導下對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術，對左心功能有一定程度上的抑制，但對循環系統影響不明顯。

隨著人民生活水平的提高,醫療、保健事業的發展，我國老年人口比例已達10%以上，手術患者中老年人比例逐年增加。年齡的增加導致心室肌肥厚、瓣膜纖維鈣化、冠狀動脈硬化等變化，使得心功能下降。因此，老年患者麻醉手術中對心功能的監測與保護尤為重要。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2014年10月至2015年5月肝膽外科全麻下行腹腔鏡膽囊切除術老年患者30例，男14例，女16例，年齡65～82歲，術前均說明了麻醉手術基本過程，并與患者或家屬簽署知情同意書。ASAⅠ～Ⅱ級，排除心血管系統疾病，慢性呼吸系統疾病，嚴重肝腎功能不全的患者。

2 麻醉方法 所有患者在入室前1 h肌注咪達唑侖0.05 mg/kg,入室后建立靜脈通道，行乳酸林格氏液靜脈滴注10 ml/(kg·h)；監測心電圖(ECG),心率(HR),外周血氧飽和度(SpO2)，局麻下行橈動脈穿刺置管監測動脈血壓(MAP)。采用O2流量2～3 L/min，吸入6%七氟醚麻醉誘導,監測肺泡氣最低有效濃度(MAC)達到1.8～2.0值后，維持該濃度，給予芬太尼2～3 μg/kg，肌松劑苯磺酸順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg,緩慢靜注；3 min后行氣管插管術，雙肺聽診后固定導管，連接麻醉機行機械通氣，O2流量調整至1.0～1.5 L/min，七氟醚吸入濃度調整至2%～3%，潮氣量8～10 L/min，通氣頻率10～12 次/min，吸呼比1∶2,TCI瑞芬太尼血漿靶濃度2～4 ng/ml，必要時給予肌松劑苯磺酸順阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg,手術結束前10 min關閉蒸發罐，停止七氟醚吸入,提高O2流量2～3 L/min，沖洗七氟醚排出體外。

3 觀察指標 患者采取仰臥位，由超聲醫生使用美國GE公司VIVID T8型超生診斷儀P4-2探頭,采集3個心尖四腔心動態圖像，使用Simpson法，測量左心室舒張末期容積與左心室收縮末期容積；計算每搏量(SV)、射血分數(EF)、心輸出量(CO)。采集二尖瓣環后間隔位點和左室側壁位點及左室前壁位點和下壁位點的組織多普勒頻譜，在上述4點位分別測量a和b。其中a為組織多普勒頻譜圖像中Aa峰結束至下一個Ea峰的起始時間。a為等容收縮時間+射血時間+等容舒張時間。b為Sa峰起始至結束時間；b為射血時間。應用公式Tei=(a-b)/b,計算Tei指數。Tei指數取3個心動周期的平均值。分別記錄麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后30 s(T2)、麻醉插管后20 min(T3)、拔出導管后20 min(T4)的SV、EF、CO、Tei、MAP和HR；并記錄誘導麻醉過程中不良反應的發生情況。

結 果

所有患者麻醉手術順利，無術中知曉及不良反應，麻醉完成時間(56±12) min，與T0時比較T1～3、SV、EF、Tei指數增加(P<0.05)；CO、MAP和HR變化差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 不同時間點超聲多普勒SV、EF、Tei、CO及MAP和HR的變化

注：與T0比較，*P<0.05

討 論

心臟超聲技術是近年來被廣泛用于麻醉手術中，心功能指標監測的方法，通過采集左心室舒張末期容積與左心室收縮末期容積，計算得到SV、EF、CO數值。Tei指數(心肌活動指數)是一項綜合評價左心功能的超聲學指標[1]，它通過等容收縮時間、等容舒張時間之和與射血時間的比值來反映心室整體功能，具有操作簡便、快捷、敏感性高、重復性好等優點[2]，且不受心率和年齡的影響，尤其是不受心臟后負荷的影響[3]。當左室功能下降時，Tei指數可放大這種改變，準確的反應出，等容收縮時間和等容舒張時間的延長，射血時間的縮短，進而使Tei指數增加。

近幾年七氟醚誘導被廣泛用于小兒及老年患者麻醉手術中，它具有理化性質穩定，誘導迅速，對呼吸道刺激性小，易被小兒和老年患者所接受的吸入劑,對心血管系統抑制輕，無組織毒性，安全性高，蘇醒快而完全等特點，是臨床上廣泛應用的吸入麻醉劑[4-5]。本實驗誘導采用七氟醚潮氣量法，此法操作簡單，誘導速度快，應用潮氣量法呼氣末濃度同效應室濃度達到平衡時間約為2.25 min[6]，是臨床上唯一能夠獨立完成誘導的麻醉吸入劑。七氟醚誘導下對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術，Tei在T1～3時間段指數增加，表明左心室功能下降。本研究中，采用6%七氟醚吸入誘導時，左室功能下降，可能與七氟醚抑制Ca2+通道的開放，使Ca2+內流受阻， 由于Ca2+內流減少，導致心肌細胞內游離Ca2+濃度下降，致心肌細胞動作電位去極化過程受阻有關，從而降低了心肌收縮力，使左室功能下降[7]；另研究表明，七氟醚可降低冠狀動脈灌注壓，使冠狀動脈供血減少,進而影響心臟舒張運動，從而使左室功能下降[8]，Tei 指數增加。本研究中SV、EF值增加，可能與吸入高濃度七氟醚時，七氟醚致肌肉松馳和大動脈血管的擴張，降低了心臟的后負荷，當心臟的后負荷降低，機體通過提高射血速度與左室舒張期充盈量的正性作用，來對抗因后負荷下降,心肌收縮力降低的負性作用，SV、EF值增加。說明正性作用大于負性作用[9]；CO在T0～4過程中無變化，可能是由于SV、EF值增加，使CO在誘導前后差異無統計學意義。在拔出導管后20 min，T4麻醉恢復期時，SV、EF、Tei值恢復到術前水平，分析與七氟醚血/氣分配指數低，可迅速排出體外有關。

綜上所述，七氟醚誘導麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術，對老年患者左心功能有一定的抑制作用，但對循環影響不明顯，可作為老年人行腹腔鏡膽囊切除術的一種參考麻醉方法。

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(收稿：2016-10-11)

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.050

主要詞 膽囊切除術, 腹腔鏡 麻醉，全身 老年人 心室功能障礙, 左 @七氟醚