醫院感染學與口腔專業本科課程整合的探索與效果評價

吳楠張嵐祝賀唐佳運高瑩嬌白曉峰

醫院感染學與口腔專業本科課程整合的探索與效果評價

吳楠1，2張嵐1祝賀3唐佳運4高瑩嬌5白曉峰2

目的在口腔專業本科教學中整合醫院感染學內容，構建學生的醫院感染學知識體系，促使口腔本科生養成醫院感染的防控意識，并能夠將防護知識和技能學以致用，從而最大限度的保障其自身和患者安全，避免醫院感染發生。方法選擇兩屆口腔專業本科學生各103人，第一屆為實驗組進行課程整合，第二屆為對照組常規授課。針對授課內容，設計試卷由兩組學生參與作答，成績作為理論評價；由兩位教師同時對兩組學生進行實踐內容的考核，成績取平均值作為該學生的實操評價。課程結束后對實驗組學生發放自編調查問卷，了解學生對課程設置及授課內容的反饋。結果實驗組教師評價平均得分均高于對照組，P＜0.001；學生調查問卷反饋建議增加課時數，適當減少講授課時，增加實操和案例式教學的課時；增加醫院感染管理專職人員授課；同時安排經驗豐富的老師帶教。結論在口腔專業本科生中設置醫院感染學課程有利于學生的未來實習和醫師執業，是很有意義的教學探索。

醫院感染學；口腔專業；課程整合；效果評價

醫院感染學是現代醫學領域中的一門新興交叉學科，與傳染病學、流行病學、預防醫學、醫學微生物學、醫學檢驗學、消毒學、護理學以及臨床各學科等密切相關。國外對醫院感染學的研究起步較早，也比較深入，很早就將其列入高等醫學教育教學體系中，對于口腔專業的教學也不例外，并且擁有專門的教材。國內開設這門課程的醫學院校還比較少，沒有系統的教學大綱和教材，也缺乏統一規范的課程設置。因此在國內口腔專業本科教學中率先整合醫院感染學內容是有創新意義的教學探索。本次研究旨在口腔專業本科教學中整合醫院感染學內容，為學生構建醫院感染學知識體系，使其盡早具備醫院感染的防控意識，并能夠將防護知識和技能學以致用，從而最大限度的保障其自身和患者安全，避免醫院感染的發生。

1 資料和方法

1.1 研究對象

兩屆口腔專業本科學生，共計206人。第一屆本科生103人為實驗組，增加醫院感染學與口腔專業整合內容的教學，第二屆本科生103人為對照組，不增加醫院感染學教學內容，按照常規教學大綱進行[1]。教學內容及授課形式見表1。本研究獲得中國醫科大學口腔醫學院倫理委員會的認可，所有參與學生均得到告知。

1.2 方法

1.2.1 課程內容 根據《醫院感染管理辦法》，近30年來醫院感染學發展的現狀，結合口腔專業固有特點和目前我單位開展的實際工作，設置講課內容。

1.2.2 授課方式的選擇 第一屆為實驗組，進行課程整合，第二屆為對照組，采用常規授課。實驗組授課內容均采用多媒體教學，根據講義可采用文字、圖片、視頻、數據圖表、對比試驗等方式進行教學活動。有些內容需要理論課、實操課和PBL教學相結合。以“口腔診療中的個人防護”為例，理論課講授之后，學生進行實踐個人防護用品的使用、清潔和管理。對于“醫院感染診斷及監測”“抗菌藥物合理應用”“多重耐藥菌的管理”等部分，在理論講授之后會結合PBL教學，使學生們從具體病例中學習醫院感染的診斷和監測方法，了解抗菌藥物濫用的危害和后果，學會合理選擇和使用抗菌藥物。

1.2.3 授課教師的選擇

由于醫院感染學本身是個交叉學科，根據不同的教學內容，實驗組選擇相關專業的教師組成授課教師團隊，打破醫生、護士、醫技人員的授課界限，使學生在學習中，不同領域的知識得以整合。由于口腔診療不同于臨床診療，操作處置大多在門診完成，并且使用牙科綜合治療臺及大量口腔專用診療器械，所以其中口腔診療過程中的環境管理、器械管理等的課程分別由消毒供應中心、口腔門診有經驗的護士承擔。醫院感染的診斷和監測、無菌技術等內容由口腔頜面外科教師承擔；口腔診療中的傳染病及微生物學的內容由檢驗科教師承擔；其余部分由專職醫院感染管理人員承擔。由于課程內容涉及多個學科，因此整個授課團隊在授課前需召開多次討論會，研究完善課程內容及教案。

1.3 評價方法

1.3.1 教師評價[2]根據醫院感染學在口腔專業臨床工作中涉及到的內容設計試卷，待兩組學生口腔專業教學結束后（四年級期末）參與作答，成績作為理論評價；由兩位教師同時對兩組學生實習過程中的具體操作進行考核，成績取平均值作為該學生的實操評價[3]。

1.3.2 學生調查 實驗組學生發放自編調查問卷[4]，了解學生對整合課程設置[5]及授課內容的反饋[6]。調查由專人講解調查目的和填寫要求，遵循自愿的原則，于課程結束后發放，以匿名的方式當場填寫，當場回收。按照填寫要求完整的問卷為有效問卷，多填、漏填的問卷均視為無效問卷。

聽到投訴兩個字，莫老板意識到來者不善，語氣有所緩和：“消費者有消費者的權利，經銷商有經銷商的難處，我唯一能做的就是把情況反饋給生產廠家。不過在此之前，你必須向我提供一份發票復印件，證明防盜門確實是從我這兒買走的，沒有發票我愛莫能助。另外，我馬上派人去小區核實一下，請你們配合?！?/p>

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教師評價成績統計及分析

在實驗組103人中，理論評價成績平均分（41.84±1.74）分，實操評價成績平均分（41.46±2.05）分；在對照組103人中，理論評價成績平均分（35.61±1.85）分，實操評價成績平均分（33.88±1.63）分，差異有統計學意義（P＜0.001），實驗組平均得分均高于對照組。

2.2 學生反饋

本次調查共發放調查問卷103份，回收有效問卷103份，有效問卷回收率100%。關于課程設置大多數學生認為合理（見表2），有少部分學生認為不合理，并提出了建議?？偨Y各種建議可歸納為：增加課時數，尤其增加實操和PBL教學的課時；編制合適教材；增加專職人員授課；同時安排經驗豐富的老師帶教。

表2 實驗組學生對課程設置的反饋

3 討論

由于本研究中的學生來自相同的專業，他們的知識儲備和授課經歷幾乎相同。雖然對照組沒有授課，但是他們醫院感染學相關知識的獲得來自于口腔診療實踐中帶教老師的指導。理論評價和實操評價的結果（P＜0.001）都說明通過整合授課這種教學探索可以獲得更有效的教學成果，使得學生們該領域的知識更系統。

學生反饋的結果顯示，大多數學生更希望增加實踐課時數，目的是提高醫院感染防控知識水平和處理突發事件的應急能力，保障自身和患者安全。學生對教師配備提出的要求，提示授課教師和帶教教師都要積極鉆研業務，學習先進理念，緊扣醫院感染學發展，提升自己的知識儲備和教學能力；學院應努力培養出高水平的口腔專業醫院感染防控領域的教師，更好的滿足廣大學生的需求。

雖然本研究在口腔專業本科教學整合中進行了一些嘗試，取得了一定成果。但是因為沒有統一規范的教材，目前還無法進行推廣。授課教師團隊也曾試圖翻譯國外的口腔專業醫院感染學教材，但因為不同國家法律法規、行業標準的差異，不能直接使用。因此編寫適合中國的口腔專業醫院感染學教材是下一步研究重點。此外，還應加強醫院感染學教師團隊的建設，拓寬教師的知識面，提升其執教能力，使其教學內容更具實用性。

從世界范圍內來看，醫院感染學在口腔專業的教學在發達國家已經開展并且內容全面，在發展中國家這項教育缺失或者處于探索中[8-9]。雖然醫院感染學在我國是一門新興學科僅有30年的歷史，但已經受到國家和區域衛生管理機構和醫療衛生機構的重視。因此在中國的醫學高等院校開設醫院感染學課程，成為研究的熱點。對于口腔專業而言這一教學領域的研究尚屬空白，并未見類似的文獻和研究報道。由于我國從事醫院感染管理的專職人員受其學歷、工作經歷和專業的影響，在該領域的專業水平、管理能力和教學水平參差不齊，因此這項教學探索仍然有很長的路要走。隨著國家經濟水平的提高、醫療技術的不斷進步和百姓健康意識的提升，醫生關于醫院感染的舊有觀念和習慣需要更新和改變[10]，而這種變革需要從本科教育入手才能從根本解決并持久存續，這也是本研究證明的。本次只將兩屆口腔本科生納入研究，導致本研究的樣本量偏小。由于課時的限制，在整合課程的過程中實踐及PBL教學內容有限，無法全面展開，這也導致課程設計不足。講課教師的選擇雖然兼顧了能力和知識面、但表達方式和授課風格可能不能完全滿足學生們的需求，是今后的研究中需要規避的。

[1]龍梅，姚冬杰，龍江．實習醫生醫院感染學課程設計及教學[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1853-1854．

[2]曾蕾，林雯，韓秋鳳，等.醫院感染課程在醫學生臨床教學中的應用效果分析[J].中國高等醫學教育，2016，29（4）：95-96.

[3]張倩，李芳芳，葉旭春，等.護理本科生對醫院感染學課程設置和教學效果的評價[ J].中華護理教育，2012，9（3）：119-121.

[4]張慧，宋錦平，宗志勇，等.不同專業醫學生對醫院感染控制與職業防護課程的教學需求調查[J].中華醫學教育雜志，2014，34（3）：369-373.

[5]黃妮妮，黃霄，梁燕宓，等．大班PBL教學法在醫學生醫院感染知識培訓中的應用[J].中國感染控制雜志，2015，14（7）：486-488.

[6]秦陽華，李芳芳，沈茜.醫院感染學實驗課的開設和教學體會[J].中國高等醫學教育，2013，26（11）：70-71.

[7]陳燕，蔣新軍，朱正剛，等.《醫院感染預防與控制》課程研發體會[J].護理實踐與研究，2014，11（8）：133-134.

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[9]B Ameneh，A Ahmad.Knowledge，attitude and practice towardsstandard isolation precautions among Iranian medical students[J].Global Journal of Health Science，2012，4（2）：142-146.

[10]M Al-Hussami，M Darawad.Compliance of nursing students withinfection prevention precautions：effectiveness of a teachingprogram[J].American Journal of Infection Control，2013，41（4）：332-336.

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬热菀惨跃啚樵瓌t，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Exploration and Effect Evaluation of Undergraduate Course Integration of Hospital Infection and Stomatology

WU Nan1,2ZHANG Lan1ZHU He3TANG Jiayun4GAO Yingjiao5BAI Xiaofeng21 Hospital Infection Management Office, The Affiliated Stomatological Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110002, China; 2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery;3 Integrated Department; 4 Department of Clinical Laboratory; 5 Sterilization Supply Center

ObjectiveTo integrate the contents of nosocomial infection in the undergraduate teaching of stomatology, and construct a hospital infection knowledge system for students, to promote the awareness of prevention and control of nosocomial infection among oral undergraduates,and to apply the protective knowledge and skills into practice, maximize the protection of their own and patient safety, to avoid nosocomial infection.MethodsTwo stomatological undergraduate students were selected, each of them with 103 students, the first session of the experimental group were adopted curriculum integration, the second session were adopted routine lectures.According to the content of the course, the design test papers were answered by two groups of students, and the results were evaluated by theory; at the same time, two groups students to carry out practical content assessment, the average score as a practical evaluation.At the end of the course, the students in the experimental group were given a self-designed questionnaire to understand the students' feedback on the curriculum and the content of the course.ResultsThe average scores of the experimental group were higher than that of the control group,P＜ 0.001; The feedback of the students' questionnaire suggested to increase the number of class hours, reduce the teaching hours properly, and increase the teaching hours of actual practice and case teaching; increase full-time staff in hospital infection management; arrange experienced teachers to teach at the same time.ConclusionSetting up hospital infection course among stomatological undergraduates is helpful for students' future practice and doctor's practice.It is a meaningful teaching exploration.

nosocomial infection; stomatology; curriculum integration;effect evaluation

G642

A

1674-9308（2017）14-0054-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.026

1 中國醫科大學附屬口腔醫院院內感染管理辦公室，遼寧沈陽 110002；2口腔頜面外科教研室；3綜合科；4檢驗科；5 消毒供應中心