系統的護理評估及?？谱o理管理應用于繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者的效果觀察

丁亞芳

(開封市中心醫院 河南 開封 475000)

系統的護理評估及?？谱o理管理應用于繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者的效果觀察

丁亞芳

(開封市中心醫院 河南 開封 475000)

目的 評價分析系統的護理評估及?？谱o理管理對繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者的應用價值。方法 選取2009年1月至2014年12月在開封市中心醫院收治的繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規方法護理，觀察組聯合護理評估、癥狀管理、病情觀察、用藥護理以及心理干預，觀察比較兩組患者護理后焦慮、癥狀加重情況評分及護理流程、護理技術、護理人員態度滿意度情況，并進行統計學分析。結果 觀察組護理后焦慮、癥狀加重情況評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理流程、護理技術、護理人員態度滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 系統的護理評估及?？谱o理管理應用于繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者，能有效促進其預后及康復，值得推廣應用。

噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥；護理評估；?？谱o理管理

噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)亦稱噬血細胞綜合征(hemophagocytic syndrome，HPS)，是一種因遺傳性或獲得性細胞免疫缺陷導致的，以單核細胞、巨噬細胞、組織細胞系統性增生性炎癥反應為特征的疾病[1]。根據病因該病分為原發性(遺傳性)HLH和繼發性(獲得性)HLH，它是以無法控制的細胞因子釋放、組織細胞增殖異常、單核巨噬細胞吞噬造血細胞為特點的炎癥反應綜合征[2]。噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥可于惡性腫瘤、感染、風濕免疫性疾病等疾病中繼發[3]。該病起病急、進展快，病死率達50%[4]。本研究選取開封市中心醫院收治的繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者100例，通過設置對照組，評價分析系統的護理評估及?？谱o理管理對繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年12月在開封市中心醫院收治的繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。所有患者均符合國際細胞組織協會HLH-2004診斷標準[5]。對照組：年齡1～67歲，中位年齡為37歲，入住PICU 2～14 d。觀察組：年齡2～65歲，中位年齡為35歲，入住PICU 2～12 d。兩組患者年齡、住院天數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，入院后對患者進行基本護理，讓患者了解即將進行的治療方法及在治療中會遇到的事項，提高其依從性和配合度[6]。

1.2.2 觀察組 聯合心理干預、癥狀管理以及病情觀察等專業護理。①心理護理：該病確診后，病情的嚴重性及不良預后，會使患者焦慮、緊張，護理人員應通過溝通了解其想法和要求，通過護理技術、護理知識，為其講述該病的病因、病情進展狀況、病癥治療和預后知識，解釋在治療中各種檢查的重要性及必要性，鼓勵其積極配合治療、增強治療信心。②發熱的觀察與護理：該病患者均會出現不同程度的發熱癥狀，發熱類型為波動型和遷延型，當體溫低于38.5 ℃時，以物理降溫方法為主，護理人員為患者輕擦額頭、頸、腋窩等部位，擦拭10 min，用毛巾擦干；當體溫高于38.5 ℃時，在物理降溫的同時配合藥物降溫，用冰袋或者降溫毯降溫，將體溫控制在38.5 ℃以下，每隔15～30 min觀察調整使用部位。冰敷后出現末梢循環不良或寒戰、皮膚花紋時，應撤掉冰袋或降溫毯。③出血的觀察與護理：密切觀察血小板計數變化，當其下降時，提示病情惡化；反之，病情緩解。④胸腹水的護理：臥床休息，保持半坐臥位，每日測其腹圍，腹脹明顯，影響呼吸者，適當抽取腹水減壓，抽取腹水后，用腹帶加壓包裹腹部，減少腹腔內滲出，腹帶松緊調節以不影響患者呼吸運動為宜。⑤多臟器功能不全的監測與護理：監測呼吸、心率、血壓、瞳孔、尿量等，觀察患者病情變化。⑥飲食營養護理：給予高蛋白、高熱量，高纖維、易消化食物，鼓勵多飲水，提供腸外和腸內營養，增強機體對化療的承受力，促進毒素排泄。注意少食多餐，以免增加飽脹不適感。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者護理前后焦慮、癥狀加重情況評分。采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者護理前、后焦慮及癥狀加重情況進行評定，得分越高，焦慮癥狀加重越明顯。②觀察比較兩組患者的護理技術滿意度、服務流程滿意度、護理人員態度滿意度及健康教育滿意度。

2 結果

2.1 癥狀加重情況 觀察組護理后焦慮、癥狀加重情況評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、癥狀加重情況評分比較±s，分)

2.2 護理滿意度 觀察組護理技術、服務流程、護理人員態度及健康教育滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

繼發性HLH是臨床常見疾病，患者發病后臨床表現缺乏特異性，導致臨床診斷難度較大。該病的臨床表現為出血、感染、多器官功能衰竭和彌散性血管內凝血等，嚴重影響患者健康。臨床常規治療方法雖能改善其癥狀，但長期療效欠佳，預后差，難以達到預期的治療效果。繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥治療過程中需加強疾病監測、完善患者護理，盡量避免或逆轉出現器官功能衰竭，這些對提高臨床搶救成功率意義重大。同時，醫護人員應加強工作責任心，提升自身的專業知識和護理技術，結合臨床進行摸索研究，總結繼發性HLH的成功護理經驗，制定有針對性的護理方案，提高繼發性噬血細胞綜合征患者的救治率。本研究結果顯示，觀察組護理后焦慮、癥狀加重情況評分，顯著低于對照組，提示通過聯合護理評估、癥狀管理、病情觀察、用藥護理以及心理干預能有效促進繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者的康復，護理效果顯著。

綜上，系統的護理評估及?？谱o理管理應用于繼發性噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患者，能有效促進其預后及康復，值得推廣應用。

[1] 王倩,魏旭東,尹青松,等.PET-CT在繼發性噬血細胞綜合征診斷中的應用[J].河南醫學研究,2014,20(4):431-433.

[2] Zhang L,Zhou J,Sokol L.Hereditary and acquired hemophagocytic lymPhohistiocytosis[J].Cancer Control,2014,21(4):301-312.

[3] FiliPovich A H,Chandrakasan S.Pathogenesis of hemoPhagocytic lymphohistiocytosis[J].Hematol Oncol Clin North Am,2015,29(5):895-902.

[4] 何燕平,顧雪峰.組織壞死性淋巴結炎1例并文獻分析[J].淮海醫藥,2009,27(6):507.

[5] Henter J I,Horne A,Arico M,et al.HLH-2004:Diagnostic and theraPeutic guideliNes for hemoPhagocytic lymphohistiocytosis[J].Pediatr Blood Cancer,2014,48(2):124-131.

[6] 林錦妹,梁銀珠.未婚人工流產45例個性化心理護理干預[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):134-135.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.108

2016-10-28)