橈骨遠端骨折應用外固定架固定與小夾板固定治療的臨床比較研究

鄧志勇 謝水發 李金平

橈骨遠端骨折應用外固定架固定與小夾板固定治療的臨床比較研究

鄧志勇 謝水發 李金平

目的探討外固定架固定與小夾板固定治療橈骨遠端骨折的療效。方法55例橈骨遠端骨折患者, 隨機分為外固定架組(27例, 給予外固定架固定)及小夾板組(28例, 給予小夾板固定)。比較兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度、術后8周腕關節功能評分。結果兩組組內同一測量指標術后4個時間點與術前比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。組內同一測量指標中, 術后4個時間點之間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后測量指標的組間比較中, 術后2周掌傾角之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；術后4周橈骨高度之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；術后8周尺偏角之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。術后8周, 外固定架組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.17±0.58)分, 小夾板組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.09±0.42)分, 比較差異無統計學意義(t=0.587, P＞0.05)。兩組患者固定物均在位, 術后8周內未出現不良并發癥。結論外固定架固定與小夾板固定治療橈骨遠端骨折各有優勢, 但在術后8周腕關節功能恢復效果方面無差異, 臨床應根據患者具體情況選擇合適的固定方法。

橈骨遠端骨折；外固定架；小夾板

橈骨遠端骨折是臨床上常見的損傷, 傳統治療方法是手法整復小夾板或石膏外固定, 但傳統的治療方法越來越不能滿足現代患者的要求, 因此外固支架技術及切開復位內固定已成為臨床上常用的治療方法［1-4］。本研究通過觀察小夾板固定及外固定架固定的術后結果, 評判兩種固定方式的各自優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6～12月收治的55例橈骨遠端骨折患者, 隨機分為外固定架組(27例)及小夾板組(28例)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：初次發生的橈骨遠端骨折。排除標準：①合并全身多發骨折；②重要器官功能不全；③不能耐受手術；④病理性骨折；⑤未完成隨訪檢查及評分；⑥8周內失訪。

1.3 方法 外固定架組給予外固定架固定, 小夾板組給予小夾板固定。

1.4 觀察指標 ① X線檢查：腕關節標準正側位(術前, 術后2 d及2、4、8周), 測量：掌傾角、尺偏角、橈骨高度。②腕關節功能：術后8周評定Gartland-Werley腕關節功能評分［5］。

1.5 統計學方法 采用S P S S 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者X線檢查結果比較 外固定架組及小夾板組組內同一測量指標術后4個時間點與術前比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。組內同一測量指標中, 術后4個時間點之間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組術前同一指標比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后測量指標的組間比較中, 術后2周掌傾角之間比較, 差異具有統計學意義 (P=0.027＜0.05) ；術后4周橈骨高度之間比較, 差異具有統計學意義 (P=0.011＜0.05) ；術后8周尺偏角之間比較,差異具有統計學意義 (P=0.041＜0.05)。其余測量指標之間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均可見不同程度的骨痂生長、骨折愈合。見表1。

表1 兩組患者X線檢查結果比較)

表1 兩組患者X線檢查結果比較)

注：與本組術前比較,aP<0.05；與小夾板組比較,bP<0.05

組別例數指標術前術后2 d術后2周術后4周術后8周外固定架組27掌傾角(°) 7.53±0.7810.35±1.44a10.63±1.14ab11.55±0.99a10.88±2.01a尺偏角(°)12.48±6.8120.15±2.09a21.74±1.86a19.65±2.32a20.09±1.48ab橈骨高度(m m) 9.24±1.7610.87±0.87a11.06±1.09a11.48±0.96ab10.91±2.28a小夾板組28掌傾角(°) 6.93±1.0810.55±2.47a11.13±1.94a11.55±2.11a11.08±1.90a尺偏角(°)11.77±4.6221.75±1.13a20.74±1.86a20.65±2.32a22.11±1.58a橈骨高度(m m) 8.94±2.01 9.33±2.87a10.22±1.49a10.48±2.86a10.00±1.07a

2.2 兩組患者G a r t l a n d-We r l e y腕關節功能評分比較 術后8周, 外固定架組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.17±0.58)分, 小夾板組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.09±0.42)分, 比較差異無統計學意義(t=0.587, P＞0.05)。

2.3 術后一般情況 兩組患者固定物均在位, 術后8周內未出現不良并發癥。

3 討論

本研究對比外固定架固定與小夾板固定治療橈骨遠端骨折的療效, 結果提示, 兩組組內同一測量指標術后4個時間點與術前比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。組內同一測量指標中, 術后4個時間點之間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后測量指標的組間比較中, 術后2周掌傾角之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；術后4周橈骨高度之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；術后8周尺偏角之間比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。術后8周, 外固定架組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.17±0.58)分, 小夾板組患者Gartland-Werley腕關節功能評分為(2.09±0.42)分, 比較差異無統計學意義(t=0.587, P＞0.05)。兩組患者固定物均在位, 術后8周內未出現不良并發癥。

術后2周、術后4周及術后8周個別指標出現統計學差異, 可能是由于小夾板支撐力不足, 骨折斷端移位所致［6-9］。而外固定架可以很好地抗扭轉, 更穩定固定。腕關節功能恢復評分無統計學差異, 可能是由于高齡患者可以耐受較多的移位、不協調甚至畸形愈合［10-12］。但對于年輕、腕關節活動要求高的患者, 本研究傾向于如外固定等更嚴格的解剖復位, 而對于老年人的橈骨遠端骨折, 治療策略的指定可以更多地參考醫療單位的條件, 醫師的經驗及能力等［13］。

綜上所述, 外固定架固定與小夾板固定治療橈骨遠端骨折各有優勢, 但在術后8周腕關節功能恢復效果方面無差異,臨床應根據患者具體情況選擇合適的固定方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.028

2017-05-22］

516000 廣東惠州市水口人民醫院骨科