兩種不同手術方式治療不同房角關閉狀態的閉角型青光眼并白內障的臨床效果研究

徐桂花 陳子林 王小藝

兩種不同手術方式治療不同房角關閉狀態的閉角型青光眼并白內障的臨床效果研究

徐桂花 陳子林 王小藝

目的觀察白內障超聲乳化聯合房角分離術或小梁切除術治療不同房角關閉狀態的閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法30例(32眼)閉角型青光眼并白內障患者, 將患者按照房角關閉程度分為A組(房角關閉＜180°)和B組(房角關閉≥180°), 各15例(16眼)。A組行超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合房角分離術, B組行超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療, 觀察兩組患者的視力、眼壓及前房深度情況。結果兩組患者術后視力水平、眼壓及前房深度較術前改善明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者視力變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者術后眼壓及前房深度分別為(15.38±3.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(3.21±0.35)mm, B組患者分別為(16.42±2.93)mm Hg、(3.17±0.43)mm, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論兩種手術方式均能有效降低眼壓, 提高視力, 臨床上要根據不同的房角關閉狀態及醫生經驗來選擇合適的手術方式。

超聲乳化摘除；白內障；青光眼；房角分離術；小梁切除術

青光眼和白內障是臨床上兩種高致盲性的眼病, 青光眼又分為開角型青光眼和閉角型青光眼, 臨床上這兩種青光眼的比例為1∶3.7［1］。近年來隨著超聲乳化技術的不斷成熟,白內障超聲乳化摘除加人工晶狀體植入術在治療上述疾病方面表現出極大的優越性。本文旨在觀察超聲乳化白內障摘除分別聯合房角分離術和小梁切除術治療不同房角關閉狀態的閉角型青光眼合并白內障患者的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治住院手術治療的閉角型青光眼并白內障患者30例(32眼), 其中男16例(17眼), 女14例(15眼), 年齡45～69歲, 平均年齡(51.3±4.8)歲?；颊呔浄拷晴R診斷為原發性房角關閉的白內障。排除標準：伴有角膜疾病者；無法隨訪患者。將患者按照房角關閉程度分為A組(房角關閉＜180°)和B組(房角關閉≥180°), 各15例(16眼)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者術前根據其眼壓情況酌情給予全身或局部降眼壓藥物治療, 控制眼壓在25 mm Hg以下, 術前30 min給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手術方式 A組患者行超聲乳化白內障吸除+人工晶狀體植入+房角分離術：愛爾卡因眼液表面麻醉, 常規開瞼器開瞼, 沿角膜緣于角膜曲率最大處做一個3 mm主切口,于2點時鐘位做一輔助穿刺口, 連續環形撕囊, 水分離, 超聲乳化吸除晶狀體核并清除殘余皮質, 后囊拋光, 植入折疊式人工晶狀體, 調正位置。毛果蕓香堿縮瞳后使用粘彈劑針頭沿虹膜根部360°鈍性分離前房角, 充分打開粘連、關閉的前房角, 加深前房, 加寬前房角, 吸凈粘彈劑, 經輔助切口注入平衡鹽溶液, 水密切口。B組患者行超聲乳化白內障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術：晶狀體乳化切除加人工晶狀體植入術式同A組；前房內注入卡米可林縮瞳后, 做以角膜為基底的結膜瓣, 切除小梁網組織, 切除周邊虹膜, 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣, 利用輔助穿刺口注水觀察濾過情況良好后間斷縫合結膜, 注吸粘彈劑, 水密角膜切口。術后采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標 對患者進行1周、1個月、3個月、1年隨訪, 觀察視力變化, ToPcon自動眼壓計測量眼壓, IOL master測量前房深度。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力比較 兩組患者術后視力水平較術前改善明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者視力變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者眼壓及前房深度比較 術后兩組患者在眼壓及前房深度變化方面較術前改善明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者眼壓及前房深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者視力比較(眼數)

表2 兩組患者眼壓及前房深度比較

表2 兩組患者眼壓及前房深度比較

注：與術前比較,aP＜0.05;與A組比較,bP＞0.05

組別眼數眼壓(m m H g)前房深度(m m)術前術后1個月術前術后3個月A組1629.55±4.5715.38±3.17a1.99±0.363.21±0.35aB組1628.13±2.4116.42±2.93ab2.02±0.413.17±0.43ab

3 討論

閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型, 瞳孔阻滯是其發病的主要原因。目前手術摘除病變的晶狀體, 進而解除瞳孔阻滯狀態已成為眼科醫生治療閉角型青光眼的共識［2-5］。臨床上治療閉角型青光眼合并白內障患者主要方式為抗青光眼手術或青光眼白內障聯合手術。隨著白內障超聲乳化技術和設備的不斷成熟完善, 超聲乳化技術聯合青光眼手術治療閉角型青光眼合并白內障已得到業內專家的認同, 但在針對不同病情患者如何選擇手術方式方面還存在較大爭議。相關研究發現［6-8］, 在老年患者中閉角型青光眼往往伴發一定程度白內障, 兩者相互促進, 加劇發展, 當房角閉合范圍＜180°時可選擇超聲乳化吸除聯合房角分離術；當房角閉合范圍≥180°時, 可選擇白內障乳化吸除聯合小梁切除術治療。國內文獻報道顯示［9-11］, 聯合房角分離術能有效降低患者眼壓且遠期降壓效果好, 針對房角關閉≥180°采用聯合小梁切除術, 雖然手術過程稍復雜, 但由于其建立了房水外流通道, 同時松解周邊房角, 降低眼壓同時控制術后并發癥發生率。本研究發現根據患者不同的房角關閉狀態采用不同的手術方式, 兩組患者均取得了滿意效果, 術后視力水平得到了明顯改善, 前房深度改變及眼壓降低程度都較術前有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 治療閉角型青光眼合并白內障的手術目的是為了有效降低眼壓、改善視力, 提高患者生活質量。臨床醫生需根據患者不同的病情選擇合適的手術方式, 以期達到最佳治療效果。

［1］ 韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果觀察.中國當代醫藥, 2013, 20(18):84-85.

［2］ 李瑛瑛, 張友巖, 王金桃.超聲乳化白內障吸除聯合后房型人工晶狀體植入及房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效觀察.中華眼科雜志, 2014(4):330-333.

［3］ 徐武平, 洪衛, 朱建剛.不同房角關閉狀態閉角型青光眼合并白內障的手術方式探討.國際眼科雜志, 2016, 16(6):1099-1101.

［4］ 高宏杰, 李朋英.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察.實用醫院臨床雜志, 2015(2):113-115.

［5］ 李娜新.原發性閉角型青光眼不同范圍房角關閉的白內障超聲乳化聯合房角分離術治療效果.河北醫藥, 2016(38):2961-2963.

［6］ 鄭磊, 柳林, 仲明, 等.白內障超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼術后房角改變.中國實用眼科雜志, 2006, 24(1):52-54.

［7］ 鄭磊, 張建華, 仲明, 等.白內障超聲乳化吸出術治療不同房角狀態的閉角型青光眼.眼科新進展, 2005, 25(4):384-385.

［8］ 蔣慧中, 劉大川, 張健, 等.閉角型青光眼合并白內障兩種手術方式的效果比較.眼科, 2009, 18(5):331-334.

［9］ 趙丹, 王穎君, 吳慧鋒, 等.兩種術式治療急性閉角型青光眼合并白內障.中國眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(3):171-173.

［10］ 李波, 方嚴.閉角型青光眼合并白內障兩種方式手術療效觀察.臨床眼科雜志, 2009, 17(3):229-231.

［11］ 蘇晨, 張杰.不同手術方式對閉角型青光眼合并白內障的療效觀察.濰坊醫學院學報, 2015(1):70-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.031

2017-05-26］

516001 廣東省惠州市中心人民醫院眼科中心