2%利多卡因環甲膜穿刺清醒氣管插管最適插管時間分析

孟雙雙 張聯義 齊敦益 劉蘇 許鐵

2%利多卡因環甲膜穿刺清醒氣管插管最適插管時間分析

孟雙雙 張聯義 齊敦益 劉蘇 許鐵

目的觀察用2%利多卡因環甲膜穿刺表面麻醉清醒氣管插管最適插管時間。方法60例擇期手術可能困難氣道需清醒插管患者, 按照隨機數字法分為A、B、C組, 各20例。三組均采用2%利多卡因5 ml行環甲膜穿刺氣管內表面麻醉, A組于表面麻醉后3 min行氣管插管, B組5 min, C組8 min。比較三組插管前(T1)、插管時(T2)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)、插管時嗆咳反應的情況。結果三組患者插管均一次成功, 未出現環甲膜穿刺失敗, 局部麻醉藥物中毒及插管相關并發癥。T1時,三組患者HR、MAP比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T2時, B、C組HR、MAP均低于A組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；B、C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。C組患者插管時嗆咳反應發生率為5%,均明顯低于A、B組的35%、30%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論2%利多卡因行環甲膜穿刺表面麻醉清醒氣管插管適宜時間至少5 min, 8 min時插管反應更小。

清醒氣管插管；環甲膜穿刺；表面麻醉；利多卡因

臨床麻醉工作中, 常常遇到困難氣道, 采用保留患者自主呼吸, 在清醒或半清醒狀態下氣管插管, 是非常重要的處理手段［1］。如果術前評估患者可能存在面罩通氣困難和(或)插管困難, 應該做好困難氣道處理準備, 尤其是耳鼻喉科鼾癥、睡眠呼吸暫停, 口腔科口腔頜面部畸形, 存在困難氣道的患者, 還有肥胖、強直性脊柱炎、頸椎損傷患者等［2］。在實施氣管插管前進行充分的氣道表面麻醉, 能夠減輕氣道刺激, 爭得患者的配合, 減輕插管期間心血管反應、血流動力學波動, 維持患者心率、血壓平穩, 避免嚴重不良應激反應的發生［3］。而表面麻醉, 采用環甲膜穿刺雖然有創傷, 但最為確切, 臨床最常使用2%利多卡因［4］。但在各種文獻中, 利多卡因表面麻醉后多長時間實施氣管插管的時間不一, 因此,多長時間更適宜, 是本實驗所要解決的問題?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年2月收治的擇期手術可能困難氣道需清醒插管患者60例作為研究對象?；颊呷胧液笸ㄟ^氣道評估, 如張口度、頸部活動度、甲頦距離、M a l l a m p a t i分級、病史等資料評估為可能困難氣道, 需行清醒氣管插管?；颊逜 S A分級Ⅰ～Ⅱ級, 其中男32例, 女28例,年齡18～70歲。按照隨機數字法分為A、B、C組, 各20例。A組男11例, 女9例；B組男10例, 女10例；C組男11例,女9例。三組患者性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 排除近期呼吸道感染患者、心肺腦血管疾病患者、肝腎功能異常者、神志不清或溝通障礙者、利多卡因過敏及凝血功能異?；颊?、插管非一次置入者、嚴重緩慢型心律失?；颊?。

1.3 麻醉方法 術前禁食8 h、禁飲6 h?；颊呷胧液笥柰庵莒o脈穿刺, 五導聯心電圖監護, 無創血壓監測, 脈氧飽和度監測。面罩吸氧, 流量4 L/m i n,咪達唑侖0.02～0.04 m g/k g靜脈推注。插管準備就緒后向患者說明穿刺的原因, 爭得配合, 然后開始實施表面麻醉, 穿刺點常規消毒, 左手食指和拇指固定皮膚, 右手持注射器垂直刺入環甲膜處, 邊進邊回抽, 穿刺成功有落空感, 回抽見空氣, 將2%利多卡因5 m l快速注入, 拔出注射器, 用干棉簽壓迫片刻不出血即可。推針后計時, A組3 m i n后可視后鏡下行氣管插管, B組5 m i n, C組8 m i n。接呼末二氧化碳確認插管成功后給予舒芬太尼0.5 μg/k g, 丙泊酚2 m g/k g, 順式阿曲庫銨0.2 m g/k g, 輔助呼吸后行機控呼吸。所有患者均由麻醉醫師甲抽取藥物, 麻醉醫師乙實施環甲膜穿刺及可視喉鏡下氣管插管操作, 由麻醉醫師丙記錄數據。

1.4 觀察指標 觀察并記錄三組患者T 1、T 2時的H R、M A P, 記錄患者插管過程中發生嗆咳反應例數。

1.5 統計學方法 采用S P S S 13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者T 1、T 2時的H R、M A P比較 三組患者插管均一次成功, 未出現環甲膜穿刺失敗, 局部麻醉藥物中毒及插管相關并發癥。T1時, 三組患者HR、MAP比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T2時, B、C組HR、MAP均低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；B、C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者插管時嗆咳反應發生率比較 C組患者插管時嗆咳反應發生率為5%, 均明顯低于A、B組的35%、30%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者T 1、T 2時的H R、M A P比較

表1 三組患者T 1、T 2時的H R、M A P比較

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＞0.05；1 m m H g=0.133 k P a

指標時間A組(n=20)B組(n=20)C組(n=20) H R(次/m i n)T 1 67.6±3.866.8±5.168.2±2.4 T 2 88.3±6.5 82.7±4.3a80.9±3.7abM A P(m m H g)T 1 96.5±4.797.1±3.395.8±5.4 T 2108.4±8.6101.4±6.3a100.8±3.9ab

表2 三組患者插管時嗆咳反應發生率比較(n, %)

3 討論

氣管插管需要用喉鏡暴露聲門, 咽喉、會厭、聲門及聲門下神經分布密集, 插管刺激引起交感-腎上腺系統激活,心血管反應, 患者出現嗆咳、惡心等劇烈反應［5］。常規全身麻醉采用誘導后插管, 大大減輕了插管反應, 然而當患者存在可能困難氣道條件時, 首先要保證患者氣道安全, 因此采用清醒、半清醒保留自主呼吸插管, 是非常必要的安全措施。

表面麻醉是否充分, 是清醒氣管插管成功的關鍵, 采用環甲膜穿刺, 注入局部麻醉藥是常用的方法。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥, 通過阻斷神經細胞膜上Na+通道, 產生局部麻醉作用, 起效迅速、穿透性強, 對組織刺激性小, 黏膜表面麻醉吸收的速度較快［6,7］。利多卡因持續作用時間一般為 20～40 min。

在臨床實踐中, 實施環甲膜穿刺后多長時間行氣管插管,往往依據麻醉醫生經驗, 過早插管, 患者插管反應依然較為強烈, 插管時間過晚, 由于個體差異, 局部麻醉藥作用可能消退, 等待時間較長, 增加患者痛苦。本研究結果顯示, 環甲膜穿刺后, 8 min組效果更佳, 插管嗆咳反應更少。因此,提示臨床實踐中, 行清醒半清醒保留自主呼吸插管時, 可以提前進行環甲膜穿刺, 待表面麻醉充分后再行氣管插管, 另外在等待期間可以充分地給氧去氮, 增加氧儲備, 充分氧合。也可以采用多種方式如靜脈泵注右美托咪定, 吸入七氟烷等方式使患者插管期間血流動力學波動更為平穩, 進一步降低插管反應, 這些還有待于進一步研究［8］。

總之, 用5 ml 2%利多卡因行環甲膜穿刺表面麻醉, 進行保留自主呼吸的氣管插管, 5～8 min的表面麻醉時間更為充分、確切, 能夠更大程度地減輕患者的血流動力學波動, 8 min嗆咳不適反應更少, 可為相關麻醉提供參考和借鑒。

［1］ 于布為, 吳新民, 左明章, 等.困難氣道管理指南.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(1):93-98.

［2］ 鐘寅波.困難氣道的處理.浙江大學, 2011.

［3］ 王棟, 楊文燕, 陳文棟, 等.不同表面麻醉方法用于纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管的效果觀察.昆明醫科大學學報, 2014, 35(12):98-100.

［4］ 程玉生, 陸志偉.利多卡因對支氣管鏡檢查的麻醉效果評價.中華肺部疾病雜志(電子版), 2013, 6(1):54-56.

［5］ 劉芳.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡患者檢查中的效果比較.中國實用醫刊, 2013, 40(22):16-17.

［6］ Antoniades N, Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy.Respirology, 2009, 14(6):873-876.

［7］ Simmons ST, Schleich AR.Airway regional anesthesia for awake fiberoptic intubation.Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2002, 27(2):180-192.

［8］ 常華, 朱珊珊, 衡壘.利多卡因霧化吸入表面麻醉下清醒氣管插管在自主擺放手術體位中的應用.中國基層醫藥, 2015(19): 2916-2918.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.037

2017-04-28］

221000 徐州醫科大學附屬醫院麻醉科(孟雙雙張聯義 齊敦益 劉蘇)；徐州醫科大學急救與救援醫學系(許鐵)