我院特殊級抗菌藥物使用情況分析

衛英 毛亞佩

我院特殊級抗菌藥物使用情況分析

衛英 毛亞佩

目的分析本院特殊級抗菌藥物使用情況, 為規范臨床合理用藥提供依據。方法回顧性分析本院特殊級抗菌藥物的使用情況, 統計分析各類藥物的用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(DUI)、銷售金額、抗菌藥物費用占住院費用比例、各科室特殊級抗菌藥物使用強度(AUD)及使用率等指標。結果所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩)注射用鹽酸萬古霉素銷售金額最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫學科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內科(21.83%)、重癥醫學科(19.24%)和呼吸內科(6.33%)。結論本院特殊級抗菌藥物應用基本合理, 但仍存在不足之處, 合理掌握用藥指征和加強抗菌藥物管理更有利于臨床合理用藥。

臨床合理用藥；特殊級抗菌藥物；管理

抗菌藥物因為其自身的特殊性在臨床合理用藥中一直是臨床藥師和醫生關注的熱點, 尤其是在目前抗菌藥物濫用和耐藥性不斷增加的情況下, 加強抗菌藥物的規范管理對于合理使用抗菌藥物具有重要意義。目前國家對于特殊級抗菌藥物的定義主要包括以下方面［1］：①由于不良反應較為明顯不能隨便使用以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的藥物；②新近上市的抗菌藥物；③價格昂貴的抗菌藥物；④安全性或者療效并不優于現用藥物或尚缺乏足夠的臨床資料支持者。目前本院正在使用的特殊級抗菌藥物主要有注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩)注射用鹽酸萬古霉素、(來)注射用鹽酸萬古霉素、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2∶1)(1.5 g)、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(3.0 g)、注射用醋酸卡泊芬凈(0.05 g)、注射用醋酸卡泊芬凈(0.07 g)、伊曲康唑注射液、注射用硫酸頭孢匹羅、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(1.125 g)、注射用兩性霉素B。本研究旨在通過分析本院2016年1～12月特殊級抗菌藥物的使用情況, 為臨床上進一步加強抗菌藥物管理和合理用藥提供依據。

1 臨床資料

從本院信息管理系統調出本院2016年1～12月特殊級抗菌藥物的使用情況, 統計分析各類藥物的DDDs、DUI、銷售金額、抗菌藥物費用占住院費用比例、各科室特殊級抗菌藥物使用強度及使用率等指標。其中限定日劑量(DDD)采用WHO推薦的成人用藥平均日劑量, DDDs=某用藥總量/該藥物的DDD值, DDDs值越大說明該藥物使用頻率越高；DUI=DDDs/總用藥時間［2］；AUD=(DDDs/同期收治患者時間)×100。

2 結果

2.1 各特殊級抗菌藥物的D D D s、D U I、銷售金額及藥占比比較 所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；從其銷售金額來說以注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩)注射用鹽酸萬古霉素最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。見表1。

表1 各特殊級抗菌藥物的D D D s、D U I、銷售金額及藥占比比較

2.2 各科室特殊級抗菌藥物A U D及使用率分析 各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫學科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內科(21.83%)、重癥醫學科(19.24%)和呼吸內科(6.33%)。見表2。

表2 各科室特殊級抗菌藥物A U D及使用率分析(%)

3 討論

近年來隨著臨床上對抗生素的濫用, 細菌的耐藥情況日益嚴峻, 越來越多的臨床醫生已經認識到如果再不進行規范使用抗生素在不久的將來勢必會陷入無藥可用的窘境。我國政府也開始在國家層面出臺一系列規范使用抗菌藥物的文件來管理抗菌藥物的使用。特殊級抗菌藥物相對來說屬于應用較少的藥物, 細菌耐藥情況尚不是很嚴重, 因此跟需要嚴格把握使用指征以減少細菌耐藥性的增加。

目前臨床上對于使用特殊級抗菌藥物一般遵循以下原則［3］：①因病情需要使用抗菌藥物并由主管醫師提供用藥依據；②經醫院藥事管理與藥物治療學委員會認定的經驗豐富的專家進行會診, 同意后方可使用；③特殊情況下如夜間或并且危重需緊急使用時可使用當日劑量并做好病程記錄。此外, 根據《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中的相應規定, 在使用特殊級抗菌藥物時醫院微生物的送檢率不得少于80%［4,5］。但是由于目前的檢驗技術有限,病原微生物的培養陽性率有限, 更多的還是臨床醫師的經驗和參考當地病原微生物的流行病學結果選擇用藥［6-10］。就本院用藥來說, 所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；從其銷售金額來說以注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩)注射用鹽酸萬古霉素最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫學科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內科(21.83%)、重癥醫學科(19.24%)和呼吸內科(6.33%)。從科室分布來說病情危重和呼吸道感染較重的科室使用特殊級抗菌藥物的比例最高, 基本符合臨床情況。但是仍存在著一些問題, 主要集中在以下方面：①部分醫師在選擇特殊級抗菌藥物時對于用藥指征的把握過于寬泛；②部分醫師在使用特殊級抗菌藥物時用藥時間較長；③部分醫師在使用特殊級抗菌藥物期間未監測副作用。

綜上所述, 本院特殊級抗菌藥物應用基本合理, 但仍存在不足之處, 合理掌握用藥指征和加強抗菌藥物管理更有利于臨床合理用藥。

參考文獻

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.110

2017-04-18］

200438 上海市楊浦區市東醫院藥劑科