人工流產術后宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片預防宮腔粘連的臨床研究

阮雙鳳 吳秀芳 馬細婷 梁麗儀

人工流產術后宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片預防宮腔粘連的臨床研究

阮雙鳳 吳秀芳 馬細婷 梁麗儀

目的 探討分析宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流產術后預防宮腔粘連的臨床療效。方法 500例人工流產術后患者, 排除未完成隨訪的患者, 最終納入研究的為440例患者, 根據治療方法不同分成研究組、透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組, 每組110例。研究組采用透明質酸鈉+屈螺酮炔雌醇聯合治療, 透明質酸鈉組采用透明質酸鈉治療, 屈螺酮炔雌醇組采用屈螺酮炔雌醇片治療, 對照組采用抗生素治療。比較四組的臨床療效。結果 研究組人工流產術后宮腔粘連的發生率為1.82%, 均分別低于透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組的8.18%、9.09%、10.91%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組比較, 研究組能明顯縮短陰道出血持續時間及減少術后陰道出血量, 縮短患者的月經復潮時間, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片能有效預防在人工流產術后宮腔粘連的發生, 具有推廣價值。

人工流產術；透明質酸鈉；屈螺酮炔雌醇片；宮腔粘連

人工流產術(induced abortion)是意外受孕后不得已的一種補救措施。但人工流產術可引起一系列婦科炎癥及宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA)等并發癥, 甚至造成以后的不孕不育, 是嚴重危害社會安全的醫學問題。本院于2012年11月率先開展女性流產后關愛(post-abortion care, PAC)業務,并已獲得中國婦女發展基金會的專項資助基金。本研究旨在探討宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流產術后預防宮腔粘連的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年2月就診的人工流產術500例患者, 年齡18～32歲, 孕周7～13周。排除未完成隨訪的患者, 最終納入研究的為440例患者。根據治療方法不同分成研究組、透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組,每組110例。入組患者均為未生育的患者, 均簽署臨床研究知情同意書。

1. 2 治療方法 研究組：采用透明質酸鈉+屈螺酮炔雌醇聯合治療, 人工流產術后宮腔內注入透明質酸鈉2 ml, 并于術后當日開始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 連用21 d。透明質酸鈉組：術后宮腔內注入透明質酸鈉2 ml。屈螺酮炔雌醇組：術后當天開始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 連用21 d。對照組：患者術后口服抗生素治療。

1. 3 觀察指標 術后2周及首次月經干凈后3～7 d 復查, 記錄患者術后陰道出血持續時間及出血量、月經復潮時間。術后3個月左右行宮腔鏡檢查了解有無宮腔粘連情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組人工流產術后宮腔粘連的發生率為1.82%, 均分別低于透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組的8.18%、9.09%、10.91%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與透明質酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對照組比較, 研究組能明顯縮短陰道出血持續時間及減少術后陰道出血量, 縮短患者的月經復潮時間, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者各觀察指標比較［, n(%)］

表1 四組患者各觀察指標比較［, n(%)］

注：與研究組比較,aP＜0.05

組別例數陰道出血持續時間(d)術后陰道出血量(ml)月經復潮時間(d)宮腔粘連研究組1103.66±0.965.52±1.5428.67±3.632(1.82)透明質酸鈉組110 4.63±1.32a7.96±2.61a31.24±5.27a9(8.18)a屈螺酮炔雌醇組110 4.51±1.57a7.83±2.39a32.62±6.04a10(9.09)a對照組110 5.02±1.85a8.06±2.68a33.58±5.99a12(10.91)a

3 討論

宮腔粘連是子宮內膜的一種損傷性病變、人工流產術后的晚期并發癥, 可使月經量減少、閉經, 繼發不孕、子宮內膜異位等嚴重不良后果。近年來隨著年輕女性的觀念改變及性行為活躍, 人工流產的人次逐年增加, 宮腔粘連發病率呈逐年上升趨勢［1,2］。本研究旨在探討有效的預防措施, 降低宮腔操作后創傷引起的宮腔粘連發生率。

人工流產術術前、術中、術后嚴格按照操作規范執行,減少因操作因素引起的宮腔損傷, 但術后宮腔粘連的發病率卻有升無降。因此, 探索術中、術后的干預預防措施更顯重要。Farhi等［3］研究發現, 在人工流產術后給予雌孕激素能預防宮腔粘連的發生, 但其具有水鈉儲溜、體重增加、血壓上升等不良反應, 降低患者的依從性。醫用透明質酸鈉用于外科手術預防粘連, 將醫用透明質酸鈉應用于人工流產術后預防宮腔粘連, 具有良好的臨床療效, 但臨床上部分患者的子宮疲軟、收縮較差, 透明質酸鈉會隨著宮腔的血流出來, 影響功效。因此, 術后當天聯合口服給藥勢在必行。屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇, 屈螺酮同時具有孕激素活性及抗鹽皮質激素活性等, 可抵消雌激素誘發的水鈉儲留, 減少副作用, 提高患者應用的依從性；而炔雌醇則能促進子宮內膜生長與修復, 從而有效預防宮腔粘連的發生［4-7］。

術畢充分止血后再放置醫用透明質酸鈉, 注射完畢后稍作停留再拔出連接管, 同時囑患者保持臥位15～20 min, 以確保藥物與子宮內膜的充分接觸［5,8-10］。本研究發現宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片的聯合應用能明顯降低人工流產術后宮腔粘連的發生率, 縮短陰道出血持續時間及減少陰道出血量, 縮短患者的月經復潮時間。

綜上所述, 宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片能有效預防人工流產術后宮腔粘連的發生, 值得在臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.074

2017-05-11］

528300 廣東省佛山市順德區婦幼保健院婦產科(阮雙鳳 吳秀芳 梁麗儀), 藥劑科(馬細婷)