卡壓性神經損害的另類發現*

歐晶，何珊，吳珊

（貴州醫科大學附屬醫院 1.內科ICU，2.神經內科，貴州 貴陽 550004）

卡壓性神經損害的另類發現*

歐晶1，何珊2，吳珊2

（貴州醫科大學附屬醫院 1.內科ICU，2.神經內科，貴州 貴陽 550004）

目的觀察上肢神經卡壓患者的神經超聲圖像特征，明確卡壓神經除受壓處損害外是否有其他部位的合并性損害，研究卡壓神經合并性損害與性別及卡壓點橫截面積（CSA）的關系。方法回顧性總結2013年10月-2015年10月在貴州醫科大學附屬醫院神經科確診為腕管綜合征（CTS）、肘管綜合征（CubTS）患者（49例）的高頻超聲圖像資料。將卡壓神經分為CTS伴CSA增粗組、CTS伴CSA正常組、CubTS伴CSA增粗組和CubTS伴CSA正常組，統計各組卡壓神經合并性損害的情況，分析各組出現合并性損害與性別及卡壓點CSA的關系。結果79條卡壓神經中有48條合并該神經其他部位損害。CTS伴CSA增粗組中有合并性損害與無合并性損害的神經卡壓點CSA比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；CTS是否同時伴有CSA增粗，其性別間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論卡壓性神經損害除卡壓點外，可能涉及神經其他部位，CTS出現合并性損害可能與卡壓點神經增粗程度有關。神經有卡壓不一定有卡壓點神經腫脹，性別可能是影響神經卡壓后是否出現卡壓點神經腫脹的一個因素。高頻超聲對神經卡壓的有重要診斷意義，對其早期診斷有潛在價值。

神經卡壓；肘管綜合征；腕管綜合征；高頻超聲

神經卡壓屬骨-纖維管室壓迫綜合征之一，為周圍神經行經特定部位的骨纖維管（少數為纖維緣）時，受到壓迫和慢性損傷引起炎癥反應所致。臨床主要表現為按神經支配區域發生感覺異常、肌肉萎縮、無力、卡壓點的局限性壓痛；包括腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）、肘管綜合征（cubital tunnel syndrome，CubTS）和其他罕見的周圍神經卡壓綜合征；診斷主要根據臨床癥狀和神經電生理檢查，超聲也是其可靠的診斷手段。有關神經卡壓性損傷的報道大多限于卡壓點局部的描述，很少關注卡壓點以外的神經損傷，本研究主要關注神經受壓點以外的神經損害情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月在貴州醫科大學附屬醫院神經科就診的49例確診為CTS、CubTS的患者。其中，男性27例，女性22例；正中神經卡壓、尺神經卡壓分別為43和36條（單條神經卡壓27例，雙側正中神經卡壓9例，雙側尺神經卡壓6例，雙側正中神經卡壓并單側尺神經卡壓4例，雙側正中神經卡壓合并雙側尺神經卡壓1例，單側正中神經卡壓并雙側尺神經卡壓2例）；排除格林-巴利綜合征、多發性硬化、頸椎病、腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕關節炎、局部腫瘤和腫瘤樣病變、骨性關節炎、外傷、慢性重金屬及其他化學品中毒等可致外周神經損害的疾病，年齡20～87歲，平均（46.84±14.28）歲。診斷正中神經、尺神經卡壓共同聲像圖特點：神經干局部受壓變形，受壓近端或遠端不同程度增粗，回聲偏低，內部點狀或線狀回聲模糊不清，神經外膜增厚，回聲增強[1-3]；CTS多發生于豌豆骨與溝骨處，尺神經在肱骨內髁水平橫截面積對診斷CubTS有高敏感性及特異性[4]，記錄正中神經腕管內卡壓點的CSA值，豌豆骨處與鉤骨處CSA參考值正常范圍均為0.05～0.11 cm2[5]，記錄尺神經肱骨內髁水平CSA值，參考值正常范圍為0.03～0.09 cm2[6]；記錄患者的性別及卡壓神經損害情況。

1.2 實驗儀器

采用荷蘭PHILIPS公司的IU22大型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率范圍為5～12 MHz。

1.3 分組

根據神經卡壓后損害的特點，將卡壓神經分為CTS伴CSA增粗組、CTS伴CSA正常組、CubTS伴CSA增粗組及CubTS伴CSA正常組，統計各組有合并性損害神經條數；分析各組出現合并性損害與卡壓點CSA、性別的關系。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

79條卡壓神經均可見卡壓點處神經受損；48條神經有合并性損害，占60.76%，超聲圖像表現為受損神經全程或節段性邊界模糊，可伴神經橫截面積增粗，神經外膜增厚并回聲增強，神經內部蜂窩狀結構腫脹并回聲減低、顯影模糊。見表1。

表1 各組合并其他神經損傷情況 條

前臂段：正中神經走行于腕橫紋與穿過旋前圓肌處的節段或尺神經走行于肘管出口至Guyon管的節段；上臂段：正中神經走行于肱骨內上髁與肱骨中點的節段或尺神經走行于肱骨內上髁與肱骨內上髁上緣4 cm處的節段；CTS、CubTS分別表示正中神經腕管內卡壓和尺神經肘管內卡壓。CTS伴CSA增粗組中有無合并性損害神經的CSA比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），有合并性損害神經卡壓點CSA比無合并性損害粗，Cub TS伴CSA正常組有3條，有合并性損害1條，故不單獨予以統計學分析。CTS伴CSA增粗組的性別與CTS伴CSA正常組比較，經χ2檢驗或Fisher確切概率法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～5。

表2 C TS伴C SA增粗組中有無合并性損害的性別、正中神經卡壓點C SA比較

表3 C TS伴C SA正常組中有無合并性損害的性別、正中神經卡壓點C SA比較

表4 C ubTS伴C SA增粗組中有無合并性損害的性別、尺神經卡壓點C SA比較

表5 C TS伴C SA增粗組與C TS伴C SA正常組的性別比較

3 討論

CTS與CubTS分別居神經卡壓的第1位和第2位，發病率女性高于男性?；仡櫺匝芯繄蟮?，CTS發病機制包括局部解剖、體力勞動、吸煙、肥胖、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、更年期、類風濕性關節炎，以及芳香轉化酶抑制劑等所有可以引起腕管內壓力增高的因素，并指出受教育年限是其唯一獨立因素[7-9]；CubTS主要為多種病理情況使肘管內壓力增高，導致尺神經卡壓，這包括肘管內解剖因素、腫瘤、腱鞘囊腫、骨刺等。最新研究表明，屈肘時尺神經在肘管內受周圍筋膜、肌肉等組織牽拉及慢性摩擦是尺神經內壓力增高的主要原因[10-11]。本研究僅發現，CTS伴CSA增粗組出現合并性損害與卡壓點的CSA增粗程度有關，這與目前研究報告不一致，考慮為對照組參照不同所致，本研究是針對卡壓的患者，分析神經卡壓合并性損害與性別及受壓神經受壓點CSA的關系，而不是發生卡壓的因素，該結果可能與神經卡壓受壓的形態及疾病病程有關，CTS出現合并性損害可能還與卡壓點CSA增粗程度有關，神經受壓變扁或變細程度可能會影響神經軸漿回流、血流障礙；神經受壓后由于血流供應、回流和軸突軸漿的循環障礙引起神經受損，導致一系列癥狀和體征[3]，但這限于神經卡壓點上下神經腫脹的分析，而關于卡壓神經出現該卡壓點外其他部位損害的機制目前尚不清楚。另一方面，卡壓點CSA增粗的CTS以男性多見，卡壓點CSA正常的CTS以女性多見，據報道，神經急性損害以神經腫脹為主要超聲表現，慢性神經損傷超聲多表現為神經外膜增厚，研究表明，腕管反復伸屈活動使正中神經慢性摩擦導致CTS，且傳統意義上男女社會角色多為女性以家庭為主[1，12]，故出現以上性別分布不一致的情況，可能與患者職業性質及發病時間有關；其次，該發現卡壓但CSA正常的CTS患者有可能是亞臨床患者或假陽性結果，其出現的原因可能是因為該患者并未采取其他方式檢查，目前研究已經證實，神經電生理檢查對CTS診斷敏感性高[13]，若該類患者結合EDS檢查，則可表明高頻超聲對神經卡壓早期診斷有潛在價值。

該研究的意義在于發現卡壓性神經損害不僅局限于卡壓局部，而且波及整條神經，更值得關注的是易被忽視的神經節段性損害；其次，該研究發現部分有卡壓卻未見神經腫脹患者；該研究進一步證實高頻超聲對神經卡壓的重要診斷意義，甚至對神經卡壓的早期診斷有潛在價值。本研究遺憾的是未進行病程、職業、受教育程度、吸煙、藥物使用等病史的統計，對超聲發現神經卡壓但無明顯卡壓點腫脹的患者缺乏隨訪研究，這都需要在以后的臨床工作及科研中進一步完善與改進。

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（童穎丹 編輯）

Alternative discovery of compressive never damage*

Jing Ou1,Shan He2,Shan Wu2
(1.Medical Intensive Care Unit,2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital ofguizhou Medcial University,Guiyang,Guizhou 550004,China)

ObjectiveTo determine whether there is any other combined damage except the parts of compression in the compressive nerves by characterizeing the ultrasonic images of the patients with upper limb nerve compression,and to obtain the relationships of the combined nerve damage withgender and the cross sectional area (CSA)of the compressive site.MethodsUltrasonographic data of 49 patients with carpal tunnel syndrome (CTS)and cubital tunnel syndrome (CubTS)in our hospital from October 2013 to October 2015 were reviewed.The compressive nerves were divided into CTS with increased CSAgroup,CTS with normal CSAgroup,CubTS with increased CSAgroup and CubTS with normal CSAgroup.The situation of combined nerve damage in eachgroup was studied,and the correlations of the combined nerve damage withgender and the CSA of the compressive site were analyzed.MethodsOf the 79 compressive nerves,48 had combined damage.In the CTS with increased CSAgroup,the CSA of the nerve compressive site in the patients with combined damage was larger than that in the patients without combined damage(P＜0.05).There was significant difference ingender between the CTS with increased CSAgroup and the CTS with normal CSAgroup (P＜0.05).ConclusionsThe study suggests that damage of the compressive nerve is not only in the compressive site,but also involves other parts of the nerve.The combined lesion of CTS may be related to the thicking of the compressive nerve.Nerve compression is not necessarily accompanied by nerve swelling at the compressive point.Gender may be a factor affecting the CSA of the compressive point.High-frequencyultrasonography has important implications for the diagnosis of nerve compression,and has a potential value in the early diagnosis.

nerve compression;cubital tunnel syndrome;carpal tunnel syndrome;ultrasonography

R651.3

A

2016-03-04

貴州省科技合作計劃項目[No：黔科合LH字（2015）7407]

吳珊，E-mail：wuwushan@163.com；Tel：13312231575

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.011

1005-8982（2017）20-0056-04