重癥胰腺炎非手術治療效果臨床分析

蒙正堯

貴州省獨山縣中醫院 貴州獨山 558200

重癥胰腺炎非手術治療效果臨床分析

蒙正堯

貴州省獨山縣中醫院 貴州獨山 558200

目的：探究重癥胰腺炎患者非手術治療的效果。方法：在我院收治的重癥胰腺炎患者中選出138例為研究對象，根據治療方法不同分組，對照組患者實施急診手術治療，觀察組患者實施非手術內科綜合療法，對比兩組患者的病死率、并發癥發生率、住院時間等指標值。結果：觀察組患者的病死率6.84%與對照組患者的4.62%對比差異不明顯，P＞0.05；觀察組存活患者中的并發癥發生率4.41%明顯低于對照組存活患者的16.13%，P＜0.05；觀察組存活患者的住院時間更短，P＜0.05。結論：在重癥胰腺炎患者治療中非手術的內科綜合療法應用是可行的，能有效減少并發癥發生，縮短患者的住院時間，對于早期的重癥胰腺炎患者可采用非手術內科綜合療法。

重癥胰腺炎；非手術；手術；住院時間；并發癥

重癥胰腺炎的發病急，且病情進展快，容易出現多種并發癥，病死率高，手術是常用的治療方法，但是術后并發癥發生率高，且存在一定風險[1]。非手術的內科綜合療法也是重癥胰腺炎治療中的常用方法，為探究其在臨床上的應用價值，特開展本次對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在2015年2月-2017年2月來我院急診科就診的重癥胰腺炎患者中選出138例為研究對象，排除合并心肝腎功能障礙的患者，根據治療方法的不同分組，對照組患者 65例，男 42例，女23例，年齡在29-55歲，平均（37.9±4.6）歲。觀察組患者73例，男46例，女27例，年齡在31-56歲，平均（38.4±4.9）歲。兩組患者的基礎資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予急診手術治療，根據患者的病因給予膽囊切除術、T管引流術等。觀察組患者給予非手術內科綜合療法，主要為：①給予患者禁食禁水、持續胃腸減壓、補液、抗休克、維持水電解質平衡、酸堿平衡、臟器功能支持、抑制胰腺分泌等對癥治療。②應用奧硝唑進行抗感染治療。使用硫酸鎂經胃管注入，促進腸功能恢復。③營養支持治療。給予患者腸內營養支持，將鼻飼管置入胃腔后，借助胃腸蠕動將鼻飼管帶入到空腸上段，先經鼻飼管注入石蠟油、大黃促進腸功能的恢復，然后再給予患者生理鹽水灌注，根據患者的營養狀況配置營養液，以勻速的方式將營養液注入空腸。④中醫治療。給予患者柴芩承氣湯口服，處方：芒硝20g，柴胡、枳實、川楝子、木香、黃芩、延胡索各15g，生大黃10g（后下），每劑煎汁200-300ml，以胃管的方式序貫注入，每次注入100-150ml。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的病死率、并發癥發生率和住院時間。

1.4 統計分析

使用SPSS18.0軟件進行數據資料的對比檢驗，計數數據/計量數據對比行x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中死亡5例，病死率6.84%；對照組患者中死亡3例，病死率 4.62%；兩組對比，x2=0.314，P＞0.05，差異不明顯。

觀察組存活的68例患者中，出現1例胰腺出血，1例腹腔感染，1例腸梗阻，并發癥發生率為4.41%；對照組存活的62例患者中，出現3例胰腺出血，2例切口感染，2例腹腔感染，2例腹腔膿腫，1例腸梗阻，并發癥發生率為16.13%；兩組經對比檢驗，x2=4.947，P＜0.05。

住院時間上，觀察組存活患者為（13.89±2.11）d；對照組患者為（17.25±2.43）d，兩組經對比檢驗，t=8.436，P＜0.05。

3 討論

重癥胰腺炎在發病后的病理變化主要為：全身的炎癥反應綜合征、胰腺的急性炎癥反應、組織出血壞死、腸黏膜屏障功能減弱等，在早期應以積極有效的非手術治療為主[2]。例如：在早期通過胃腸減壓、補液、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性來達到阻止病情進展的目的，通過早期的抗休克治療和保護臟器治療、預防感染治療促進病情的好轉，預防并發癥發生，促進患者康復。若早期一味選擇急診手術治療可能導致病情的進一步加重，增加手術的風險和難度，導致術后并發癥發生率提高。例如：對于膽源性的重癥胰腺炎患者，在早期存在較為嚴重的應激反應，此時機體處于急性炎癥反應，若采用急診手術治療可能導致術后并發癥發生率增加，影響到患者的康復。若患者在發病 3d內經非手術保守治療無效，患者出現臟器功能障礙的，可以診斷為暴發性急性胰腺炎，此時則應立即中轉手術治療提高搶救效果。

由于重癥胰腺炎首先累及的部位是胃腸系統，會導致胃腸運動的遲緩、排空受阻，腸道內的細菌、毒素等無法正常排泄，進而會嚴重損壞胃腸道的屏障功能，隨著病情的進展可能導致多臟器功能衰竭[3]。故而在臨床治療中首要是恢復腸功能。非手術內科綜合療法中將多種常規對癥療法、藥物治療、預防并發癥治療等結合起來，快速恢復腸功能，降低腹內壓，同時通過腸內營養支持治療增強機體免疫力，將鼻飼管置入上段空腸，這樣就消除胰分泌的胃相和大部分的腸相，使得胰腺保持休息修復狀態，避免刺激胰腺而導致病情的加重[4]。結合中醫學對重癥胰腺炎發病機制、發病因素的理解，在治療中采用清熱解毒、活血化瘀、通里攻下藥物治療，給患者使用柴芩承氣湯治療，達到清熱解毒、活血涼血等功效，有效抑制炎癥因子的分泌，減輕機體的炎癥反應，促使腸道中的細菌、內毒素等順利隨著腸內容物排出體外，改善腸道以及重要臟器的微循環，減輕組織的過氧化損傷，促進患者康復。本研究結果顯示：病死率上兩組差異不明顯，而觀察組患者的并發癥發生率明顯更低，且住院時間短，P＜0.05。

綜上所述，非手術內科綜合療法治療重癥胰腺炎患者是安全可行的，臨床上對于早期患者應采用非手術療法，將多種內科保守療法結合起來，對癥治療，促進患者康復，同時根據患者的病情變化，對于需要手術治療的患者及時中轉手術治療。

[1] 孔穎澤,倪紅飛,周新宇,等.急性胰腺炎辨證分型及中西醫結合治療療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(1):46-47.

[2] 胡大碧.重癥急性胰腺炎非手術治療的研究現狀[J].重慶醫學,2012,41(14):1429-1431.

[3] 葛永濤.手術與非手術治療重癥急性胰腺炎的療效對比[J].中國醫藥指南,2014,12(15):252-253.

[4] 劉瑩.腸內營養支持治療對胰腺炎患者預后的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(34):104-105.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-086-01

蒙正堯（1971.01-），男，籍貫：獨山，佈依族，本科學士，普外科主治醫師，研究方向：普外、重癥醫學。