胺碘酮聯合美托洛爾治療48例心律失常臨床療效觀察

努爾艾力·艾克木

烏魯木齊市中醫醫院急診科 新疆烏魯木齊 830001

胺碘酮聯合美托洛爾治療48例心律失常臨床療效觀察

努爾艾力·艾克木

烏魯木齊市中醫醫院急診科 新疆烏魯木齊 830001

目的：探討胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床效果。方法：選取96例心律失?；颊?，按照治療方法的不同分為兩組：對照組和觀察組，對照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮聯合美托洛爾治療，對比兩組患者的臨床療效、藥物起效時間、心率變化情況及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，藥物起效時間短于對照組，心率下降幅度高于對照組，以上指標兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：胺碘酮聯合美托洛爾的用藥方案是臨床治療心律失常的理想選擇之一。

心律失常；胺碘酮；美托洛爾

心律失常是臨床常見的心血管疾病，目前臨床多采用藥物保守治療，我院對收治的 48例心律失?；颊卟捎冒返馔摵厦劳新鍫栔委?，取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年10月收治的96例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，均經病史、體征、心電圖等確診，排除其他心臟疾病患者、合并慢性阻塞性肺疾病患者、對本研究藥物過敏者，所有患者對本研究均知情同意。將以上患者按照治療方法的不同分為兩組：對照組（48）和觀察組（48例）。對照組中，男28例，女20例；年齡38～72歲，平均年齡（62.5±6.5）歲；心功能分級：32例患者為Ⅲ級，16例患者為Ⅳ級。觀察組中，男27例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡（61.5±5.1）歲；心功能分級：30例患者為Ⅲ級，18例患者為Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予增強冠狀動脈循環、保持電解質平衡等常規治療。治療期間嚴密監測患者的血壓、臨床癥狀，并給予患者心電監護。在此治療基礎上，對照組給予胺碘酮治療，將胺碘酮（300mg）溶于5%葡萄糖注射液（40ml）中，首先給予患者長于10分鐘左右的靜脈注射，然后使用微量泵連續泵入藥物，6個小時內給藥速率保持在每分鐘 1mg，6個小時后給藥速率保持在每分鐘0.5mg，應注意第一天的最大用藥量應低于2.2g；如患者心率情況明顯改善應繼續用藥3個小時。治療第一周，患者口服胺碘酮每次 200mg，每日兩次，2周后藥物劑量降至每日 1次。觀察組患者給予胺碘酮聯合美托洛爾治療，將胺碘酮（150mg）溶于5%葡萄糖注射液（20ml）中，給予患者長于10分鐘左右的靜脈注射，其余用法用量與對照組相同。待給予胺碘酮 30分鐘后，將美托洛爾（5mg）溶于5%葡萄糖注射液（20ml）給予患者靜脈注射，注射速度應保持在每分鐘0.5～1.0mg，于5分鐘內靜脈注射完成，如患者臨床癥狀改善不明顯可重復給藥，但應注意每日最大用藥量應低于15mg。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效、藥物起效時間、心率變化情況及不良反應發生情況。療效評判標準如下：治療后，臨床癥狀消失或基本消失，心功能至少改善Ⅱ級，陣發性室性心動過速、室性早搏等情況消失或明顯改善為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能至少改善Ⅰ級，陣發性室性心動過速、室性早搏等情況改善至少50%為有效；臨床癥狀、心功能、心電圖等無明顯變化甚至病情出現加重情況為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，以均數±標準差表示計量資料，行t檢驗；以百分率表示計數資料，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組中，顯效22例，有效16例，無效10例；觀察組中，顯效 31例，有效 15例，無效 2例；即觀察組的治療總有效率（95.83%）顯著高于對照組（79.17%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組和觀察組治療前的心率為（139±15）、（140±16），治療后的心率為（98±19）、（77±13）；藥物起效時間分別為（8.3±1.8）h、（2.1±0.9）h。即兩組患者治療后，心率均明顯下降，觀察組心率下降幅度高于對照組，且藥物起效時間短于對照組，以上指標兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療期間，對照組中，有2例患者出現惡心，5例患者出現竇性心動過緩，3例患者出現低血壓；觀察組中，有2例患者出現惡心，4例患者出現竇性心動過緩，4例患者出現低血壓。兩組患者不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任意一項異常，將影響患者的血流動力學，如果患者病情得不到有效控制，極易引發左心功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，其主要通過以下幾個方面發揮藥效：①使心臟纖維動作電位Ⅲ相時程延長，鉀內流減少；②降低竇房結自律性；③抑制非競爭性α-和β-腎上腺能；④使竇房、房內和結區傳導減慢，不會對室內傳導有所改變；⑤使不應期延長，心房、結區和心室的心肌興奮性降低；⑥使房室旁路的傳導減慢，并延長其不應期。但是，相關臨床研究顯示單純應用胺碘酮治療心律失常，臨床效果不佳[1-2]。美托洛爾屬于Ⅱ型抗心律失常藥物，其對腎上腺素受體有阻斷作用，可削弱交感神經活性，使患者的心肌耗氧量和心率降低，從而使患者心肌供血狀況得以明顯改善。另外，該藥物可抑制兒茶酚胺的釋放，使竇房結自律性降低，有利于維持心電平穩，對于失常心律的糾正有重要作用。本研究中，對照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮聯合美托洛爾治療，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，藥物起效時間短于對照組，心率下降幅度高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究表明聯合用藥方案治療心律失常更具優越性。綜上所述，胺碘酮聯合美托洛爾的用藥方案是臨床治療心律失常的理想選擇之一。

[1]梁錦標，江琦.胺碘酮聯合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應用研究[J].基層醫學論壇，2016，20（31）：4400-4401.

[2]李雷.胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].當代醫學，2016，22（25）:115-116.

R473.5

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1672-5018（2017）05-057-01