阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

劉振國 李繼興 王敏

濟寧市第一人民醫院 山東濟寧 272001；貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550018

阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

劉振國 李繼興 王敏

濟寧市第一人民醫院 山東濟寧 272001；貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550018

目的評價阿奇霉素在臨床上治療小兒百日咳綜合征的療效。方法將某醫院46例患百日咳綜合征的小兒，隨機分為2組，觀察組采用紅霉素治療，治療組將以阿奇霉素靜滴，從而進行有效性和安全性的臨床研究。結果治療組總有效率為90.22%，對照組總有效率為76.90%。阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征優干對照組（p〈0.05），在臨床上有一定的療效。結論經臨床觀察對照，阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效。

阿奇霉素；小兒百日咳綜合征；臨床觀察

引言

隨著預防接種技術的不斷普及，在我國兒童中百日咳發病率逐年降低。不過百日咳綜合癥仍是一種威脅嬰幼兒健康的疾病，嬰兒百日咳綜合征是一組在臨床癥狀、體征與百日咳難以區別的癥候群，又稱百日咳綜合征（下文均稱百日咳綜合征），大多見于6月以內小嬰兒。該綜合征在早期與支氣管炎、肺炎難以區分，易被誤診進而耽誤治療。如果不能早期發現進行及時有效的治療處理，可能會導致并發癥的出現，嚴重者威脅生命。類百日咳綜合癥的發病機理目前尚不清楚，已知的包括病毒在內常見的有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等。該綜合征的臨床癥狀、肺部 X線征和血象特征,與典型百日咳有相似之處。一般該病在痙咳期出現之前，治療上可使用紅霉素、氮芐青霉素等藥物，但是在臨床治療中這些藥物療效緩慢[1]。對此，筆者近些年來采用阿奇霉素對患兒百日咳綜合征進行治療，效果較好，故這次對阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征進行臨床觀察，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自 2014-2016年收治符合百日咳綜合癥診斷標準的住院嬰幼兒共46名，年齡范圍均在2月-3歲，采用隨機數字表法分為治療組及對照組，對照組23例患兒，治療組23例患兒，兩組在性別與年齡病情輕重等基本信息上具有可比性。

1.2 治療方法

百日咳綜合征患兒在入院后，一般都會予以硫酸鎂以解除氣道痙攣,同時霧化吸入布地奈德、特布他林并配合拍背吸痰等基礎治療。在此基礎上，根據隨機數字表法分的治療組及對照組，分別采用阿奇霉素和紅霉素靜滴,本次使用的阿奇霉素與紅霉素均為國藥準字號正規藥廠生產，符合臨床上規定的小兒用藥標準[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組在治療前后發熱，痙攣性咳嗽，高調雞啼樣吼聲，氣促，肺部干濕啰音等類百日咳綜合征的癥狀和體征的變化，以及記錄兩組住院時間和治療過程中的不良反應，進行比照。

1.4 效果

一般認為，在治療5天內，患兒痙攣性咳嗽改善，高調雞啼樣吼聲及氣促好轉，肺部干濕啰音明顯減少或消失，記為治療顯效。治療 10天內痙攣性咳嗽消失，高調雞啼樣吼聲消失，氣促明顯好轉或消失，肺部干濕啰音明顯減少或消失，記為有效。而在治療10天及以上，上述癥狀及肺部體征仍未得到改善，記為無效。記錄兩組在治療前后的效果，以便后續進行統計分析。

1.5 統計分析

對兩組結果的數據進行整理，采用卡方檢驗及t檢驗的方法，對兩組的總體有效率進行分析比較。

2 結果

通過治療組與對照組的療效比較，對照組與治療組總有效率為 76.90%，90.22%，兩組之間的總有效率比較，有統計學差異（P＜0.05）。其中對于腹痛等消化道不良反應的表現，治療組有2例，對照組有4例。兩組均未見皮疹等其他不良反應。

3 討論

百日咳綜合征患兒在病情初期，大多有低熱、輕咳，噴嚏、流淚等上呼吸道感染癥狀，由于缺乏特異性，和普通上呼吸道感染難以區別，但在此期內患兒血淋巴細胞就有不同程度的升高，如能通過觀察血象注意并識別到這一特征，及時治療療效較佳，在無確切的病原學證據前大環內酯類抗生素為首選。以往治療百日咳綜合征紅霉素使用較廣，對改善該綜合征的癥狀和體征效果明顯，但在消除百日咳綜合征病原體上起效較緩。紅霉素的毒副作用如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀較為嚴重[4]。一般紅霉素靜滴稀釋液體用量較大，且滴速不能過快，所以患兒用藥時間過長，很多患兒沒有使用足夠長的療程，治療效果也就不好。阿奇霉素連用3d停藥后，有效藥物濃度仍可維持10d，組織內濃度高。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗菌藥物，其藥物動力學特性較紅霉素顯著改善，在紅霉素的結構基礎上經重排、擴環、還原和 N-甲基化等反應，以氮原子取代甲基制得的第一個十五元環大環內酯類抗生素，不易發生分子內環化，因此出現胃腸道不適等消化道癥狀較輕。除此之外，阿奇霉素組織滲透性強，該藥能通過細胞壁，因而具有很高的組織濃度，能在組織中維持這種濃度較長時間，組織半衰期為68～72 h，半衰期長，病原菌清除率高，藥效持續時間長，因而對于治療的效果會更加明顯。本次臨床觀察表明，阿奇霉素治療類百日咳綜合征能有效地緩解痙攣性咳嗽、高調雞啼樣吼聲、氣促等癥狀，治療總體有效率高于對照組，治療組患兒應用阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征總有效率高達90.22%，較對照組使用紅霉素治療的總體有效率76.90%有顯著性差異（p＜0.05）。出現的不良胃腸道反應例數低于對照組，因此可以認為阿奇霉素在治療小兒百日咳綜合征上更加安全有效，值得臨床推廣使用。

4 結果

本次對于阿奇霉素治療小兒類百日咳綜合征的臨床觀察表明：阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效，甚至療效在某些方面較紅霉素高，但由于樣本量選取有限，結果存在誤差的可能，僅供相關人員參考，在對小兒百日咳綜合征進行治療時，可以考慮使用阿奇霉素。

[1]王曉斌.霧化吸入高滲鹽水聯合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J].實用藥物與臨床，2014， 17（2）：186-188.

[2]魏剛.高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（32）：92-93.

[3]米榮，伏瑾，王曉穎，等.遷延性咳嗽嬰幼兒百日咳感染臨床情況調查[J].中華醫學雜志，2013，93（22）：1721-1725.

[4]崔云，張育才，戎群芳，等.兒童重癥百日咳及類百日咳綜合征的臨床特征比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2014， 29（4）：270-273.

R473.5

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1672-5018（2017）05-055-01