我院門診藥房中成藥與西藥聯用處方分析

張天南

（江蘇省中醫院藥學部，江蘇 南京210029）

我院門診藥房中成藥與西藥聯用處方分析

張天南

（江蘇省中醫院藥學部，江蘇 南京210029）

目的調查分析我院門診西藥房中成藥與西藥聯合運用情況，為進一步促進臨床安全、合理用藥提供參考。方法采用回顧調查法，從我院藥品信息計算機管理系統中隨機抽取我院門診西藥房2015年7月份56759張處方進行統計分析。結果中成藥與西藥聯合運用的處方共計11273張，占抽取總處方的19.86%；超過3種中成藥的處方共計801張，占中西藥聯合運用處方數的7.11%；益氣活血類中成藥的使用涉及臨床各科室，尤其是普內科和內分泌科，分別為359和288張，其中不合理聯用處方各為43和17，不合理率各為11.98%和5.90%。結論中成藥與西藥聯合運用的情況在我院較為普遍，其中絕大部分中成藥與西藥的聯用處方屬于合理聯用，也存在少部分不合理聯用的情況。臨床醫師和藥師應加強對中西藥相互作用的認識，從而充分發揮中成藥與西藥聯用的協同作用，提高藥物的治療效果。

中成藥；西藥；相互作用；處方分析

近年來，中成藥與西藥聯合運用在臨床上十分普遍，特別是在中醫院。越來越多的臨床醫師為提高療效會嘗試同時開具中成藥與西藥來治療疾病[1]。但是由于中成藥大多為復方制劑，成分復雜，與西藥聯用可能會產生協同作用，也有可能產生拮抗作用，甚至誘發藥源性疾病等不良反應，危害患者的生命安全。因此如何正確地引導和和安全合理使用中成藥與西藥的問題就突顯出來[2]。筆者從我院2015年7月份56759張處方中篩選出 11273張中成藥與西藥聯合運用的處方進行調查分析，為進一步促進臨床合理用藥,保障患者用藥安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

樣本資料來源于我院藥品信息計算機管理系統2015年7月份的門診處方，隨機抽查56759張進行統計分析。

1.2 方法

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、藥品說明書、中醫藥理論知識以及中、外文獻等，采用回顧調查方法進行篩選，從我院門診西藥房56759張處方中，分別統計各科室處方數、中成藥與西藥聯用處方數、同一處方中中成藥的數目、益氣活血類中成藥的使用情況以及對中西藥聯用的合理性進行評價。

2 結果

2.1 中成藥與西藥聯用情況

隨機抽取的 56759張處方中，中成藥與西藥聯用處方共計11273張，占總處方數的19.86%。2015年7月份各科中成藥與西藥聯用處方統計見表1。

表1 2015年7月份我院各科中成藥與西藥聯用處方統計

2.2 同時使用多種中成藥處方情況

所篩選的11273張中西藥聯用處方中，≥3種中成藥的處方有801張，占中西藥聯合運用處方數的7.11%；＜3種中成藥的處方有 10472張，占中西藥聯合運用處方數的 92.89%。同時使用多種中成藥的處方情況見表2。

表2 2015年7月份我院各科同時使用多種中成藥品種數的處方統計

2.3 益氣活血類中成藥在普內科和內分泌科的使用情況

查閱我院藥品信息計算機管理系統，發現益氣活血類中成藥主要有通益心舒膠囊、木丹顆粒、腦心通膠囊、參芪益氣滴丸、復方地龍片、參松養心膠囊、麝香保心丸、通心絡膠囊、血栓心脈寧片、補心氣口服液、腦安膠囊、養心氏片、大株紅景天膠囊、腎衰寧顆粒、芪參膠囊，共15種。經統計，益氣活血類中成藥的使用涉及到臨床各科室，尤其是普內科和內分泌科。查閱處方，普內科中成藥與西藥聯用處方有 2483張，含上述益氣活血類中成藥的處方359張，占普內科總處方數3.69%；內分泌科中成藥與西藥聯用處方有2824張，含上述益氣活血類中成藥的處方288張，占內分泌科總處方1.48%。益氣活血類中成藥在普內科和內分泌的使用情況見表3。

表3 2015年7月份我院普內科和內分泌科使用益氣活血類中成藥的處方統計

2.4 中成藥與西藥聯用處方的合理性

在普內科和內分泌科647張含益氣活血類中成藥與西藥聯用處方中，共60處方存理論上的不合理聯用以及潛在的相互作用，占調研處方的9.27%。大部分中成藥與西藥聯用處方屬于合理聯用，也存在少部分不合理聯用問題。

表4 2015年7月份我院普內科和內分泌科含益氣活血類中成藥與西藥聯用處方中的問題

3 討論

3.1 結果分析

近年來，隨著臨床醫學的發展，中西醫結合已逐漸成為治療疾病的有效手段。由表1、表2可知我院中成藥與西藥聯用處方數占總處方數的19.86%，五個代表科室普內科、婦科、呼吸科、內分泌科和急診中成藥與西藥聯用處方數分別占科室總處方數的4.37%、5.07%、4.05%、4.98%、1.39%，其中超過3種中成藥的處方共計801，占7.11%?？梢娢以横t師開具中成藥與西藥聯用處方的現象比較普遍，特別是婦科和內分泌科。我國的中醫講究整體觀念，辯證論治，從而達到陰陽調和、祛除疾病的狀態，而西醫是通過直觀地改變人體的某種病理體征從而治療疾病。若將中成藥與西藥合理聯用，既可讓西醫與中醫優勢互補，發揮各自的優勢來治療疾病，又可協同增效，達到治標又治本的療效，減輕藥物的毒副作用[3]。研究證明，銀杏葉及其提取物能夠明顯改善阿司匹林抵抗的作用[4]，產生協同作用。其作用機制為銀杏葉及其提取物能夠降低血脂水平，明顯降低中老年人高血壓、冠心病等的發病率。從而降低心血管疾病的的風險[5]。本次統計結果顯示，我院中成藥使用仍然存在許多不合理的情況。

3.1.1 適應癥不適宜 主要表現為藥品適應癥與臨床診斷不符合。辨證論治是中醫理論體系的核心，中成藥的選擇必選建立在辯證論治的基礎上，才能對癥用藥。拾倩、于丹[6]等對徐州市中心醫院門診藥房中成藥與西藥聯用處方進行分析，發現該院西醫師缺乏對中成藥組方的了解，容易開具藥證不符的處方。

3.1.2 用法用量不適宜 《處方管理辦法》中明確規定：藥品的用法與用量應當按照藥品說明書規定的常規用法與用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫師應當注明原因并再次簽名或蓋章[7]。本次調查結果顯示，我院某些中成藥說明書明顯不具備臨床指導作用，藥理作用、禁忌癥、注意事項、不良反應等項嚴重缺失，從而導致醫師特別是西醫師開具處方時隨意性很大，不能夠辨證論治[8]。如養心氏片中含有丹參，具有抑制血小板聚集的作用，長期超劑量服用，容易產生出血危險。

3.2 中成藥與西藥合用的合理性分析

合理的中成藥與西藥聯用能夠發揮協同作用，增加臨床療效，減少藥物劑量，降低不良反應的發生率，縮短疾病治療過程；不合理的中成藥與西藥聯用，可能產生拮抗作用，降低藥物療效，甚至誘發藥源性疾病等不良反應，危害患者的生命安全[9]。本次調查結果顯示，阿司匹林聯合復方丹參滴丸治療冠心病，能夠明顯發揮協同作用，降低不良反應的發生，從而獲得滿意的療效[10]。另外復方丹參滴丸在心絞痛、冠心病的治療中，與硝酸酯類藥物合用，通過擴張冠脈血管、增加冠狀動脈血流量，同時改變血流流變性、降低血液粘滯度、提高抗纖溶酶活性，促進微循環等作用，減少冠心病心絞痛的發作次數，獲得較好的療效。

3.3 中成藥與西藥的不合理分析

3.3.1 重復用藥，劑量疊加 重復用藥是指同時開具2種成分基本相同或者藥理作用基本相同的藥物治療某種疾病。腦心通膠囊、參松養心膠囊合用阿司匹林腸溶片。腦心通膠囊、參松養心膠囊組成含丹參，具有抑制血小板聚集，增強纖溶酶作用；阿司匹林通過抑制cox酶，抑制前列腺素的生成和血小板聚集，同時與兩種具有活血成分的中成藥服用，容易增加出血風險。麝香保心丸、補心氣口服液、大株紅景天膠囊、血栓心脈寧片、養心氏片均屬于益氣活血類中成藥，組成均含丹參，合用使劑量疊加，沒有必要同時服用。消渴丸中含有格列本脲成分，如果再開具格列吡嗪就屬于重復用藥，易導致低血糖等不良反應。再如珍菊降壓片中含有氫氯噻嗪等降壓成分，不能再開具氫氯噻嗪類降壓藥，否則易導致低血鉀等嚴重的不良反應。此類重復用藥的處方大部分是西醫師開具，充分表明西醫師對中成藥成分了解不透徹，不具備中醫辨證論治理論基礎。

3.3.2 發生理化反應，降低療效 丹參及含丹參成分的中成藥不宜與硫酸慶大霉素，硫酸妥布霉素等氨基糖苷類抗生素聯合使用，因氨基糖苷類抗生素多為硫酸鹽，具有較強的酸性，與丹參聯用會改變原溶液的pH,導致某些成分吸出，產生渾濁或沉淀。同時氨基糖苷類抗生素中的氨基也可能與丹參發生化學方言，導致成分變化，降低療效[11]。維生素B1、維生素B6也不宜與丹參及含丹參成分的中成藥聯合應用，本次調查結果顯示此類聯用處方2張。因丹參中含有兒茶酚酸等活性物質，這類羥基類酸性化合物均具有鞣質的特性，與維生素B類藥物聯用容易發生相互作用，生成沉淀，降低藥物活性[12]。

3.3.3 產生拮抗作用，降低療效 普萘洛爾具有使心率減慢，負性肌力的作用。丹參有效成分丹參酮具有增強心肌收縮力，拮抗普萘洛爾收縮冠狀動脈的作用，因此丹參及含丹參成分的中成藥與普萘洛爾等β受體阻滯藥聯合應用會產生拮抗作用[13]。本次調查結果顯示，我院丹參及含丹參成分的中成藥與普萘洛爾等β受體阻滯藥聯用處方有9張。

3.4 中成藥與西藥不合理聯用的原因分析與對策

中藥與西藥各有優勢，大多數的聯用能增強療效、縮短療程、降低不良反應的發生。但是若聯用不當，不僅會降低療效，甚至產生毒副作用，危害患者生命安全，引發醫療安全不良事件。筆者認為導致中成藥與西藥聯用不合理的原因主要有以下幾個方面：首先是醫師特別是西醫師缺乏中醫辨證論治的相關理論知識，不了解中藥的藥理作用及配伍禁忌，不熟悉中西藥之間的異同之處[14]；其次是患者原因，某些患者常常求醫心切，既看中醫，又看西醫，多科就診。另外在服用醫師開具的西藥同時，擅自加服其他中成藥。再者藥師在進行藥學服務時，理論知識缺乏，不能發現處方中存在的不合理用藥問題。隨著醫療事業的不斷發展，充分發揮中西藥合理運用的優勢、避免不合理聯用，臨床醫師和藥師必須樹立終身學習的理念，加強理論學習和對中西藥相互作用的認識，從而提高業務水平。

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Analysis Of The Prescriptions Of Chinese Patent Medicine Combined With Western Medicine In Outpatient Pharmacy Of Our Hospital

ZHANG Tian-nan( Dept.of Pharmacy of Jiangsu Province Hospital of TCM)

Obejective：To investigate and provide reference for the safe and rational combination of Chinese patent medicine and Western medicine in outpatient pharmacy of our hospital.Methods:In retrospective survery,56759 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine were analyzed statistically in outpatient pharmacy of our hospital during July in 2015.Results:Among 56759 prescriptions,there were 11273 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine ,accounting for 19.86%.more than 3 kinds of Chinese patent medicine were used in 585 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine ,accounting for 7.11%.Chinese patent medicines for nourishing qi and activating blood were used in clinical departments,especially in internal medicine department and endocrine department,respectively accounting for 359 and 288 prescriptions.there were 43 and 17 unreasonable prescriptions，accounting for 11.89% and 5.90% respectively.Conclusions:The use of Chinese patent medicine combined with Western medicine in outpatient pharmacy of our hospital is widely spread,most of prescriptions are of rational use.To further develop the advantages and reduce adverse reactions,clinical doctors and pharmacists should play a more active role in comedication of Chinese patent medicine and Western medicine.

Chinese patent medicine；Western medicine；interaction;analysis of prescirptions

R473.5

A

1672-5018（2017）05-027-02

張天南，女，本科，主管藥師，醫院藥學。