ICU患者腹瀉原因分析與中醫治療分析

蔡冠

永嘉縣中醫醫院 浙江省溫州市 325100

ICU患者腹瀉原因分析與中醫治療分析

蔡冠

永嘉縣中醫醫院 浙江省溫州市 325100

ICU患者病情危重，全身組織缺血缺氧，胃腸粘膜受損，腸道內的有害菌生長繁殖，患者長期應用抗生素，自身免疫功能下降等，這些因素都會引起腹瀉。在積極治療原發病的基礎上運用中醫方法治療腹瀉起到了既治標又治本的作用。本文對ICU患者發生腹瀉的原因進行分析,并運用中醫的治療手段提出治療方案，以提高ICU腹瀉患者的治療效果。

ICU；腹瀉；病因；中醫療法

腹瀉是 ICU常見的并發癥，發生腹瀉的原因主要有腸內營養劑使用方法不得當、疾病因素、應用促胃動力藥、機械通氣等。ICU患者發生腹瀉可加重基礎性疾病，并引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，使患者的免疫功能下降。

一、ICU患者腹瀉類型及原因

ICU收治的絕大多數都是重癥感染、意外創傷或多臟器功能衰竭的危重患者，患者住院時間長、各種檢查護理侵襲性操作多、進食量減少或禁食等因素導致腸道粘膜受損，影響腸道的正常菌群，增加了腹瀉的發生率。

1、腸內營養相關性腹瀉

腸內營養適用于胃腸道有功能或有部分功能的患者，為滿足機體營養需求而采取的營養支持療法。腸內營養安全、方便，并發癥少。能夠改善患者的營養不足，糾正水、電解質及酸堿平衡，有效阻止了侵入性置管帶來的損害，并能逐漸幫助機體恢復腸道功能。腸內營養要注意是低濃度的營養制劑、制劑溫度要適宜、輸注速度要緩慢，嚴格遵守腸內營養操作規程，營養均衡攝入，才能保持水、電解質及酸堿平衡，保證營養的供給量，以滿足腸內營養代謝需要，否則患者會出現腸內營養性腹瀉，出現不同程度的腹脹、腹瀉等。發生腸內營養的原因分析：

（1）營養液因素

腸內營養制劑溫度過低，進人胃腸道后影響正常的腸蠕動，加快了腸蠕動可引起腹瀉。營養液滲透壓過高，在輸注營養液過程中沒有嚴格按照要求控制輸入速度，使營養液在短時間內大量進入腸道，造成腸腔內滲透負荷過重。

（2）疾病因素

ICU患者因蛋白質代謝增加而出現低蛋白血癥（血清白蛋白小于25mg／L），血漿蛋白降低，腸道粘膜水腫，可引起吸收不良性腹瀉。

（3）藥物因素

ICU患者病情危重需要使用大量抗生素，造成菌群失調，發生腸道感染引起腹瀉。

2、腸道感染性腹瀉

腸道感染性腹瀉的診斷標準為每天大便次數超過3次，糞便性狀異?？蔀樗畼颖?，黏液便、膿血便，可有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、食欲不振及全身不適等。黏液便鏡檢可發現大量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌等所致的腹瀉。水樣便鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產毒性大腸桿菌、輪狀病毒等所致的腹瀉。應用抗生素藥物治療后腹瀉停止。因為ICU患者住院周期長，各種侵襲性操作影響了腸道正常菌群，發生感染的幾率增加，出現感染性腹瀉。

3、抗生素相關性腹瀉

抗生素相關性腹瀉發生因素為患者年齡較大、基礎疾病多、免疫力低下、使用的抗生素品種多及使用時間長、住院時間長、禁食等，各種置管操作增加了感染的機會，抑酸劑的使用及大量長期應用抗生素破壞了腸道內的菌群平

衡，使大量致病菌增生繁殖，導致腸道菌群失調失去抗藥性繼而發生抗生素相關性腹瀉。立即停用抗生素治療及使用恢復腸道菌群的藥物可增加對腹瀉的治療效果。發生抗生素相關性腹瀉主要原因就是抗生素應用的不合理，醫院濫用抗生素現象日益嚴重，對危重癥患者在使用抗生素上療程不夠、不能結合患者病情需要使用相應品種抗生素，頻繁更換抗生素，使體內優勢菌群降低。

4、胃腸動力藥物相關性腹瀉

由于 ICU 患者長期臥床，胃腸功能下降，腸蠕動減弱，容易出現便秘、腹

脹等現象。應用促胃腸動力藥如嗎丁啉等藥物治療可引起腹瀉。胃腸動力藥可以增加胃腸推進蠕動，緩解胃腸功能，保護胃腸黏膜。應嚴格遵醫囑使用胃腸動力藥物，并結合患者病情及時調整用藥劑量，患者排便后應立即停止服藥或者減少劑量，以免出現腹瀉。對 ICU 胃腸功能障礙患者，應在積極治療原發病的前提下充分考慮患者的調暢氣機、舒其壅滯問題，使用大承氣湯口服加復方丹參針穴位注射等方法，觀察患者胃腸功能恢復情況及腹腔壓力變化。

5、機械通氣相關性腹瀉

ICU 患者在使用呼吸機前，由于缺氧、感染等各種因素出現不同程度的納差，使用呼吸機以后，胃腸功能不能及時得到恢復，機械通氣造成胃腸道血液回流受阻，使腸道粘膜受損，氣管插管后口腔內的細菌大量繁殖，口腔免疫系統功能下降引起菌群失調出現腹瀉。

二、中醫藥辨證治療臨床運用

通過選擇我院在2015年1月-12月收治的 ICU 患者468例，其中90例患者發生腹瀉，占20.29%。中醫證型依次為寒熱錯雜、清濁相混證 68 例( 75.6% )，脾腎陽虛證 12 例( 13.3% )，脾胃濕熱證 10 例( 11.1% )。重癥患者多數年齡較大，基礎疾病多，因患者長年服藥、感染、意外創傷等因素，引起脾陽不振，脾胃虛寒。由于ICU 患者大量應用抗生素，抗生素多為寒涼清火之劑，易耗衛陽，故清濁相混，寒熱錯雜，出現腹瀉、發熱、咳嗽、咽喉腫痛、四肢不溫、胸中煩熱、小便清長、舌淡胖、微黃濁苔、脈浮或緩滑等癥。

從中醫病理分析來看，危重病患者發生腹瀉一般都與脾胃虛寒有著密切的關系，脾虛導致胃腸運作異常，胃虛導致消化不暢，水和谷物難以消化和吸收，精細食物也難以消化，清濁不分混雜而下產生腹瀉。泄瀉主要是因為脾胃調諧不順暢，小腸受盛大腸傳導異常所致，脾盛可導致脾臟功能更減弱，進而導致脾虛胃功能下降，如果時間較長，就會從實轉虛，受濕食所傷，容易引發其他的急性病，虛中夾實，治療時要對脾腎進行溫補，代表處方是四神丸合附子理中湯加減，含補骨脂、吳萸、五味子、茯苓、制附片等中藥，效果較為顯著。

結語：采用中醫辨證治療ICU患者腹瀉，要辨證施治，辨別寒熱虛實。要依據腹瀉發生的類型采取相應的治療方案。要重視中醫的標本兼治、臟腑陰陽的調理，在積極治療原發病的同時，應用運脾化濕和收斂固澀法，使患者泄瀉早日痊愈。

[1]魏清蘭.中醫辨證治療ICU患者腹瀉的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（3）：95-97.

[2]胡美云，李玉.ICU患者腹瀉的原因分析及對策[J].中國美容醫學，2012，21（10）：238-239.

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1672-5018（2017）05-169-01