你了解髖關節鏡微創手術嗎？

文/歐陽元明(上海交通大學附屬第六人民醫院東院骨科) 編輯/一帆

你了解髖關節鏡微創手術嗎？

文/歐陽元明(上海交通大學附屬第六人民醫院東院骨科) 編輯/一帆

日前六院東院骨科率先開展了首例髖關節鏡手術，并獲得了滿意的臨床效果。由于是手術微創，患者術后第二天起床后就能活動，并于當天下午出院?；颊邽榕?，62歲，因“左髖關節彈響，活動受限2年”入院?；颊?年前曾在市區多家大醫院骨科就診，診斷為雙髖關節股骨頭壞死2期，醫生建議做髖關節置換手術。由于患者一直在心理上不能接受關節置換手術，幾經周折，找到六院東院骨科。經過再次髖關節臨床查體，及髖關節增強核磁共振檢查，診斷為髖關節盂唇撕脫、股骨頭壞死，并認為患者病情屬于股骨頭壞死中早期，臨床癥狀疼痛不明顯，以關節活動卡壓彈響為主，可以不進行髖關節置換手術，只做髖關節鏡微創手術修復髖關節盂唇，解決患者痛苦。

髖關節鏡外科技術為髖關節疾病的診療提供了全新的手段。髖關節鏡手術技術屬于關節鏡手術中難度較高的手術，所以目前很多大醫院尚未普及開展該技術。盡管當前該技術尚不普及，無論是關節鏡技術本身還是對關節鏡下髖關節生理或病理解剖的認識都有進一步深化拓展的余地，但髖關節鏡外科作為一種微侵襲內窺技術，為人們在微創的前提下更直接地認識和處理髖關節疾患提供了可能。髖關節鏡診療術后，患者將在短時期內有一定程度的腹股溝區不適，一般要求患者3天內避免完全負重，6周內避免髖關節劇烈運動。術后及早進行理療和功能鍛煉將有益于關節功能的及早康復。由于手術微創，康復快，深受患者歡迎。

近年來，髖關節鏡診療技術的適應癥仍在不斷擴大，最常見的適應癥是不明原因髖關節疼痛（35%）、髖關節骨關節炎（30%）、盂唇病變（10%）、髖關節游離體（10%）、韌帶損傷（2%）；此外，髖關節鏡檢查對診斷滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結節性滑膜炎（PVNS）等滑膜病變及化膿性關節炎等也極有價值。值得指出的是，髖關節鏡技術的崛起證實：MRI技術對診斷盂唇損傷、小于1cm2的軟骨剝脫、髖關節游離體等病變并不敏感，常常出現假陰性結果。通過髖關節鏡檢查可使40%既往其他手段無法確診的不明原因的髖關節疼痛得以明確診斷。關節鏡診察對于髖關節骨性關節炎的重要意義主要在于其可以顯著緩解髖痛癥狀，并為后繼治療提供極有價值的參考信息。

關節鏡下髖關節清理術可使約60%的髖關節骨關節炎患者的疼痛癥狀在2年內獲得較顯著的緩解。在術后疼痛逐漸加重后，再施行鏡下關節清理術仍能獲得較顯著的癥狀緩解。關節鏡下關節清理術無疑對推遲全髖置換術有重要意義，對年輕患者尤其如此。