糖皮質激素聯合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的效果分析

杜維新 吉自敏

(1.濮陽惠民醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000； 2濮陽市人民醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

糖皮質激素聯合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的效果分析

杜維新1吉自敏2

(1.濮陽惠民醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000； 2濮陽市人民醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

目的研究糖皮質激素聯合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎效果及對患兒C-反應蛋白(CRP)的影響。方法選取2014年9月至2016年9月濮陽惠民醫院收治的急重癥肺炎患兒86例，根據治療方案不同分組，各43例。對照組給予糖皮質激素(甲潑尼龍琥珀酸鈉)治療；觀察組給予糖皮質激素+烏司他丁治療。對比兩組臨床治療效果及治療前后炎癥因子[CRP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化。結果治療后，觀察組治療總有效率(95.35%)高于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論糖皮質激素聯合烏司他丁治療急重癥肺炎患兒臨床效果顯著，且能降低C-反應蛋白等炎性因子水平。

烏司他??；糖皮質激素；急重癥肺炎；C-反應蛋白

重癥肺炎是呼吸系統危急重癥之一，多發于兒童，可導致全身主要臟器功能衰竭及炎癥反應，若未及時救治可引起心力衰竭等多種并發癥，嚴重影響患兒生長發育。小兒急重癥肺炎臨床主要表現為高熱、喘息、呼吸困難等。目前常以抗生素、吸氧等干預治療，但效果不甚理想[1]。糖皮質激素治療兒童急重癥肺炎效果已得到廣泛認可。烏司他丁是蛋白酶抑制劑的一種，具有抑制炎性遞質釋放的作用。本研究選取濮陽惠民醫院治療的急重癥肺炎患兒86例，分組研究糖皮質激素聯合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年9月在濮陽惠民醫院治療的急重癥肺炎患兒86例。根據治療方案不同分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。觀察組男23例，女20例，年齡4～13歲，平均(7.45±3.02)歲；對照組男24例，女19例，年齡5～14歲，平均(7.89±3.43)歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：均符合《內科學》中急重癥肺炎診斷標準[2]；治療前均存在咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等臨床癥狀。排除標準：合并肺間質纖維化、慢性阻塞性肺疾病及對本研究藥物過敏者。

1.3治療方法所有患兒均接受抗感染、吸氧、化痰平喘、機械通氣等對癥或支持治療。對照組在此基礎上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234)治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/kg+生理鹽水250 mg混合后靜脈滴注，3次/d，持續治療1周。觀察組在對照組基礎上聯合烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506)治療，4萬U/kg+生理鹽水50 ml混合后靜脈滴注，2次/d，持續治療1周。

1.4觀察指標①比較兩組臨床治療效果。發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀基本消失為顯效、明顯減輕為有效、無明顯變化甚至加重為無效?？傆行?(有效+顯效)例數/總例數×100%。②于治療前后抽取患兒空腹靜脈血，離心留取血清，采用免疫比濁法測定炎癥因子CRP水平，采用酶聯免疫吸附法測定炎癥因子TNF-α水平。

2 結果

2.1臨床療效治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.198，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2炎癥因子水平治療前，兩組CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺炎在感染性疾病中占第1位，對人們身心健康造成嚴重威脅。由于小兒氣道尚未完全發育，因此感染肺炎率較大，且機體免疫功能相對較弱，感染肺炎后常在較短時間內進展為急重癥肺炎。此外肺炎發病時多種炎性介質被釋放、激活，進而加重肺部感染程度。急重癥肺炎可在數小時或數天內因肺功能衰竭、消化系統功能障礙，造成多臟器功能損傷，危及患兒生命。因此，尋找積極有效治療方法對改善患兒預后，提高其生存質量意義重大。

表2 兩組炎癥因子水平比較

糖皮質激素是臨床運用較為廣泛的抗炎類藥物之一。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質激素的一種，具有調節蛋白質、糖、脂肪生物合成與代謝作用。另外還具有強大、快速非特異性抗炎功效。甲潑尼龍琥珀酸鈉能使毛細血管擴張受到抑制，且對白血細胞浸潤、吞噬也具有抑制作用，從而起到減輕患兒機體炎性癥狀的效果。烏司他丁屬于一種蛋白酶抑制劑，主要是從人尿液中提取，后期經過精加工而成的糖蛋白，其能有效清除氧自由基，并阻止炎性介質過度釋放，從而起到降低炎性水平作用。另外能有效抑制白細胞及多種蛋白酶激活過度造成細胞損傷。孫夏燁等[3]研究中用烏司他丁治療兒童重癥肺炎，發現其可有效抑制患兒肺部感染，有利于改善患兒臨床癥狀并提高其肺功能。近年來，隨著臨床醫學研究深入，發現聯合用藥療效較單一用藥效果更好，尤其是急危重癥疾病。蘇宇飛等[4]研究指出，糖皮質激素聯合烏司他丁治療兒童重癥肺炎臨床效果明顯優于單一糖皮質激素治療，說明聯合用藥的可行性及有效性。本研究中將烏司他丁與糖皮質激素聯合應用于觀察組，對照組僅給予糖皮質激素治療，結果顯示，觀察組臨床效果顯著優于對照組，炎性因子TNF-α、CRP水平低于對照組(P<0.05)，這提示糖皮質激素與烏司他丁治療兒童重癥肺炎臨床效果顯著，能有效降低患兒機體炎癥因子水平。TNF-α、CRP等炎癥因子貫穿急重癥肺炎發生、發展整個過程，且其水平越高代表患兒病情越嚴重。糖皮質激素具有強大的非特異性抗炎功效；烏司他丁能有效抑制炎性因子表達且促進抗炎性因子表達。兩藥聯合應用，能有效降低炎癥反應，促進肺部感染良好轉歸，進而有利于患兒臨床癥狀改善，提高臨床治療效果。

綜上，糖皮質激素聯合烏司他丁治療急重癥肺炎臨床效果顯著，且能降低患兒C-反應蛋白等炎性因子水平。

[1] 隋東江,張偉,李偉生,等.糖皮質激素治療重癥社區獲得性肺炎的療效及對C反應蛋白水平的影響[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1171-1173.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:41-45.

[3] 孫夏燁,朱月鈕,魏紅霞,等.烏司他丁治療兒童重癥肺炎的療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2016,23(5):333-336.

[4] 蘇宇飛,王列,文俊.糖皮質激素配伍烏司他丁輔助治療兒童重癥肺炎50例[J].陜西醫學雜志,2016,45(9):1248-1249.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.098

2016-11-24)