名醫陳衛衡教授談股骨頭壞死的防治

文并攝影/本刊記者 陳德生

名醫陳衛衡教授談股骨頭壞死的防治

文并攝影/本刊記者 陳德生

股骨頭壞死，一種骨科病變，嚴重地危害著人們的健康，是人類健康的大敵，其中老年人的患病人數逐漸增加，給老年人的身心帶來極大的痛苦，所以，必須認真對待，科學防治。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名骨科專家陳衛衡教授，請他談了股骨頭壞死的防治知識。

陳教授是長壽雜志的良師益友。早在2010年8月，記者就曾經采訪過他，那次請他談的是骨關節炎的防治，給了讀者以寶貴的指導和啟迪。近年來，有不少讀者來信來電，談及股骨頭壞死一病，希望本刊能采訪到知名專家，講一講對此病的防治。記者知道陳教授對此病研究頗深，故與陳教授進行了聯系，說明采訪意圖。陳教授非常熱情，在百忙之中抽出時間來接受了采訪，詳細向記者講授了股骨頭壞死的相關知識，并回答了記者的提問。

陳教授首先談了股骨頭的生理解剖特點，他說，股骨頭位于骨盆下方，形狀如同一個乒乓球，又好似一般圓形圖章的把柄，有4～5厘米直徑大小，左右對稱各一塊，它和髖臼一起，組成了髖關節。髖臼是圓凹狀，形似小碗；兩個股骨頭好像兩個圓“榫”，正好插在髖臼里面，和髖臼配合，起到支撐上體的作用。股骨頭是人體非常重要的骨骼，人的行走、活動、勞動都要依靠股骨頭的支撐功能和作用，例如我們平時走路，有一半的時間要把上身的重量壓在一側的股骨頭支撐點上，靠股骨頭的一小部分來支撐上體的重量。股骨頭的這種生理位置決定了它具有承重量大、活動量也大的特點，所以也是最容易受損傷的部位。陳教授在介紹股骨頭的時候，拿出了一套髖關節的標本讓記者看，使記者對股骨頭立刻有了直觀的認識。

談到股骨頭壞死的概況，陳教授說，股骨頭壞死是由于某些原因（后面詳述），導致它里面空了，像破墻壁一樣有大洞了，因而變形、塌陷，呈進行性發展，速度很快。但它和骨質疏松不一樣。骨質疏松是指全身骨骼的骨密度和骨質量下降、骨微結構破壞、骨脆性增加、從而容易發生骨折的全身性骨??；而股骨頭壞死只是局部的空洞、塌陷，與全身性骨骼情況關系不大。把這二者加以區分，對我們更好地理解股骨頭壞死的性質有很大幫助。據統計，股骨頭壞死的發病率為萬分之八，我國大約有700到1000萬患者，每年還新增20萬，是一個不小的數目。還有一個數據告訴我們，在股骨頭壞死患者人群中，有80%的人會發展成股骨頭塌陷；在股骨頭塌陷患者中，有80%的人需要置換關節。此病致殘率很高，患者勞動能力喪失或減弱，且遷延難愈，非常痛苦，所以有人把股骨頭壞死叫“不死的癌癥”。

談到股骨頭壞死的機理及病因，陳教授說，導致股骨頭壞死的機理是該處缺血。缺血有多種原因，例如骨折會造成缺血，這好理解。股骨頸骨折，血管損傷，血液供應肯定不足，導致缺血，就容易發生股骨頭壞死。這是造成股骨頭壞死的第一個原因，這種情況老年人比較多，老齡化社會老年人摔跤是常見情況。所以，預防老人摔跤，是預防股骨頭壞死的重要措施。但是目前由于醫學水平的提高、治療技術的改進，由股骨頸骨折造成的股骨頭壞死比例反而在減少。造成股骨頭缺血還有另外兩個非常重要的原因：一是使用激素，一是長期飲酒。

先說使用激素。許多帶有“松”字的藥都是激素，如地塞米松、可的松、潑尼松等，它們屬于同一類藥物——糖皮質激素。糖皮質激素具有抗炎、抗毒素、抗休克、退熱、刺激骨髓造血功能等作用，在臨床上有著廣泛的應用。但激素類藥物一直以來都備受爭議，因它有巨大的副作用，其中一個副作用就是如果長期超生理劑量地服用，就可造成股骨頭壞死。激素的使用有兩種情況：一類是得了必須用激素的病，例如紅斑狼瘡、腎病、白血病，還有2003年的SARS等，患者必須用激素，特別是在病情最兇險的時候不使用就會加重病情或有生命危險，不得不用。這類情況下使用此類藥物時，一定要嚴格控制劑量和療程，密切注意它的副作用。還有一類是屬于盲目用藥，濫用激素，這種情況在鄉村環境出現得較多。他們對醫藥知識不甚了解，不知道激素的副作用，以為激素是包治百病的靈丹妙藥，頭痛用、嗓子疼用、感冒也用，結果造成股骨頭壞死。這種情況以年輕人居多，20多歲到40多歲是絕大多數，非?？上?。所以，我們應該經常向公眾普及這方面的知識，讓大家對這類藥有所警覺，不盲目使用。

再說喝酒。一個人如果每天喝酒特別是過量飲酒，就容易導致股骨頭缺血、壞死。這在臨床上也能得到證實。其中喝白酒者有，喝紅酒者有，甚至喝啤酒者也有，原因是酒精在體內積蓄太多、時間太長，就容易得此病。這種情況，患者的酒齡大多在5年以上。我們都知道喝酒容易造成脂肪肝、酒精肝、胃潰瘍，但很少有人知道喝酒也容易造成股骨頭壞死。由于這個原因導致的本病，50歲到60多歲的中老年人居多。

陳教授解釋說，并非所有使用激素和喝酒的人都會得股骨頭壞死。人的體質差異很大，敏感度不一樣，這中間大約有三分之一的人得，另外的三分之二的人沒有得。那么，同樣的使用激素和喝酒，為什么這部分人得而另外部分人不得？這里面肯定還有些東西沒搞清楚，這也正是醫學研究的熱門。不過，使用激素和長期喝酒是股骨頭壞死的重要誘因，這一點已經有定論。所以，人們不要有僥幸心理。

陳教授說，股骨頭壞死除了成年人以外，兒童也有罹患者。不過，兒童患股骨頭壞死的機制和成年人不一樣，其原因主要有兩種：外傷和滑膜炎。因兒童不是本刊的讀者對象，故在這里只簡單提及一下。

談到股骨頭壞死的癥狀及診斷，陳教授說，此病比較隱匿，臨床表現沒有特異性，再加上不像骨關節炎、腰椎病那樣多見，故誤診率比較高，無論是醫生還是患者，都很少往這上想。不過，此病的癥狀還是明顯的，比如髖關節疼痛、下蹲不能到位、走路跛行、活動受限等，活動受限最主要的表現是蹺二郎腿蹺不上來?；颊哂羞@幾個表現，再加上剛才說的有骨折、使用激素、喝酒等誘因，就要提高警惕，朝這方向去考慮了。當然，對此病的最終結論要靠影像檢查來確定，影像檢查可以用X光片和核磁共振兩種。X光片是看整個股骨頭形態的，是宏觀的，但不太精確，尤其是在疾病的早期甚至看不出來；而核磁共振比較精確，但它是微觀的，只能看局部。所以兩個診斷都需要做，它們有互補性，缺一不可，這樣對照著看就不容易誤診了。

談到股骨頭壞死目前的治療，陳教授說，大家都聽說過股骨頭關節置換，以為是治療股骨頭壞死唯一的辦法。其實不然。股骨頭關節置換要受很多條件的限制，有些患者即使病情很重，已經需要置換了，但由于年齡、經濟條件等原因，也還是要慎重。一般地說，人工關節置換后較能保證使用的年限是15至20年，但是60歲以前我不主張做置換手術，尤其對于年輕患者來說，置換絕對不是首選。當然，70歲左右時需要置換的，我們就毫不猶豫地主張置換，因為按照中國人的平均壽命，這個歲數基本上就不需要換第二次了，而且年齡越大使用年限越長，因為他活動量小了，磨損也少。但是年輕患者就不然了，比如一個40歲的人置換股骨頭關節，最長使用20年后還要做第二次置換、第三次置換……而每一次置換后的使用年限會越來越少，因為患者的骨質越來越差。即使60歲的患者置換，也比較尷尬：假如他使用20年后到80歲時又疼了，換是不換？不換，影響行動；換，年齡大了有很多禁忌。所以，我們對這些患者盡量推遲置換，采取分期達標的辦法治療。何謂“分期達標”？輕度者，即股骨頭里面已有空洞，但尚未塌陷，我們就用服中藥的方法，同時提示患者減少激素的使用量、限制飲酒，以預防股骨頭壞死，降低該病的發生率。中度者，塌陷沒超過4毫米，就用微創支撐、中藥灌注等方法，搶救股骨頭使之不繼續塌陷和壞死，還是很有希望的。重度者，塌陷超過4毫米，原則上是做置換手術，但由于各種原因不適宜做手術的，尤其對較年輕者，我們也不提倡置換關節，而用保守治療的方法幫助患者改善功能，緩解疼痛，提高生活質量；同時幫助患者努力修復自己的關節，多用一年是一年，推遲關節置換時間。股骨頭壞死這種病，雖然叫“不死的癌癥”，但它跟癌癥是不一樣的，它不會擴散，因此手術什么時候做關系不大，不用太積極。

談到股骨頭壞死的康復，陳教授說，許多人不重視康復，但這很重要。通過康復運動，可以減輕癥狀，為重新回歸社會做積極的準備?，F實中我們看到，有許多人確診為股骨頭壞死后，嚇得不敢活動，整天臥床，這實際是早早就把身體的功能給廢了。須知，得了此病后，活動量大當然不好，但不活動更不好?？祻突顒拥脑瓌t是做一些不負重的鍛煉。發病時期就在床上運動，方法是：仰臥，做雙手抱腿、腳掌相抵向外撇腿這兩個動作，再加上騎空車。運動量要適度，以減輕癥狀、保持功能為目標。注意：一定是在不負重下的運動鍛煉。

談到股骨頭壞死的預防，陳教授說，對老年人而言，濫用激素的極少，喝酒和骨折是造成股骨頭壞死最重要的兩個誘因，所以，從這兩點入手，預防就有了指南。喝酒，小酌怡情，大飲傷身，切記不要每天喝大酒。關于骨折，在此多說兩句。一個人老還是不老，跟年齡不完全是一回事，行動敏捷程度才是標志。如果外出有畏難情緒，就要小心了，說明身體在逐漸老化，就要避免摔傷。順便說一句：70歲左右如果股骨頸骨折，就建議置換，一次解決骨折和壞死兩個病。60歲左右的人股骨頸骨折，打釘子固定的這種，我們主張拄一年的拐，讓血管再修復一下，對預防股骨頭壞死有幫助。

最后陳教授特別強調和提醒：對于股骨頸骨折后打了釘子固定的，不要輕易取里面的釘子?，F在一般的釘子材質都是鈦合金的，很輕，不生銹，如果打得很結實，跟骨頭形成一個整體，說明它在里面還起支撐作用，建議就不取了。須知，每個釘子的直徑是7毫米，3個釘子就是21毫米，幾乎占了整個股骨頭的一半，好好的硬要取下來，會降低股骨頭的支撐作用，對身體不利。當然若是釘子已經松動、與骨頭脫離，或是患上了股骨頭壞死的病，那就必須取出來了。

陳教授不愧是骨科大家，他對股骨頭壞死的一番話，把此病剖析得淋漓盡致，既深刻又通俗，既嚴謹又簡潔，如抽絲剝繭、深入淺出，讓記者受益匪淺，遂實錄之以饗讀者，使大家對防范此病應該就有了明確的方向。

陳衛衡教授應診時間：每周一上午為特需門診，每周三上午、周四下午為知名專家門診。應診地點：中國中醫科學院望京醫院（北京市朝陽區花家地街6號）骨關節科。

陳衛衡簡介：中國中醫科學院望京醫院骨科主任，主任醫師、教授、博士生導師，醫學博士。兼任中國中醫藥研究促進會骨傷科學分會主任委員，為新世紀百千萬人才工程國家級人選、中華中醫藥學會科技之星、中醫骨傷科學學科帶頭人、北京市中青年優秀醫師、國家科學技術進步二等獎獲得者、國務院特殊津貼專家。從事骨傷科疾病的臨床、科研和教學工作30多年，擅長運用中西醫結合方法治療多種骨傷科疑難疾病，尤其在股骨頭壞死、骨關節炎等疾病的診治方面積累了豐富的經驗。近20年來圍繞骨關節疑難病股骨頭壞死進行了開拓性的基礎研究和卓有成效的臨床實踐。