模擬跳繩對精神障礙女患者便秘的干預效果觀察

徐建麗，陳愛民，殷杰梅

（揚州五臺山醫院 心理科，江蘇 揚州 225003）

模擬跳繩對精神障礙女患者便秘的干預效果觀察

徐建麗，陳愛民，殷杰梅

（揚州五臺山醫院 心理科，江蘇 揚州 225003）

目的探討模擬跳繩在半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者中的應用效果。方法選取某院半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者83例，按入院時間先后順序編號，進行奇偶數分組，奇數42例為對照組，偶數41例為觀察組。對照組給予常規便秘干預護理措施，觀察組在對照組基礎上給予模擬跳繩。觀察比較2組患者入院第1—第9天與入院第20—第28天2次排便時間間隔及1次排便時間。結果入院第1—第9天2組患者2次排便間隔時間及1次排便時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第20—第28天觀察組2次排便間隔時間及1次排便時間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天2次排便間隔時間及1次排便時間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。結論對半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者，給予模擬跳繩干預，有利于縮短2次排便間隔時間及1次排便時間，減輕或消除便秘癥狀，值得臨床借鑒使用。

精神障礙；便秘；模擬跳繩

便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。精神疾病患者常由于負性情緒[2]、運動減少、藥物不良反應及住院后飲食結構改變等因素發生便秘，發生率較高，住院精神病患者便秘發生率為57.14%～63.64%[3]，?？∶鬧4]報道住院精神病患者便秘發生率高達79.78%。文獻報道多數是定時排便、飲食指導、散步活動[5]、腹部按摩等便秘干預措施，但部分患者便秘癥狀依然存在。江蘇省揚州五臺山醫院心理科目前是半封閉式管理模式，以收治抑郁發作、應激相關障礙、癔癥、神經癥等診斷患者為主。便秘是常見的軀體伴發癥狀（尤其在患者入院初期），是心理科護理組一直關注的重點所在。跳繩是一種簡單易行，被人們喜愛的群眾性健身運動[6]。模擬跳繩即不用繩子，也可以起到有形跳繩同樣的效果[7]，有增加胃腸蠕動，促進排便之功效[8]。于2015年1月起，心理科護理組嘗試將模擬跳繩列入女性患者便秘干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月—2016年6月，選取在江蘇揚州五臺山醫院心理科住院的半封閉管理病房精神障礙伴便秘患者。入組標準：（1）第3版中國精神障礙分類與診斷標準 (Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders，CCMD-3）抑郁發作、應激相關障礙、癔癥、神經癥診斷標準[9]；（2）女性，年齡 20～60 歲，原來有跳繩基礎；（3）肢體活動協調；（4）小學以上文化程度，智力正常，可以正確記錄排泄情況；（5）患者、家屬知情同意，自愿參與本研究；（6）患者主訴本次發病以來，“2次排便間隔時間”及“每次如廁時間”較發病前增加50%以上的患者；（7）通過運動強度測定[10]。 排除標準：（1）有嚴重的心、腦、肝、腎等器官的軀體疾??；（2）精神分裂癥、酒精及其他活性物質依賴或濫用者。選取符合納入和排除標準的患者83例，按入院時間先后順序編號，進行奇偶數分組，奇數42例為對照組，偶數41例為觀察組。2組女患者年齡、文化程度、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

表1 2組精神障礙女患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院第1—第28天，給予常規便秘干預護理措施，要求患者住院期間規律作息，盡量減少非正常臥床時間；建議患者在家屬的陪護下，每天在病房走廊內或外出散步半小時以上，以達到維持肌肉張力、刺激腸蠕動的目的；早餐后相對固定時間如廁；飲食指導，介紹富含粗纖維的水果、蔬菜等，適量飲水，以便加速腸蠕動；腹部環形按摩指導，指導患者沿臍周用手順時針方向每天環形按摩100～200周，促使降結腸的內容物下行[1]。給患者發放“排便時間記錄本”，指導患者及家屬按要求記錄每次“排便開始時間”與“排便結束時間”。責任護士每天關注入組患者的飲食、運動、腹部按摩等便秘干預措施落實情況及排便時間記錄情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予模擬跳繩，具體干預措施如下。

1.2.2.1 成立研究小組 模擬跳繩便秘干預研究小組共有成員13名，其中，組長1名（課題設計者，主管護師，省級?？谱o士，12年精神科護理工作經歷）、副組長2名（主管護師，病房責任組長，精神科護理工作經歷分別為11年、10年）、其他護理成員10名（工作滿3年，可以獨立承擔責任護士崗位職責）構成。由組長對研究組成員進行模擬跳繩便秘干預課題相關內容評估培訓。培訓內容包括：便秘干預的目的、意義、干預實施步驟及注意事項，“排便時間記錄本”的記錄方法。由副組長及另外10名成員負責落實便秘干預措施及查看患者“排便時間”的數據記錄情況。

1.2.2.2 模擬跳繩便秘干預理論依據 跳繩被歐美的一些醫學和健身專家稱之為 “最完美的健身運動”[11]，尤其得到女性同胞的青睞。無繩跳繩最早是由美國人克蘭西發明的，最初是用兩個把手，人們跳過去時只有一根意念中的繩子，即可起到同樣的健身效果，意在減少跳繩者被繩絆倒的可能性，還具節省活動空間之優勢。也有研究者提出模擬跳繩的方法，手中無物，腳下無繩，在室內或室外只要有可以立足的地方就行，且沒有聲音，對他人影響小[7]。此外，跳繩還可以通過增加內臟上下活動頻率，促進腸蠕動，利于腸道廢棄物的排泄，幫助患者擺脫便秘的困擾[12]，模擬跳繩可以達到同樣的功效，在精神科半封閉病房組織實施具有可操作性。

1.2.2.3 模擬跳繩干預步驟 入院第1—第28天，給予便秘常規干預，同對照組。入院第7—第9天，協助入組患者選擇質地軟、重量輕、利于運動的鞋，對觀察組患者進行模擬跳繩時間、地點及“模擬跳繩兩段式漸進方案”指導，并說明注意事項。入院第10天指導患者進行模擬跳繩，由責任護士組織進行，組長或副組長實地觀察患者模擬跳繩情況，對患者及家屬所提問題予以解答，對實施缺陷之處予以指正。入院第11—第28天“模擬跳繩兩段式漸進方案”實施。借鑒法國健身專家莫克為女性專門設計的“跳繩漸進計劃”，結合入組患者有跳繩基礎、在抗精神病治療藥物服用期間等的特點，提出“模擬跳繩兩段式漸進方案”：第1階段為適應階段（住院第11—第13天）：20 min內連續或間斷模擬跳繩5 min以上，上下午各1次；或單次20 min內，連續或間斷模擬跳繩8 min以上。第2階段為持續鍛煉階段（住院第14天至出院）：30 min內連續或間斷模擬跳繩10 min以上，上下午各1次；或單次30 min內，連續或間斷模擬跳繩15 min以上。每天上午9：30-10：30，下午15：00-16：00由護士/副組長在娛療室播放音樂，組織患者進行模擬跳繩活動，同時觀察模擬跳繩參與者完成情況（一般由家屬口頭計數模擬跳繩個數，用手機秒表累計模擬跳繩時間）?；颊咭部梢赃x擇在病室內或走廊內模擬跳繩，由責任護士觀察參與者完成?；颊卟捎眠吢犚魳?、或邊看電視邊模擬跳繩，或幾個人邊跳邊聊天的方式，一方面促進了相互間的人際交往，另一方面也增加了跳繩的趣味性，引導患者積極履行相關協議，增加模擬跳繩依從性。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者入院第1—第9天與入院第20—第28天2次排便時間間隔及1次排便時間。（1）2次排便時間間隔：患者2次如廁坐或蹲于便器或便池的間隔時間；（2）1次排便時間：患者如廁坐或蹲于便器或便池開始時間至由便器或便池起身的時間。以上排便相關數據由患者本人或家屬按要求記錄。所有數據由2名副組長在每周五下午采用雙人錄入核對。在開具第1次緩瀉劑或開塞露醫囑后，便停止排便時間相關記錄，不納入數據統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差描述。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組女患者2次排便間隔時間的比較 入院第1—第9天2組女患者2次排便間隔時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第 20—第 28天觀察組2次排便間隔時間短于對照組 （P＜0.05）；2組女患者入院第20—第28天2次排便間隔時間短于入院第 1—第 9 天（P＜0.05），見表 2。

表2 2組女患者2次排便間隔時間的比較(±S，h)

表2 2組女患者2次排便間隔時間的比較(±S，h)

組別 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P觀察組 41 48.51±4.21 23.39±6.55 20.640 ＜0.001對照組 42 46.42±5.53 37.10±5.82 7.507 ＜0.001 t 1.943 10.080 P 0.055 ＜0.001

2.2 2組女患者1次排便時間的比較 入院第1—第9天2組女患者1次排便時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第20—第28天觀察組一次排便時間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天1次排便時間短于入院第1—第9天（P＜0.05），見表 3。

表3 2組女患者1次排便時間的比較(±S，min)

表3 2組女患者1次排便時間的比較(±S，min)

組別 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P觀察組 41 9.11±1.23 3.29±1.52 18.990 ＜0.001對照組 42 9.80±1.45 6.70±1.63 8.615 ＜0.001 t 1.692 9.823 P 0.094 ＜0.001

3 討論

3.1 模擬跳繩可縮短精神障礙伴便秘女患者2次排便間隔時間 便秘是困擾精神科住院患者的常見伴發癥狀，給患者帶來了極大的痛苦和不便。心理科護理人員從患者入院第1天起，對便秘患者進行便秘常規干預指導，如指導患者早餐后相對固定時間如廁、飲食、運動、腹部環形按摩指導等，由責任護士檢查督促各項措施的有效實施。本研究結果顯示：入院第20—第28天觀察組2次排便間隔時間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天2次排便間隔時間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。究其原因，精神障礙女患者在患病期間因焦慮、抑郁等負性情緒所致的飲食量及身體活動減少，并不能在短期內得到明顯改善，抗精神病藥物所致的藥源性胃腸道的功能抑制及其他不適感的影響，使部分女患者喜愛臥床，對便秘干預指導的依從性差，影響了干預效果。據報道，適量運動有助于提高患者體內內腓肽的水平[13]，可以減輕或消除患者的負性情緒[14]。適當強度的模擬跳繩可以刺激患者大腦釋放內啡肽，有助于解除患者的腸蠕動抑制狀態[15]。參與模擬跳繩的女患者在體能消耗明顯增加的情況下，食量也隨之增加，腸道糞便容積較對照組也會有所增加，可以增加糞便下行速度，有益于縮短患者的2次排便間隔時間。

3.2 模擬跳繩可縮短精神障礙伴便秘女患者1次排便時間 本研究結果顯示：入院第20—第28天觀察組1次排便時間短于對照組 （P＜0.05）；2組女患者入院第20—第28天1次排便時間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。2組女患者均根據臨床路徑選擇治療藥物，入院第1—第9天同時給予常規便秘干預措施，從第10天起觀察組采用模擬跳繩。跳繩是一項全身運動，可以增加人體各個器官、肌肉和神經系統的功能[12]，如可以增強肛提肌及相關支配神經的功能，加速一次排便速度。模擬跳繩可以通過增強女患者直腸的復合運動，反射性地引起肛門括約肌松弛，較散步等人體習慣性運動更利于糞便從肛門排出。此外，模擬跳繩運動狀態下的女患者，一方面身體時常處于提肛狀態，肛門的收縮運動可以刺激腸壁感覺神經末梢，促進大腸對糞便的蠕動；另一方面，緩和、輕微、連續的局部刺激活動，女患者肛門持續交替進行的收縮與放松狀態，可以反射性調節直腸致副交感神經興奮，抑制交感神經，促使肛門括約肌松弛，有助于糞便排出[16]。

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[本文編輯：謝文鴻]

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.052

2017-04-11

徐建麗（1979-），女，江蘇興化人，本科學歷，主管護師，護士長。

陳愛民（1964-），女，江蘇姜堰人，本科學歷，主任護師。

10.3969/j.issn.1674-151x.2014.08.079.